Casus epidurale bloeding

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Casus epidurale bloeding"

Leopold Willems
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Doel Casus epidurale bloeding Prof. Dr. Carel Goslings Traumachirurg oofd Trauma Unit AMC en traumacentrum/traumanet AMC Voorzitter Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) AMC Belang regionale afspraken rondom spoedsituaties Aandacht voor afstemming protocollen Bekendmaken op de werkvloer met dank aan Jan Drapers, lid Medische Direktie en Analyse Expert Team Regionale traumazorg 11 traumaregio s / Netwerken Acute Zorg Level 1,2,3 zkh. 4 helikopter MMT s ambulance, GOR Zo snel mogelijk de juiste patiënt op de juiste plaats TraumaNet AMC Level 1: AMC Level 2: OLVG Oost/West Tergooi Blaricum/ sum WFG oorn Level 3: BovenIJ ziekenhuis Flevoziekenhuis Almere MC Groep Lelystad Waterlandzkh Purmerend Taken Level-1 traumacentrum zorgtaken: hoogwaardige zorg ernstige ongevalsslachtoffers 24-uurs beschikbaarheid: specialismen, OK, ICU, CT/MRI, etc. bijzondere taken: regionaal traumazorgnetwerk registratie en kwaliteitscontrole kenniscentrum, onderzoek en opleiding protocollen coördinatie regionale acute zorg (ROAZ) Landelijke afspraken Artikel 2 Indien er geen opname mogelijkheid is op de afdeling Neurochirurgie (afdeling, Medium Care, Intensive Care) voor een acute patiënt in een levensbedreigende situatie die wordt aangeboden door een regulier naar het centrum verwijzende neuroloog, kan de dienstdoend neurochirurg de verantwoordelijkheid op zich nemen om een plek te zoeken in een ander neurochirurgisch centrum indien geen ontoelaatbare vertraging op zal treden alvorens operatief kan worden ingegrepen. Indien de vertraging wel ontoelaatbaar is, dient de patiënt in het dichtstbijzijnde hoofdcentrum te worden geopereerd en gestabiliseerd. Daarna kan patiënt voor postoperatieve bewaking en eventueel beademing naar een ander ziekenhuis worden overgeplaatst. d.d

Netwerkafspraken neurotrauma Patiënt Mw. A., 60 jaar Verstandelijk beperkt, wonend in instelling Patiënte gebruikt geen antistolling d.d. 21-07-2011 Chronologie (1) Epiduraal hematoom 26 maart 16:30 t=0 Valt van stoel op hoofd.

2 Netwerkafspraken neurotrauma Patiënt Mw. A., 60 jaar Verstandelijk beperkt, wonend in instelling Patiënte gebruikt geen antistolling d.d Chronologie (1) Epiduraal hematoom 26 maart 16:30 t=0 Valt van stoel op hoofd. Kortdurend bewustzijnsverlies. oofdpijn links, uitvalsverschijnselen rechts. 17:26 (t+1 hr) PresentaLe SE Zkh. B wgs. vermoeden CVA (AIOS-N) MaLg ziek, GCS 14 (E 4 M 6 V 4 ), rechtszijdige parese. 17:40 CT-hersenen: # os temporale links, grote bloeding subduraal en/of epiduraal Chronologie (2) Chronologie (3) 17:55 Na overleg AIOS-N met supervisor N overleg met AIOS afd. neurochirurgie AMC (Nch AMC). 18:10 AIOS-Nch AMC overlegt met AIOS-Nch VUmc. AIOS-Nch VUmc overlegt met supervisor. 18:00 (t+1,5 hr) Beelden CT via naar AMC verstuurd. Epidurale bloeding, indicale voor spoedige neurochirurgische ingreep. Overleg met staf Nch AMC. 18:10 (t+1,5 hr) AIOS-N geïnformeerd, geen OK-capaciteit, verzoek aan VUmc. Toestand palënte onveranderd. Even wachten. drukte Zojuist gestart met clippen aneurysma. 1 pat. met dysfuncle ventriculo-peritoneale drain en dreigende inklemming op SE; 1 aangekondigd. SpoedembolisaLe AV malformale door intervenleradiologie. 18:20 AIOS-Nch AMC informeert weer bij AIOS-Nch VUmc. Nog geen akkoord supervisor. Bellen over 5 min. 2

