Jaarrapport 2013 Traumaregistratie Regio TraumaNet AMC

Transcriptie

1 Jaarrapport 2013 Traumaregistratie Regio TraumaNet AMC

2 Inhoudsopgave Voorwoord... 3 Algemeen... 5 Aantal traumagevallen... 5 Patiëntkarakteristieken... 6 Geslacht... 6 Leeftijd... 6 Relatie leeftijd en geslacht uitgesplitst naar kantoortijd... 7 Prehospitaal... 7 Vervoer naar SEH... 7 SEH-bezoek... 8 Maand van aankomst... 8 Doordeweeks vs Weekend... 8 Dag van aankomst... 9 Dagdeel van aankomst... 9 Verblijfsduur SEH uitgesplitst naar kantoortijd...11 Ontbrekende vitale parameters SEH...11 Letselaard...11 Bestemming na SEH...12 Letsels Percentage traumapatiënten met letsel, per lichaamsregio...13 Top 10 meest voorkomende letsels...15 Injury Severity Score ISS-verdeling...16 ISS verdeling uitgesplitst naar kantoortijd...17 ISS verdeling uitgesplitst naar soort dienst...17 Opname Opnamegegevens...18 Verdeling opnameduur...19 Mediane opnameduur per ISS categorie...19 Ontslagbestemming uitgesplitst naar kantoortijd...20 Uitkomst van traumazorg Overleden traumapatiënten...21 Probability of survival/ws-score

3 Voorwoord Voor u ligt een terugkoppeling van zes jaar traumaregistratie in de regio TraumaNet AMC. Sinds de start in 2008 zijn er bijna traumagevallen geregistreerd, waarvan in het jaar De traumaregistratie bevat gegevens van alle traumapatiënten die binnen 48 uur na een ongeval voor hun letsel zijn gezien op de SEH en naar aanleiding daarvan direct zijn opgenomen in het ziekenhuis, zijn overgeplaatst naar een ander ziekenhuis of zijn overleden op de SEH. Van deze patiënten wordt de Major Trauma Outcome Study-dataset (MTOS+) vastgelegd. Deze omvat de volgende categorieën, waaruit ook het rapport is opgebouwd: Patiëntkarakteristieken (zoals geslacht en leeftijd) Prehospitaal (zoals vervoerswijze en aanrijdtijden) SEH-bezoek (zoals aankomsttijd en vitale parameters) Letsels (volgens de AIS-systematiek) Opnamegegevens (zoals opnameduur en ontslagbestemming) Uitkomst van traumazorg (mortaliteit en Ws-analyse) Het belangrijkste aspect van de werkwijze rondom de traumaregistratie in onze regio is dat ieder ziekenhuis zelf verantwoordelijk is voor inclusie van de traumapatiënten. Vanuit TraumaNet AMC worden de ziekenhuizen regelmatig bezocht om de data te completeren en in te voeren in de database van de LTR. Daarnaast ontvangt TraumaNet AMC van de vier ambulancediensten uit de regio periodiek een bestand met daarin de prehospitale gegevens, zoals de rittijden en vitale parameters. In onderstaande tabel zijn de deelnemende ziekenhuizen weergegeven. Ziekenhuis Afkorting Level Registreert sinds: Academisch Medisch Centrum, Amsterdam AMC BovenIJ ziekenhuis, Amsterdam BovenIJ Flevoziekenhuis, Almere Flevo MC Zuiderzee, Lelystad MC ZZ Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam OLVG Sint Lucas Andreas Ziekenhuis, Amsterdam SLAZ Tergooiziekenhuizen, locatie Blaricum Blaricum Tergooiziekenhuizen, locatie Hilversum Hilversum Westfriesgasthuis, Hoorn WFG Waterlandziekenhuis, Purmerend WLZ Dit rapport bestaat uit een terugkoppeling van data van de hele regio en specifiek vanuit uw eigen ziekenhuis. Op die manier kan de data van uw eigen ziekenhuis vergeleken worden met de regio. In het rapport zijn, waar aangegeven, statistische analyses gedaan om verschillen tussen groepen aan te geven. In de volgende tabel is aangegeven welke analyses zijn gebruikt. 3

