INSTITUT NATIONAL D'ASSURANCE MALADIE-INVALIDITÉ. Service des soins de santé CONSEIL GÉNÉRAL. Note CGSS 2016/80 Bruxelles, le 3 octobre 2016.

Transcriptie

1 INSTITUT NATIONAL D'ASSURANCE MALADIE-INVALIDITÉ Établissement public institué par la loi du 9 août 1963 Avenue de Tervueren Bruxelles Service des soins de santé CONSEIL GÉNÉRAL Note CGSS 2016/80 Bruxelles, le 3 octobre OBJET : Taskforce - Exécution - situation CONTENU DES MODIFICATIONS : En annexe figure un tableau récapitulatif de la situation de l'exécution des mesures taskforce. Une évaluation est par ailleurs faite des mesures maintien et soins efficaces. Les mesures taskforce doivent réaliser une économie de milliers d'euros (dans et dehors de l'objectif). Les mesures maintien et soins efficaces doivent réaliser une économie de milliers d'euros. L'évaluation de l'exécution de toutes ces mesures d'économie donne le résultat suivant : Économies Evaluation à corriger Mesures taskforce maintien et soins efficaces total Sur la base de la situation en annexe, une économie de milliers d'euros est présupposée. De ce fait, un montant de milliers d'euros a été trop peu économisé. Cette situation peut être corrigée en reportant plus tard dans le courant de l'année 2017, une série de mesures positives décidées dans le passé mais qui n'ont pas encore été effectivement exécutées à la date du A cet effet, un tableau récapitulatif est également joint en annexe contenant les montants potentiellement réservés pour 2017 pour un montant global de milliers d'euros. INCIDENCE BUDGÉTAIRE : néant. RÉPERCUSSIONS ADMINISTRATIVES : néant. PROCÉDURE : néant. 1

2 MISSION DU CONSEIL GÉNÉRAL : Le Conseil général est invité à prendre connaissance du contenu de cette note. MOTS CLES : objectif budgétaire global 2

3 VERZEKERING VOOR GENEESKUNDIGE VERZORGING ASSURANCE SOINS DE SANTE 1. - Honoraria van artsen (*) Honoraires médicaux (*) Task Force Task Force Task Force Task Force O M S C H R I J V I N G - L I B E L L E toepassingsdatum daadwerkelijk effect op jaarbasis te corrigeren bedrag date d'application effet réel base anuelle montant à corriger 000 EUR 000 EUR 000 EUR 000 EUR a) Klinische biologie - Biologie clinique CMV Her2 en factor II en V Leiden b) Medische beeldvorming - Imagerie médicale Medische beeldvorming Cardiovasculaire verstrekkingen : duplex Cardiovasculaire verstrekkingen : echocardiaal bilan c) Raadplegingen en bezoeken - Consultations et visites d) Speciale verstrekkingen - Prestations spéciales Endoscopie Cardiovasculaire verstrekkingen : EKG Cardiovasculaire verstrekkingen : PCI Cardiovasculaire verstrekkingen : Herijking Radiotherapie e) Heelkunde - Chirurgie Cataract f) Gynecologie - Gynécologie Cardiotocografie g) Toezicht - Surveillance h) Honoraria buiten nomenclatuur - honoraires hors nomenclature i) subtotaal zonder bio en rx Totaal artsen - Total médecins Farmaceutische verstrekkingen Fournitures pharmaceutiques a) Farm. specialiteiten - Spécialités pharm. Versterken goedkoop voorschrijven Oncolytica Herziening vergoed. : Immunoglobulines Herziening vergoed. : Molsidomine b) Magistrale bereidingen - Récipés magistraux c) Wachthonoraria - Honoraires de garde d) Bloed - Sang e) Medische hulpmiddelen - Matériel de soins f) Medische voeding - Alimentation médicale g) Radio-isotopen - Radio-isotopes h) Desinfecterende baden - Bains désinfectants i) Zorgtrajecten - Trajets de soins j) Zuurstof - Oxygène k) Honoraria zuurstof - Honoraires oxygène l) Analgetica - Analgésiques m) Art 56 : terugbetaling herceptine - remboursement herceptine n) Art.56 : pneumokokkenvaccin - vaccin pneumocoques Onderbenutting - Sous-utilisation Tot farma. verstrek / Tot fournitures pharma Honoraria van verpleegkundigen (thuisverzorging) Honoraires praticiens art infirmier (soins domicile) Herziening toekenningsvoorwaarden palliatief 0 0 Wondzorg Totaal Verzorging door kinesitherapeuten (**) Soins par kinésithérapeutes (**) Herziening vergoedingsvoorwaarden E-pathologie Totaal - Total Verzorging door bandagisten en orthopedisten (**) Soins par bandagistes et orthopédistes (**) Plan orthopedie / bandagisten Totaal - Total

