RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE-EN INVALIDITEITSVERZEKERING. Dienst Geneeskundige Verzorging TECHNISCHE GENEESKUNDIGE RAAD

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE-EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instellling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel Dienst Geneeskundige Verzorging TECHNISCHE GENEESKUNDIGE RAAD Voltallige zitting van 1 december 2015 Doc. TGR 2015-PL-501 Brussel, 19 oktober 2015 BETREFT : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / Geneesherenspecialisten - Opheffing van interpretatieregel 18 van artikel 25 BIJLAGEN : Bijlage 1 : Voorstel tot opheffing van interpretatieregel 18 art. 25 Bijlage 2 : Tekst van de interpretatieregel INHOUD VAN HET VOORSTEL : De interpretatieregel 18 van artikel 25 wordt geschrapt omdat hij betrekking heeft op de verstrekking , die is opgeheven sinds 1 december MOTIVERING : De interpretatieregel 18 van artikel 25 preciseert de voorwaarden voor de aanrekening van de verstrekking Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, (i), K, L, M of N van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg en een erkende functie voor intensieve zorg (A 40). Deze verstrekking is geschrapt sinds 1/12/2007: ze werd vervangen door een toepassingsregel die de cumul toestaat van de verstrekkingen forfaitair honorarium permanentie in een gespecialiseerde spoedgevallenzorg (A 24) en forfaitair honorarium voor permanentie in een erkende functie voor intensieve zorg (A 24). De interpretatieregel is dus zonder voorwerp. BUDGETTAIRE WEERSLAG : Nihil. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil. N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2015\RIN 18 art. 25 suppression\notes service\pl\ Note PL NL RIN 18 art. 25 suppression.docx versie :17 print :11 1 / 2

2 PROCEDURE : Wettelijke basis : artikel 27 W 14/07/1994 Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : Algemene Werkgroep van 6 januari OPDRACHT VAN DE TECHNISCHE GENEESKUNDIGE RAAD : De Technische Geneeskundige Raad wordt verzocht zich uit te spreken over het ontwerp van opheffen van de interpretatieregel die in bijlage 1 gaat en de overmaking ervan aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Verstrekkingen GV - Geneeskundige verstrekkingen (in de enge zin) Speciale technische verstrekkingen -Toezicht op de in een ziekenhuis opgenomen rechthebbende * * * N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2015\RIN 18 art. 25 suppression\notes service\pl\ Note PL NL RIN 18 art. 25 suppression.docx versie :17 print :11 2 / 2

3 ANNEXE 1 BIJLAGE 1 Proposition Voorstel SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID Institut national d assurance maladieinvalidité Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Sur proposition du Conseil technique médical du et en application de l article 22, 4 bis, de la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de l assurance soins de santé a pris le la décision suivante : Op voorstel van de Technische geneeskundige raad van en in uitvoering van artikel 22, 4 bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de Verzekering voor geneeskundige verzorging op de hiernagaande beslissing genomen : Règles interprétatives relatives aux prestations de l article 25 (Surveillance, examen, et permanence pour les bénéficiaires admis à l'hôpital, et prestations délivrées dans les locaux d'une fonction reconnue de soins urgents spécialisés) de la nomenclature des prestations de santé : Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 25 (Toezicht, onderzoeken en permanentie voor rechthebbenden opgenomen in een ziekenhuis en verstrekkingen verleend in de lokalen van een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg) van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen : La règle interprétative 18 est abrogée. De toepassingsregel 18 wordt opgeheven. \\riziv.org\data\gv-ss\med\cintgr\tgr\projets\projets 2015\RIN 18 art. 25 suppression\notes service\pl\ BL1 RIN 18 art. 25 suppression.docx2

4 Cette abrogation produit ses effets le (1 er décembre 2007). Deze opheffing heeft uitwerking op (1 december 2007). Le Fonctionnaire dirigeant, Le Président, De Leidend ambtenaar, De Voorzitter, H. DE RIDDER J. VERSTRAETEN H. DE RIDDER J. VERSTRAETEN \\riziv.org\data\gv-ss\med\cintgr\tgr\projets\projets 2015\RIN 18 art. 25 suppression\notes service\pl\ BL1 RIN 18 art. 25 suppression.docx2