4 Binaire data Statistische analyse Vergelijking van twee waarden Chi-kwadraat toets Bij subgroep < 5 patiënten Fisher s exact toets Vergelijking van meerdere waarden Chi-kwadraat toets Continue data Statistische analyse Weergave Normaal verdeeld (bv. tijd op SEH) Vergelijking twee groepen Ongepaarde Student T-test Gemiddelde Vergelijking meerdere groepen One-way ANOVA Gemiddelde Niet normaal verdeeld (bv. leeftijd) Vergelijking twee groepen Mann-Whitney U toets Mediaan en eerste en derde kwartiel Vergelijking meerdere groepen Kruskal Wallis test Mediaan en eerste en derde kwartiel Bij een p-waarde < 0,05 is sprake van een statistisch significant verschil; bij een p-waarde tussen de 0,05 en 0,10 van een statistische trend. Uiteindelijk blijft het aan de medisch specialist om de klinische relevantie van de verschillen in uitkomst te beoordelen. Dit rapport wordt in tweevoud verstrekt aan de leden van het Regionaal Trauma Overleg van ieder deelnemend ziekenhuis, namelijk de verantwoordelijke traumachirurg en het hoofd van de SEH. Daarnaast ontvangen beide RTO-leden het rapport digitaal. Tenslotte willen wij bij deze graag alle betrokkenen bij de traumaregistratie heel hartelijk bedanken voor hun inzet en behulpzaamheid! Wij wensen u veel leesplezier. Prof. dr. Carel Goslings, traumachirurg en medisch hoofd TraumaNet AMC Dr. Jocelyn Berdowski, stafadviseur TraumaNet AMC Mariska Klooster, MSc, stafadviseur en coördinator regionale traumaregistratie TraumaNet AMC 4

5 Algemeen Aantal traumagevallen In de figuur hiernaast is het aantal traumapatiënten per jaar weergegeven voor de hele regio. 5

6 Patiëntkarakteristieken Geslacht Regio TraumaNet AMC 2008 t/m 2012 vs 2013 In deze figuur is de procentuele verdeling (y-as) van geslacht per jaar (x-as) weergegeven. Te zien is dat de verdeling mannen en vrouwen door de jaren heen in de regio vrij stabiel blijft. Leeftijd De leeftijd van de patiënten in de traumaregistratie wordt berekend op basis van de datum van aankomst op de SEH. Regio TraumaNet AMC 2008 t/m 2012 vs 2013 In de figuur hiernaast is de mediane leeftijd (y-as) per jaar (x-as) voor de regio weergegeven. Mediane leeftijd (IQR): : 56 (26-79) 2013: 57 (24-80) De mediane leeftijd van 2013 wijkt niet significant af van de mediane leeftijd tussen 2008 en

7 Relatie leeftijd en geslacht uitgesplitst naar kantoortijd Regio TraumaNet AMC 2013 In de figuur hiernaast is de mediane leeftijd (y-as) per kantoortijd (x-as) uitgesplitst voor mannen en vrouwen. Kantoortijd: Ma-vrij 08:00-17:00 uur Te zien is dat binnen de regio TraumaNet AMC de mediane leeftijd van vrouwen hoger is dan die van mannen. Buiten kantoortijd is de mediane leeftijd van zowel mannen als vrouwen significant lager dan binnen kantoortijd. Prehospitaal Vervoer naar SEH Regio TraumaNet AMC vs 2013 In de figuur hieronder is de vervoerswijze naar de SEH (x-as) uitgesplitst per periode voor de hele regio. Te zien is dat over alle jaren ruim tweederde (70%) van de traumapatiënten met de ambulance naar de SEH is vervoerd. 7