4 VERZEKERING VOOR GENEESKUNDIGE VERZORGING ASSURANCE SOINS DE SANTE Task Force Task Force Task Force Task Force O M S C H R I J V I N G - L I B E L L E toepassingsdatum daadwerkelijk effect op jaarbasis te corrigeren bedrag date d'application effet réel base anuelle montant à corriger 000 EUR 000 EUR 000 EUR 000 EUR 12. a) Verpleegdagprijs (***) Prix de la journée d'entretien (***) Aanpassing onderscheid amb verst daghospitalisatie Aanpassing intrestpercentage A b) Forfaitaire dagprijzen in alg. ziekenhuizen Prix de la journée forfaitaire dans l'hôp. général c) Vervoer - Transport Onderbenutting - Sous-utilisation Totaal - Total Totaal - Total BMF - Buiten doelstelling BMF - Niet verzekerden BMF - Compenserende besparingen TF Bijdragen Residenten Herinvestering TF Totaal - Total (*) : op basis vergadering TGR 4/10 (**) : geen compenserende maatregelen voorgesteld door bevoegde overeenkomstencommissie (***) Advies NRZV : - Advies NRZV Afdeling financiering dd 22/9/16 - Negatief advies over de voorgestelde maatregelen - Oprichting gemengde werkgroep NRZV/OC voor analyse A/B lijsten en van ongepaste daghospitalisatie - In aanmerking nemen van onderbenutting van 5 miljoen in forfaits niet chirurgisch daghospitaal - Als overgangsmaatregel in 2017 lineaire vermindering forfaits niet chirurgisch dagziekenhuis 4