5 BIJLAGE 2 TOEZICHT OP DE IN EEN ZIEKENHUIS OPGENOMEN RECHTHEBBENDEN officieuze coordinatie Art. 25 pag. 15 "K.B " (in werking ) + Errata (B.S ) + "K.B "[in werking ("K.B " + Erratum B.S )] " 3. Honorarium voor de medische wachtdienst in het ziekenhuis." Geschrapt door K.B (in werking ) "KB " (in werking ) + Errata (B.S ) + "K.B "[in werking ("K.B " + Erratum B.S )] + "K.B " (in werking ) Forfaitair honorarium voor de intramuraai aanwezige medische permanentie in een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, H, (i), K, L, M of NIC van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg A Forfaitair honorarium voor de intramuraai aanwezige medische permanentie in een erkende functie voor intensieve zorg in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, H, (i), K, L, M of NIC van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor intensieve zorg A Geschrapt door K.B (in werking ) "K.B " (in werking ) Forfaitair honorarium voor de intramuraai aanwezige medische permanentie in een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg in een ziekenhuis, per dag die recht geeft op het maxiforfait of een forfait A, B, C, D of een bedrag voor chirurgisch dagziekenhuis van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg A Forfaitair honorarium voor de intramuraai aanwezige medische permanentie in een erkende functie voor intensieve zorg in het ziekenhuis, per dag die recht geeft op het maxiforfait of een forfait A, B, C, D of een bedrag voor chirurgisch dagziekenhuis van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor intensieve zorg A 5 I"K.B " (in werking ) + Erratum (B.S. van ) "Minstens 6en van de artsen met intramurale permanentie is, of houder van de bijzondere beroepstitel in de urgentiegeneeskunde, of houder van de bijzondere beroepstitel intensieve zorgen, of een erkend specialist in de inwendige geneeskunde, cardiologie, pneumologie, gastro-enterologie, reumatologie, neurologie, pediatrie, anesthesie-reanimatie, heelkunde, neurochirurgie, orthopedie, plastische heelkunde, urologie." "KB " (in werking ) "De verstrekkingen , , en zijn slechts aanrekenbaar wanneer de vereiste intramurale permanentie effectief wordt waargenomen in het ziekenhuis. De verstrekkingen en/of zijn slechts eenmaal aanrekenbaar per opneming en zijn onderling cumuleerbaar. Versie in werking sinds 01/12/2007

6 TOEZICHT OP DE IN EEN ZIEKENHUIS OPGENOMEN RECHTHEBBENDEN officieuze coordinatie Art. 25 pag. 16 De verstrekkingen en/of zijn slechts eenmaal aanrekenbaar per dag die recht geeft op het maxiforfait of op een forfait A, B, C, D of op een bedrag voor chirurgisch dagziekenhuis en ze zijn onderling cumuleerbaar." "K.B " (in werking ) "Als de medische permanentie volgens een beurtrol verdeeld is over verscheidene ziekenhuizen, moeten de honoraria pro rata temporis worden betaald. Het volledig forfaitair bedrag wordt aangerekend voor al de opnemingen die hebben plaatsgehad gedurende de periode dat het betrokken ziekenhuis instond voor de permanentie, en gedurende dewelke de arts continu in het ziekenhuis aanwezig was, terwiji niets aangerekend wordt voor de opnemingen tijdens die periode in de andere ziekenhuizen." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking "De verstrekkingen en/of en en/of dienen om de verschillende artsen te vergoeden die de permanenties verzekeren volgens de in voege zijnde wettelijke beschikkingen en onder de verantwoordelijkheid van de hoofdgeneesheer, die verantwoordelijk is voor de continuiteit van de verzorging en die de verstrekkingen attesteert." "K.B " (in werking ) "De maandelijkse lijsten van de artsen die de medische permanentie onder de verschillende nummers uitvoeren, met hun kwalificatie en titel, moeten worden neergelegd bij de hoofdgeneesheer van de verpleeginrichting. Deze lijsten bevatten ook de naam en titel van de leidinggevende arts van de functie gespecialiseerde spoedgevallenzorg en/of intensieve zorg. Ze moeten gedurende 5 jaar worden bewaard en ter beschikking zijn van de controleorganen. De hoofdgeneesheer is verantwoordelijk voor de juistheid van de lijsten." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking "De verstrekkingen en/of en en/of mogen slechts worden aangerekend als:" "K.B " (in werking ) "1. de artsen, die aan de medische permanentie deelnemen, voldoen aan de kwalificaties, zoals bedoeld in het koninklijk besluit van 27 april 1998 houdende vaststelling van de normen waaraan een functie "gespecialiseerde spoedgevallenzorg" moet voldoen om erkend te worden of zoals bedoeld in het koninklijk besluit van 27 april 1998 houdende vaststelling van de normen waaraan een functie voor intensieve zorg moet voldoen om erkend te worden; 2. de arts, diensthoofd van de functie "gespecialiseerde spoedgevallenzorg" of van de functie voor intensieve zorg voldoet aan de bepalingen zoals bedoeld in het koninklijk besluit van 27 april 1998 houdende vaststelling van de normen waaraan een functie "gespecialiseerde spoedgevallenzorg" moet voldoen om erkend te worden of in het koninklijk besluit van 27 april 1998 houdende vaststelling van de normen waaraan een functie voor intensieve zorg moet voldoen, respectievelijk; 3. specifiek voor de arts-specialist in opleiding, de permanentie wordt verzekerd in het algemeen ziekenhuis waar volgens het stageplan de opleiding tot specialist wordt gevolgd. Versie in werking sinds 01/12/2007