8 SEH-bezoek Maand van aankomst Regio TraumaNet AMC vs 2013 In de figuur hieronder is de procentuele verdeling (y-as) van het aantal traumapatiënten per maand (x-as) weergegeven voor de hele regio. De kleine dip rond februari en maart is in beide periodes zichtbaar. Doordeweeks vs Weekend Regio TraumaNet AMC 2013 In het taartdiagram hiernaast is de verdeling van traumapatiënten per moment van de week procentueel weergegeven voor de hele regio. Aankomst op de SEH: Doordeweeks: ma - vrij Weekend: za - zo Te zien is dat in 2013 ruim twee derde (70%) van de patiënten op een doordeweekse dag op de SEH is gezien. 8

9 Dag van aankomst Regio TraumaNet AMC 2013 Hiernaast is de procentuele verdeling van traumapatiënten (y-as) per weekdag (xas) van aankomst op de SEH voor de hele regio weergegeven. In 2013 waren de zaterdag en de zondag, met 30% van het totaal aantal traumabezoeken, de drukste dagen. Dagdeel van aankomst Regio TraumaNet AMC 2013 In het taartdiagram hiernaast is de verdeling van het aantal traumapatiënten per dagdeel van aankomst op de SEH procentueel weergegeven. Dagdeel van aankomst SEH: Ochtend: 06:00 12:00 uur Middag: 12:00 18:00 uur Avond: 18:00 00:00 uur Nacht: 00:00 06:00 uur In 2013 werd 41% van alle traumapatiënten in de middag gezien op de SEH. 9

10 Uur van aankomst Regio TraumaNet AMC 2013 In de figuur hieronder is het aantal traumapatiënten (y-as) per uur van de dag dat ze aankomen op de SEH (x-as) weergegeven voor de hele regio. In 2013 is de dip rond 06:00 uur; de grootste piek is in het tweede deel van de middag tussen 15:00 en 17:00 uur. Kantoortijd vs Buiten kantoortijd Regio TraumaNet AMC In het taartdiagram hiernaast is de verdeling van het aantal traumapatiënten met moment van aankomst op de SEH binnen/buiten kantoortijd procentueel weergegeven. Kantoortijd: Ma-vrij 08:00-17:00 uur In 2013 werd bijna tweederde van alle traumapatiënten (64%) buiten kantoortijd op de SEH gezien. 10

11 Verblijfsduur SEH uitgesplitst naar kantoortijd De verblijfsduur op de SEH wordt berekend door het verschil tussen de vertrekdatum en tijd van de SEH en de aankomstdatum en tijd op de SEH te berekenen. Regio TraumaNet AMC 2008 t/m 2012 vs 2013 Hiernaast is de gemiddelde verblijfsduur op de SEH in minuten (y-as) per periode (x-as) in de regio weergegeven. Kantoortijd: Ma-vrij 08:00-17:00 uur De gemiddelde verblijfsduur op de SEH is in beide periodes statistisch significant lager buiten kantoortijd dan binnen kantoortijd (P<0,001). Ontbrekende vitale parameters SEH Hieronder is een overzicht te zien van het percentage ontbrekende waarden per vitale parameter (% onbekend) per ziekenhuis. Een ( ) geeft een daling in % onbekend ten opzichte van gemiddelde aan en ( ) een stijging in % onbekend. % onbekend Jaar Systolische bloeddruk Ademhalingsfrequentie EMV-score RTS ,8 ( ) 70,3 ( ) 58,5 ( ) 79,3 ( ) ,0 77,3 57,1 82,5 Letselaard In onderstaande tabel is het percentage traumapatiënten met stompe of scherpe letselaard per ziekenhuis uitgesplitst per periode. Onder scherp valt penetrerend letsel, zoals schot- /steekwonden of glasverwondingen. Al het overige, zoals val van fiets, valt onder stomp. Stomp Scherp Jaar N (%) N (%) (97,4) 163 (2,6) (96,8) 190 (3,2) 11

