RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel Dienst voor Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE GNEESHEREN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCGZ 2015/55 Brussel, 14 september 2015 BETREFT : Geneesheren-specialisten Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Wijziging van de artikelen 18, 2, B e) 4/ Therapeutische monitoring 1/ Bloed en 24, 1, 4/ Chemie: therapeutische monitoring : hcg en testiskanker Ontwerp van koninklijk besluit BIJLAGEN : Bijlage 1 : Ontwerp van koninklijk besluit Bijlage 2 : Gecoördineerde nomenclatuurtekst INHOUD VAN HET VOORSTEL : Het voorstel bestaat erin om in artikel 24, 1, 4/ Chemie: Therapeutische monitoring 1/ Bloed één nieuwe verstrekking toe te voegen, alsook 1 nieuwe verstrekking in artikel 18, 2, B e) 4/Therapeutische monitoring 1/ Bloed: - Doseren van humane choriogonadotrofines (hcg) B400 De diagnoseregel beperkt het gebruik ervan tot de follow-up van testiskanker. MOTIVATIE : Momenteel bestaat er geen specifieke verstrekking voor het doseren van humane choriogonadotrofines in het kader van de follow-up van testiskanker. De verstrekking "Doseren van humane choriogonadatrofines (hcg)" die is opgenomen in artikel 24, 1, 2/Chemie: hormonologie 1/Bloed, en de verstrekking die is opgenomen in artikel 18, 2, B 2/Chemie 1/Bloed, mogen niet worden gefactureerd tijdens de laatste 20 weken van de zwangerschap. Die 2 verstrekkingen zijn normaal gezien bestemd voor de diagnose en follow-up van een zwangerschap waarbij er een risico op miskraam is. Sommige laboratoria factureren het doseren van humane choriogonadotrofines bij een man in het kader van de follow-up van testiskanker. Sommige softwaretoepassingen van de verzekeringsinstellingen verwerpen dat codenummer en vergoeden die verstrekking niet wanneer ze bij een man is verricht. De invoeging van die verstrekking heeft dus tot doel de vergoedingsvoorwaarden voor het doseren van humane choriogonadotrofines te verduidelijken en te preciseren. PERSOONLIJK AANDEEL : Geen persoonlijk aandeel is voorgesteld voor de nieuwe verstrekkingen (art. 37, 5, GVUwet).

2 BUDGETTAIRE WEERSLAG : Een meerkost wordt geraamd van 113 duizend euro (4.784 gevallen X (3,26 euro + (19,50 euro X 3%+ 20,31 euro X 97%))). Een bedrag van 233 duizend euro blijft beschikbaar voor de andere voorstellen (paraproteinemie, CMV, Toxoplasma, Mycobacterium tuberculosis en E Coli 0157) ( Cf. financiële analyse van het actuariaat in doc. NCGZ 2015/55 add.). ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil. PROCEDURE : Wettelijke basis : artikel 35, 2, 1 W Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : WG Klinische biologie : 22/06/2010, 28/09/2010 en 16/11/2010; TGR : 17/05/2011. OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN Speciale technische verstrekkingen Klinische biologie

3 ANNEXE 1 BIJLAGE 1 ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID - Arrêté royal modifiant les articles 18, 2, B, e), et 24, 1 er, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. - Koninklijk besluit tot wijziging van de artikelen 18, 2, B, e), en 24, 1, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 1 er, modifié par les lois des 20 décembre 1995, 22 février 1998, 24 décembre 1999, 10 août 2001, 22 août 2002, 5 août 2003, 22 décembre 2003, 9 juillet 2004, 27 avril 2005 et 27 décembre 2005, et 2, modifié par la loi du 20 décembre 1995 et par l arrêté royal du 25 avril 1997 confirmé par la loi du 12 décembre 1997 et par la loi du 10 août 2001; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du 17 mai 2011; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladie-invalidité, donné le 17 mai 2011; Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005, en 2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995 en bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtig bij de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10 augustus 2001; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 17 mei 2011; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 17 mei 2011; Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering

4 Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Vu l'accord du Secrétaire d'etat au Budget, donné Vu du Conseil d'etat, donné Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting Gelet op van de Raad van State, gegeven Sur la proposition de la ministre des Affaires sociales, Op de voordracht van de minister van Sociale Zaken, NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : Article 1 er. A l'article 18, 2, B, e), de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l'arrêté royal du 22 octobre 2010, dans la rubrique 4/CHIMIE : MONITORING THERAPEUTIQUE, sous l'intitulé 1/Sang, la prestation suivante est insérée après la prestation : HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ: Artikel 1. In artikel 18, 2, B, e), van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 22 oktober 2010, in de rubriek 4/CHEMIE : THERAPEUTISCHE MONITORING, onder de hoofding 1/Bloed, wordt de volgende verstrekking na de verstrekking ingevoegd : " " Dosage de choriogonadotrophines humaines Doseren van humane choriogonadotrofines (hcg) (hcg)... B 400 (Maximum 1) (Règle de cumul 37, 322) (Règle diagnostique RDt)"....B 400 (Maximum 1) (Cumulregel 37, 322) (Diagnoseregel RDt)". Art. 2. A l article 24, 1 er, de la même annexe, modifié en dernier lieu par l arrêté royal du 22 octobre 2010, sont apportées les modifications suivantes : 1 dans la rubrique 4/CHIMIE : MONITORING THERAPEUTIQUE, sous l intitulé 1/Sang, la prestation suivante est insérée après la prestation : Art. 2. In artikel 24, 1, van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 22 oktober 2010, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1 in de rubriek 4/CHEMIE : THERAPEUTISCHE MONITORING, onder de hoofding 1/Bloed, wordt de volgende verstrekking na de verstrekking ingevoegd: " " Dosage de choriogonadotrophines humaines Doseren van humane choriogonadotrofines (hcg) (hcg) B 400 B 400 (Maximum 1) (Cumulregel 37, 322) (Diagnoseregel (Maximum 1) (Règle de cumul 37, 322) (Règle RDt)"; diagnostique RDt)"; 2 dans la rubrique "Règles de cumul", la règle de cumul "37" est remplacée par ce qui suit : 2 in de rubriek "Cumulregels" wordt de cumulregel "37" vervangen als volgt : "37 "37 Les prestations , De verstrekkingen , , , , et ne sont pas , , , en mogen

5 cumulables entre elles."; 3 la rubrique "Règles diagnostiques" est complétée comme suit : "RDt Les prestations et ne peuvent être portées en compte à l AMI que dans le cadre du suivi d une tumeur du testicule.". onderling niet worden gecumuleerd."; 3 wordt de rubriek "Diagnoseregels" aangevuld luidende : "RDt De verstrekkingen en mogen enkel worden aangerekend aan de ZIV in het kader van de follow-up van een testis tumor.". Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 3. De Minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te VAN KONINGSWEGE: De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Art. 3. Le Ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à PAR LE ROI : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, M. De Block

6 "K.B " (in werking ) "AFDELING 7. Radiotherapie en radiumtherapie. Nucleaire geneeskunde." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "Art Worden beschouwd als verstrekkingen die de bekwaming van geneesheer, specialist voor radiotherapie-oncologie (X), vereisen: "K.B " (in werking ) " 2. Worden beschouwd als verstrekkingen die de bekwaming van geneesheer, specialist voor nucleaire geneeskunde (XN), vereisen :" B. Tests of doseringen met gemerkte produkten: "K.B " (in werking ) "e) Nucleaire geneeskunde in vitro: 4/CHEMIE : THERAPEUTISCHE MONITORING 1/Bloed" "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Doseren van immunosuppressiva, per immunosuppressivum B 600 (Maximum 3) (Cumulregel 40, 227) (Diagnoseregel 46, 51)" "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Doseren van methotrexaat B 1400 (Cumulregel 222, 227) (Diagnoseregel 7,46) (Maximum 1) Doseren van Neuron Specific Enolase B 800 (Cumulregel 201) (Diagnoseregel 46) (Maximum 1)" " Doseren van humane choriogonadotrofines (hcg) B 400 (Maximum 1) (Cumulregel 37, 322) (Diagnoseregel RDt) "

7 AFDELING Klinische biologie "K.B " (in werking ) "Artikel Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming van geneesheer, specialist voor klinische biologie (P), vereist is : "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "4/CHEMIE : THERAPEUTISCHE MONITORING 1/Bloed "K.B " (in werking ) " Doseren van neuron specifiek enolase (NSE) B 800 (Maximum 1) (Cumulregel 201) (Diagnoseregel 46) Klasse 21" " Doseren van humane choriogonadotrofines (hcg) B 400 (Maximum 1) (Cumulregel 37, 322) (Diagnoseregel RDt) " "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Exclusief en specifiek doseren van de vrije betasubeenheid van humane choriogonadotrofines (hcg) B 700 (Maximum 1) (Cumulregel 37, 201, 124, 125) (Diagnoseregel 45, 46) Klasse 20" "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "Cumulregels. "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "37 De verstrekkingen , , en mogen onderling niet worden gecumuleerd."

8 "37 De verstrekkingen , , , , en mogen onderling niet worden gecumuleerd." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "322 Wanneer meer dan vijf doseringen van een hormoon worden verricht bij een stimulatie- of remmingsproef of bij de evaluatie van een nycthemerale cyclus, mogen maximum vijf doseringen worden aangerekend aan de ZIV. "K.B " (in werking ) "Diagnoseregels. "RDt De verstrekkingen en mogen enkel worden aangerekend in het kader van de follow-up van een testis tumor."