5 HANDHAVING EN DOELMATIGE ZORG Wat? Omschrijving Bedrag 2017 Datums Structurele maatregelen Fraude Doelm. zorg 4.0. Uitwisseling van gegevens - Toegang gegevens GZ IMA door RIZIV - Pilot koppeling fin. en med. gegevens - Aanpassing bericht 727 (ICD 10-code) - Modaliteiten controle Recip-é - Werkgroep koppeling fin. en med. gegevens - Toegang RIZIV tot gegevens GZZ: 01/06/ uitwerking andere acties: 2016 en Systematische lezing e-id kaart 4.2. Cartografie praktijken zorgverleners 4.3. Adequaat reglementair kader verbod derde betaler 4.4 Uitvoering artikel 77 sexies van de GVU-wet 4.5. Invoering verplichting offerte /reductie cash-betalingen 4.6. Meldpunt(en) gezondheidszorg 4.7. Uitbouw methodiek patientenprofielen Systematische inlezing van de E-ID bij contact zorgverleners en patiënten Cartografie van alle praktijken van zorgverleners in België ongeacht hun typologie (individueel / groepsverband, ) Opleggen verbod gebruik derde betalersregeling als bijkomende sanctie in geval van fraude Toepassen van de mogelijkheid tot schorsen uitbetalingen derde betalersregeling bij vermoeden van fraude Onderzoek naar de mogelijkheid/ wenselijkheid van invoeren van een grensbedrag voor cash betalingen en/of de verplichting van een voorafgaandelijk bestek (cfr. tandzorg in Nederland). Uitbouw en organisatie meld- en informatiepunt(en) gezondheidszorg. Uitwerken generieke methodiek voor het opstellen van patiëntenprofielen die kunnen wijzen op afwijkende praktijkvoering van zorgverleners 01/10/2017: implementatie in sector thuisverpleging - 31/03/2017: voorstel reglementair kader - X (goedkeuring beleidscel) + 18 maand: operationalisering , : wetswijziging - 01/01/2017: toepassing ,00 01/09/2016: toepassing 31/12/2016: conceptnota 31/10/2016: conceptnota 30/06/2017: voorstel methodiek 4.8. Protocol auditoraat / parket / e.a Hervorming systeem accreditering Systematische audit ziekenhuizen Bestelling getuigschriften vertrekte hulp GVVH (SPEOS) 4.12 Terugbetalingsplafond verpleegkundigen Samenwerkingsverband en afsprakenkader met college van auditeurs,... Hervorming huidig systeem van accreditering onder andere ifv het bevorderen van de doelmatigheid in de zorg Opstellen van een generieke methodiek die obv meerjarenprogramma toelaat audits uit te voeren van ziekenhuizen Reduceren van de fraudegevoeligheid van de bestaande procedure om getuigschriften te bestellen via SPEOS Invoeren van een plafond van maximaal aantal aanrekenbare verstrekkingen + uitwerken procedure van toepassing Screening nomenclatuur Uitwerken methodiek voor de systematische screening van recent ingevoerde nomenclatuur Koppeling diagn. en facturatiegegevens Koppeling EPS met de ziekenhuisgegevens beschikbaar in de Technische Cel 4.15 Buitenl zorgverstrekkers Registratie en controle op de toelating van artsen met een buitenlands diploma om hun beroep uit te oefenen in België + opstellen van een cartografie van hun werkzaamheden Maatregelen fraudebestrijding 5.1. Controle verpleegkundigen Controle van verpleegkundigen met een hoog profiel inzake aanrekenen van prestaties 5.2. Niet vergunde NMR Onderzoek naar de niet vergunde NMR die zich in de Belgische ziekenhuizen bevinden 5.3 Dringend ziekenhuisvervoer Onderzoek naar onterechte terugbetalingen dringend ziekenvervoer door ambulancediensten terwijl dit vervoer niet gebeurde na een oproep via het eenvormig oproepstelsel 5.4. Bandagisten Opzoeken in globale facturatiegegevens van outliers: screening hoge profielen 5.5. Fraudegevoelige medicatie Onderzoek naar verzekerden met groot verbruik narcotische analgetica + hun voorschrijvende geneesheren (eventueel afleverende apotheker) 5.6. Obsolete verstrekkingen Controle van een aantal technische verstrekkingen die verouderd zijn en aangerekend worden door een beperkte groep van zorgverleners 5.7. Nacontrole CT rotsbeenderen Controle diensten medische beeldvorming die CT Rotsbeenderen aanrekenen (hercontrole vroegere controleactie) 5.8. Opvolging kine M waarden Nazicht plafond van aanrekenbare prestaties, namelijk M-waarden per trimester en M-waarden per kalenderjaar. 31/12/2016: protocol afgesloten 2017: uitwerking nieuw concept 31/12/2017: voorstel aan IMC 31/12/2016 (1ste fase) en 31/12/2017 (2de fase) ,00-31/12/2016: voorstel - toepassing in 2017 Vanaf 30/06/ : juridische afhandeling 2017: implementatie - 31/03/2017: voorstel reglementair kader - X (goedkeuring beleidscel) + 18 maand: operationalisering ,00 30/06/2017: controle Te bepalen ifv resultaten analyse ,00 31/07/17 controle ,00 31/07/17 controle ,00 31/03/17 controle ,00 31/03/17 controle ,00 31/03/2017 controle ,00 30/06/2017 controle 5