12 Bestemming na SEH Regio TraumaNet AMC vs 2013 In de figuur hieronder is de procentuele verdeling (y-as) van de bestemming na SEH (x-as) uitgesplitst per periode voor de regio TraumaNet AMC. De aantallen zijn op de kolommen weergegeven. Bijna 90% van alle traumapatiënten na presentatie op de SEH wordt opgenomen op de Algemene Verpleegafdeling. 12

13 Letsels Alle letsels die een patiënt ten gevolge van het trauma heeft opgelopen, worden gecodeerd aan de hand van de Abbreviated Injury Scale (AIS). Het lichaam wordt hiertoe ingedeeld in 9 regio s; hoofd, gezicht, nek, thorax, abdomen, wervelkolom, bovenste extremiteiten, onderste extremiteiten en de externe regio (brandwonden, inhalatietrauma e.d.). Aan elke letselbeschrijving is een unieke 7-cijferige numerieke letsel-identificator toegekend. Het cijfer direct rechts van de decimale punt geeft de ernst aan. Deze loopt van 1 zeer licht verwond tot 6 (bijna) dodelijk verwond. Percentage traumapatiënten met letsel, per lichaamsregio Regio TraumaNet AMC Binnen kantoortijd vs buiten kantoortijd Hiernaast is het percentage patiënten per lichaamsregio grafisch weergegeven. De E symboliseert de externe regio. De linkerhelft van het poppetje reflecteert de groep traumapatiënten die binnen kantoortijd zijn binnengekomen, de rechterhelft de groep buiten kantoortijd. Binnen kantoortijd hebben meer patiënten letsel aan de onderste extremiteiten. Buiten kantoortijd hebben juist meer patiënten letsel aan het hoofd / gezicht. De dikgedrukte P-waarden in onderstaande tabel zijn statistisch significant. Kantoortijd Buiten kantoortijd Locatie letsel N (%) N (%) P-waarde Hoofd 491 (21,8) (30,2) < 0,001 Gezicht 290 (12,9) 764 (19,3) < 0,001 Nek 10 (0,4) 33 (0,8) 0,08 Thorax 169 (7,5) 348 (8,8) 0,08 Abdomen 50 (2,2) 124 (3,1) 0,04 Wervelkolom 108 (4,8) 219 (5,5) 0,21 Bovenste extremiteiten 547 (24,3) 807 (20,4) < 0,001 Onderste extremiteiten (50,3) (40,2) < 0,001 Extern 226 (10,0) 471 (11,9) 0,03 13

14 Regio TraumaNet AMC Multitrauma vs Geen multitrauma Hiernaast is het percentage patiënten per lichaamsregio grafisch weergegeven. De E symboliseert de externe regio. De linkerhelft van het poppetje representeert patiënten met multitrauma, de rechterhelft met geen multitrauma. Te zien is bijvoorbeeld dat letsel aan het hoofd bij twee derde van alle multitraumapatiënten voorkomt (66,4%). De dikgedrukte P- waarden in onderstaande tabel zijn statistisch significant. Multitrauma Geen multitrauma Locatie letsel N (%) N (%) P-waarde Hoofd 273 (66,4) (24,6) < 0,001 Gezicht 93 (22,6) 964 (16,6) 0,002 Nek 5 (1,2) 37 (0,6) 0,20 Thorax 155 (37,7) 362 (6,2) < 0,001 Abdomen 67 (16,3) 115 (2,0) < 0,001 Wervelkolom 238 (4,1) 91 (22,1) < 0,001 Bovenste extremiteiten 116 (28,2) (21,4) 0,001 Onderste extremiteiten 70 (17,0) (45,9) < 0,001 Extern 39 (9,5) 659 (11,4) 0,25 14