3 Chronologie (4) Chronologie (5) 18:22 AIOS-Nch AMC informeert AIOS-N dat palente waarschijnlijk naar het VUmc kan. CondiLe palënt niet verder besproken. N overlegt met AIOS-Nch VUmc en verneemt dat er inderdaad geen capaciteit is. (t+2 hr) AIOS-Nch VUmc geef aan dat ook het VUmc toch geen OK-capaciteit heef. 18:28 (t+2 hr) PaLënte niet verslechterd: GCS 15 (E 4 M 6 V 5 ). AIOS-Nch AMC overlegt met AIOS-Nch zkh. C. Deze overlegt met supervisor. 18:31 Snelle verslechtering neurologie: GCS 6 (E 4 M 1 V 1 ). Chronologie (6) Chronologie (7) 18:40 N belt AIOS-Nch AMC, meldt verslechtering en kondigt overplaatsing aan cf. afspraak TraumaNet AMC. Nch accepteert palënte en probeert nog alternalef. 19:12 Vertrek van palënte uit Zkh. B. 18:45 Ambulance verzoekt om intubale en begeleiding door intensivist. Intensivist Zkh. B locale ICU komt naar locale SE. 19:15 Nch geef via meldkamer aan ambulance door dat palënte wordt opgevangen op SE zkh. C i.p.v. AMC. Ambulance twijfelt en stopt bij splitsing route. 19:00 (t+2,5 hr) IntubaLe van palënte op SE Zkh. B. 19:40 (t+3 hr) Aankomst palente op SE zkh. C. GCS 3 (E 1 M 1 V 1 ). Opname op IC. OK team opgeroepen. Chronologie (8) Incidentafhandeling (1) 20:35 (t+4 hr) Craniotomie. Verwijdering groot stolsel (5 cm). 31 maart Melding N aan medisch hoofd TraumaNet AMC. Medisch hoofd TraumaNet AMC meldt aan Medische DirecLe AMC. Beloop Geen neurologisch herstel. In overleg met familie abslnerend beleid. 03 april Melding N aan Raad van Bestuur Zkh. B. 27 maart (t+1 dag) PaLënte overleden. Geen obducle. 08 april Bespreking melding Medische DirecLe AMC met betrokken medewerkers en hoofden betrokken afdelingen. 3

4 Incidentafhandeling (2) Conclusies onderzoeksteam 13 april 14 april 08 juni Na overleg met RvB Zkh. B. melding aan IGZ door Medische DirecLe AMC. Instellen onderzoeksteam 5 leden, 2 AMC, 3 Zkh. B, o.l.v. AMC. Rapportage aan IGZ door Medische DirecLe AMC en RvB Zkh. B. 1. Traumacentrum beschikt niet altijd over voldoende opname en/of OK-capaciteit. 2. In het overleg gevoerd tussen arts-assistenten van Zkh. B en AMC werd het verschil in perceptie m.b.t. urgentie niet duidelijk. 3. In spoedeisende gevallen gaat tijd en informatie verloren doordat overleg over te veel schijven verloopt. 4. De afspraken tussen AMC en Zkh. B zijn onvoldoende concreet. 5. Wanneer zeker is dat overplaatsing nodig is, kunnen voorbereidingen voor transport al worden getroffen. Verbetermaatregelen (1) erbevestig de verplichting van het traumacentrum om patiënten te accepteren dan wel zelf een passende oplossing te bieden. Maak concrete afspraken over de wijze van overleg bij overplaatsing waarbij tenminste de perceptie van urgentie en verwachtingen m.b.t. snelheid van overplaatsing expliciet worden benoemd. Overleg tussen verwijzende instelling en het traumacentrum waarbij met spoed overplaatsing verlangd wordt, wordt zoveel als mogelijk gevoerd met stafleden. Verbetermaatregelen (2) De afspraken binnen TraumaNet AMC moeten worden geharmoniseerd met de afspraak van de NVvN. De protocollen van Zkh. B worden afgestemd op de netwerkafspraken over overplaatsing van neurotrauma patiënten. In de protocollen van Zkh. B wordt aandacht besteed aan het moment waarop gestart kan worden met de voorbereiding van het transport. Evaluatie multicenter analyse Incident onderzoek waarbij verschillende instellingen en veel medewerkers zijn betrokken is zeer tijdrovend. et gebruik van verschillende analyse technieken vraagt nog meer tijd. et heeft de voorkeur om de leiding en coördinatie bij één instelling te beleggen. Problemen bij acute overplaatsing Veel betrokken specialismen. Iedereen wil zeggenschap houden over zijn eigen toko. Besluitvorming gaat over veel schijven. Bijna niemand durft volmondig ja, kom maar! te zeggen. Tijdsverlies; ergernis bij betrokkenen. 4

5 Mogelijke oplossingen eldere afspraken wie mandaat hebben. Accepteren dat tertiair centrum (morele) verplichtingen heeft t.o.v. patiënt, collega arts in het andere zkh, ambulance, etc. Bereidheid ons logistieke probleem intern op te lossen i.p.v. de poort sluiten. Afspraken bij alle betrokkenen, door alle lagen van de organisatie bekendmaken. Altijd accepteren diagnosen Geruptureerd aneurysma buikslagader CVA met indicatie coilen Multitrauma, neurotrauma met inklemming (dreigende) Reanimatie Vitaal bedreigde neonaat Verantwoording vindt achteraf plaats Samenvatting eldere regionale afspraken rondom spoedsituaties zijn belangrijk. Aandacht voor afstemming protocollen tussen en binnen ziekenhuizen. Bekendmaken op de werkvloer. Tijdsverlies bij spoed overplaatsingen minimaliseren: mandaat besluitvorming. 5

Vergelijkbare documenten

Voorschriften Radboudumc 5.13 versie 5 Definitief / okt Opname- en ontslagcriteria voor volwassenen op IC/MCafd.

Documentgebied: Document: Status: Titel: Voorschriften Radboudumc 5.13 versie 5 Definitief / okt 2016 Autorisator: Beheerder Auteur: Beheerder Opname- en ontslagcriteria voor volwassenen op IC/MCafd. En