6 HANDHAVING EN DOELMATIGE ZORG Wat? Omschrijving Bedrag 2017 Datums Structurele maatregelen Fraude Doelm. zorg 5.9. E-Statuut (pathologiecontrole) Onderzoek onterecht toekennen E-statuut, sector kinesitherapie bij twee omlijnde pathologieën ,00 30/06/2017: controle Logopedie Controle hoge profielen inzake aanrekening ,00 31/03/17 controle Doelmatige zorg 6.1. Diagnostische prestaties bij Controle van zorgverleners die diagnostische connexisme prestaties zelf voorschrijven en uitvoeren 6.2. Doorlichting cardiale centra In kaart brengen van onverantwoorde geografische variaties + responsabilisering centra 6.3 Medische beeldvorming: In kaart brengen van voorschrijfgedrag en huisartsen responsabiliseren 6.4. Actieplan Pertinence des soins (Frankrijk) In kaart brengen van onverantwoorde geografische variaties bij 20tal chirurgische interventies ,00 01/10/2017: overmaken ,00 01/10/2017: overmaken ,00 01/04/2017: overmaken ,00 01/10/2017: overmaken 6.5. Antibiotica a) Actieplan Uitvoeren nationaal actieplan + in kaart brengen van outliers voorschrijfgedrag + responsabiliseren ,00 01/04/2017: overmaken b) Quinolones Overbrengen naar hoofdstuk , Polymedicatie In kaart brengen van outliers voorschrijfgedrag + responsabiliseren ,00 01/07/2017: overmaken 6.7. Patientenprofielen tandartsen In kaart brengen van afwijkende profielen + responsabilisering tandartsen 30/06/2017: analyse + controle 6.8 Voorschrijfgedrag bandagisterie Analyse van de voorschrijvers (artsen) van lumbosacrale en knie-orthesen 6.9 Screening en Audit zware medische beeldvorming a) audit protocolakkoord Halfjaarlijks rapport audit protocol b) screening Screening ifv acties doelmatige zorg: analyse van de gegevens , ,00 30/06/2017: analyse + infocampagne - analyse gegevens: terreinacties in 2017 TOT ,00 6

7 2017 O M S C H R I J V I N G - L I B E L L E gereserveerde bedragen montants réservés 000 EUR 1. - Honoraria van artsen Honoraires médicaux a) Klinische biologie - Biologie clinique b) Medische beeldvorming - Imagerie médicale 0 c) Raadplegingen en bezoeken - Consultations et visites d) Speciale verstrekkingen - Prestations spéciales e) Heelkunde - Chirurgie 713 f) Gynecologie - Gynécologie 0 g) Toezicht - Surveillance h) Honoraria buiten nomenclatuur - honoraires hors nomenclature Totaal artsen - Total médecins Farmaceutische verstrekkingen Fournitures pharmaceutiques a) Farm. specialiteiten - Spécialités pharm. b) Magistrale bereidingen - Récipés magistraux 300 c) Wachthonoraria - Honoraires de garde d) Bloed - Sang e) Medische hulpmiddelen - Matériel de soins f) Medische voeding - Alimentation médicale 300 g) Radio-isotopen - Radio-isotopes h) Desinfecterende baden - Bains désinfectants i) Zorgtrajecten - Trajets de soins j) Zuurstof - Oxygène k) Honoraria zuurstof - Honoraires oxygène l) Analgetica - Analgésiques m) Art 56 : terugbetaling herceptine - remboursement herceptine n) Art.56 : pneumokokkenvaccin - vaccin pneumocoques Totaal farmaceutische verstrekkingen Total fournitures pharmaceutiques Honoraria van verpleegkundigen (thuisverzorging) Honoraires des praticiens de l'art infirmier 127 (soins à domicile) Totaal Verzorging door kinesitherapeuten Soins par kinésithérapeutes Totaal - Total Verzorging door bandagisten en orthopedisten Soins par bandagistes et orthopédistes * Bandagisten - Bandagistes * Orthopedisten - Orthopédistes Totaal - Total

8 2017 O M S C H R I J V I N G - L I B E L L E gereserveerde bedragen montants réservés 000 EUR 9. - Verzorging door opticiens Soins par opticiens 972 Totaal - Total Revalidatie en herscholing Rééducation fonctionnelle et professionnelle Totaal - Total Logopedie Logopédie 240 Totaal - Total Palliatieve zorgen (patient) Soins palliatifs (patient) Totaal - Total Diversen Divers Kankerplan/chronisch zieken - Plan cancer/mal.chron Totaal - Total Alternatieve projecten klassieke ziekenhuisverpleging Projets alternatifs à l'hospitalisation classique Totaal - Total Noodoproepnummer 1733 Numéro d'appel d'urgence Totaal - Total Totaal - Total