15 Top 10 meest voorkomende letsels Regio TraumaNet AMC 2013 In 2013 zijn er binnen de regio TraumaNet AMC AIS codes toegekend. In onderstaande tabel is de top 10 van meest voorkomende letsels in de hele regio weergegeven. Hierbij zijn de oppervlakkige letsels, zoals schaaf- en snijwonden, buiten beschouwing gelaten. Nr. AIS code Letselomschrijving N (%) Femur fracture neck 733 (6,1) Femur fracture intertrochanteric 505 (4,2) Cerebral concussion 486 (4,1) Radius fracture open/displaced/comminuted 316 (2,6) Amnesia 285 (2,4) Humerus fracture open/displaced/comminuted 225 (1,9) Ulna fracture open/displaced/comminuted 211 (1,8) Unconsciousness known to be < 1 hr 179 (1,5) Fibula fracture head, neck, shaft 174 (1,5) Clavicle fracture 139 (1,2) 15

16 Injury Severity Score De totale letselernst van een traumapatiënt wordt weergegeven door middel van de Injury Severity Score (ISS). Deze wordt berekend op basis van de AIS-coderingen. Hiertoe wordt het aantal lichaamsregio s van negen terug gebracht naar zes. Vervolgens worden de drie hoogste AIS ernstscores uit drie verschillende ISS lichaamsregio s gekwadrateerd en opgeteld. De ISS betreft een getal tussen 1 en 75. Hoe hoger de score, hoe ernstiger de verwondingen. Bij traumapatiënten met een ISS groter of gelijk aan 16 wordt gesproken over multitraumapatiënten. ISS-verdeling Regio TraumaNet AMC 2008 t/m 2012 vs 2013 In de staafdiagram is de procentuele verdeling per ISS categorie voor de regio te zien. De getallen in de balken zijn de aantallen. ISS categorie: 1-3: licht gewond 4-8: matig gewond 9-15: matig tot zwaar gewond 16+: ernstig gewond De meeste traumapatiënten vallen in de ISS categorie

17 ISS verdeling uitgesplitst naar kantoortijd Regio TraumaNet AMC 2013 In de onderstaande figuur is de procentuele verdeling per ISS categorie binnen en buiten kantoortijd voor de regio te zien. Binnen kantoortijd komen er bijna twee keer zo veel patiënten in ISS categorie 9-15 binnen. Kantoortijd: Ma-vrij 08:00-17:00 uur ISS verdeling uitgesplitst naar soort dienst Regio TraumaNet 2013 In de onderstaande figuur is de procentuele verdeling per ISS categorie per type dienst voor de regio te zien. De doordeweekse nachtdienst is het rustigst. De verhouding binnen ISS categorie is vergelijkbaar binnen elk type dienst. Aankomst SEH: Dagdienst: ma t/m vrij uur Avonddienst: ma t/m vrij uur Nachtdienst: ma t/m vrij uur Weekend Dagdienst: za zo uur Weekend Nachtdienst: za zo: uur 17

18 Opname Opnamegegevens Hieronder is een overzicht te zien van gegevens over opnameduur en verblijf op IC van patiënten opgenomen in het ziekenhuis na presentatie op de SEH. Regio TraumaNet AMC 2008 t/m 2012 vs 2013 Opname Gemiddelde Algemeen Totaal aantal opnames Aantal opnames waarvan opnameduur bekend Aantal opnames waarvan opnameduur onbekend Totaal aantal opnamedagen Range Mediaan (IQR) 3 (2 8) 3 (2 7) IC Aantal opnames met IC verblijf Totaal aantal dagen op IC Range Mediaan (IQR) 8 (4 16) 7 (4 13) 18

19 Verdeling opnameduur Regio TraumaNet AMC 2013 Hier is de procentuele verdeling (y-as) in opnameduur (x-as) van traumapatiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis in het jaar Het maximum aantal dagen dat een traumapatiënt is opgenomen in de hele regio is 259. Mediane opnameduur per ISS categorie Regio TraumaNet AMC 2008 t/m 2012 vs 2013 In deze figuur is de mediane opnameduur (y-as) per ISS categorie (x-as) uitgesplitst per periode voor de hele regio. Er is in 2013 weinig verandering te zien in mediane opnameduur per ISS categorie in vergelijking met

20 Ontslagbestemming uitgesplitst naar kantoortijd Regio TraumaNet AMC 2013 Hieronder is de procentuele verdeling (y-as) per ontslagbestemming (x-as) uitgesplitst naar binnen of buiten kantoortijd voor de hele regio. Kantoortijd: Ma-vrij 08:00-17:00 uur De meeste traumapatiënten worden na opname in het ziekenhuis naar de eigen woonomgeving ontslagen. Dit is nog vaker het geval buiten kantoortijd (78%) dan binnen kantoortijd (73%). Type overplaatsing Van alle traumapatiënten wordt ruim vijf procent (5,2%; n = 322) overgeplaatst naar een ander ziekenhuis. Een overplaatsing kan direct vanaf de SEH plaatsvinden of na opname in het ziekenhuis. Regio TraumaNet AMC 2013 In deze figuur is voor de hele regio weergegeven hoe vaak in 2013 patiënten vanaf de SEH of na opname zijn overgeplaatst (in aantal en percentage). Regionaal zijn de meeste overplaatsingen vanaf de SEH. 20

21 Uitkomst van traumazorg De primaire uitkomstmaat van de traumaregistratie is het al dan niet overlijden van de patiënt. Hieronder is eerst een overzicht te zien van de kenmerken van groep overledenen ten opzichte van de niet overledenen. Vervolgens is de overlevingskans van traumapatiënten (Probability of Survival) van onze regionale database vergeleken met de internationale referentiedatabase. Overleden traumapatiënten Regio TraumaNet AMC 2013 In 2013 zijn in de regio TraumaNet AMC 114 traumapatiënten overleden. In onderstaande tabel wordt deze groep vergeleken met de levenden. N (%) % man leeftijd % stomp ISS Ps Levend (98,2) 50,0 51,24 97,4 7 0,98 Overleden 114 (1,8) 48,2 75,22 97,4 14 0,89 21

22 Probability of survival/ws-score De Probability of survival (oftewel de overlevingskans van een traumapatiënt) kan berekend worden via de zogenaamde TRISS methode (TRISS = TRauma + Injury Severity Score). Hierbij wordt de Ps berekend op basis van de leeftijd van de patiënt, de letselaard, de vitale toestand (RTS) en de letselernst (ISS). De Ps is geen absolute maat voor de mortaliteit. Indien bijvoorbeeld voor een patiënt een Ps van 0,70 (70%) berekend is, dan wordt verwacht dat 7 van de 10 patiënten met vergelijkbaar letsel zullen overleven en 3 van de 10 zullen overlijden. De desbetreffende patiënt kan dus in beide groepen zitten. De uitkomst van de vergelijking van de overlevingskans van de patiënten met de daadwerkelijke overleving wordt samengevat weergegeven in de Ws-score. Een negatieve Ws betekent dat er meer overleden patiënten zijn dan voorspeld op basis van de referentiepopulatie. Een positieve Ws betekent dat er minder overleden zijn dan in de referentiepopulatie. Of de verschillen (weergegeven in de Ws) statistisch significant zijn is afhankelijk van het betrouwbaarheidsinterval (95% CI) rondom de Ws. Als het betrouwbaarheidsinterval de nullijn kruist, is er geen significant verschil met de Amerikaanse referentie populatie. Ligt het gehele interval boven de nul dan is er een significant betere overleving dan voorspeld op basis van de referentiepopulatie. Ligt het betrouwbaarheidsinterval volledig onder nul dan is er een significant slechtere overleving dan voorspeld op basis van de referentiepopulatie. In dit rapport is als referentiepopulatie de Amerikaanse National Trauma Data Bank gebruikt. In deze figuur zijn de Ws scores inclusief het betrouwbaarheidsinterval per jaar weergegeven. Te zien is dat in de jaren 2008 t/m 2010 significant meer patiënten overleven dan verwacht op basis van de Amerikaanse referentiewaarden. Voor de jaren 2011 en 2012 was dit verschil niet meer significant. In 2013 is te zien dat er significant meer traumapatiënten overleven in de regio TraumaNet AMC. 22