7 feujcvsl [fyjc TOEZICHT OP DE IN EEN ZIEKENHUIS OPGENOMEN RECHTHEBBENDEN officiouze coordinatie Art. 25 pag. 15 "K.B " (in werking ) + Erratum (B.S. van ) + "K.B "[in werking ("K.B " + Erratum B.S )] " 3. Honorarium voor de medische wachtdienst in het ziekenhuis Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, (i), K, L, M of NIC van een aigemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie eerste opvang van spoedgevallen A Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, (i), K, L, M of NIC van een aigemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg A Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, (i), K, L, M of NIC van een aigemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor intensieve zorg A Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, (i), K, L, M of NIC van een aigemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg en een erkende functie voor intensieve zorg 40 "K.B " (in werking ) + Erratum (B.S. van ) "Minstens een van de arisen met intramurale permanentie is, of houder van de bijzondere beroepstitel in de urgentiegeneeskunde, of houder van de bijzondere beroepstitel intensieve zorgen, of een erkend specialist in de inwendige geneeskunde, cardioiogie, pneumologie, gastro-enterologie, reumatoiogie, neurologie, pediatrie, anesthesie-reanimatie, heelkunde, neurochirurgie, orthopedie, plastische heelkunde, urologie. De verstrekkingen , , en zijn slechts eenmaal aanrekenbaar per opneming en zijn onderiing niet cumuleerbaar." "KB " (in werking ) "Als de medische permanentie volgens een beurtrol verdeeld is over verscheidene ziekenhuizen, moeten de honoraria pro rata temporis worden betaaid. Het volledig forfaitair bedrag wordt aangerekend voor al de opnemingen die hebben plaatsgehad gedurende de periode dat het betrokken ziekenhuis instond voor de permanentie, en gedurende dewelke de arts continu in het ziekenhuis aanwezig was, terwijl niets aangerekend wordt voor de opnemingen tijdens die periode in de andere ziekenhuizen. De verstrekkingen , , en dienen om de verschiiiende arisen te vergoeden die de permanenties verzekeren volgens de in voege zijnde wettelijke beschikkingen en onder de verantwoordelijkheid van de hoofdgeneesheer, die verantwoordelijk is voor de continui'teit van de verzorging en die de verstrekkingen attesteert. Versie in werking sinds 01/12/2006 Consulteer de website voor nieuwe versies

8 TOEZICHT OP DE IN EEN ZIEKENHUIS OPGENOMEN RECHTHEBBENDEN officieuze codrdinatie Art. 25 pag. 16 De maandelijkse lijsten van de artsen die de medische permanentie onder de verschillende nummers uitvoeren, met hun kwalificatie en titel, moeten worden neergelegd bij de hoofdgeneesheer van de verpleeginrichting. Deze lijsten bevatten ook de naam en titel van de leidinggevende arts van de functie gespecialiseerde spoedgevallenzorg en/of intensieve zorg. Ze moeten gedurende 5 jaar worden bewaard en ter beschikking zijn van de controleorganen. De hoofdgeneesheer is verantwoordelijk voor de juistheid van de lijsten. De verrichte verstrekkingen , en mogen slechts worden aangerekend als: 1. de artsen, die aan de medische permanentie deelnemen, voldoen aan de kwalificaties, zoals bedoeld in het koninklijk besluit van 27 april 1998 houdende vaststelling van de normen waaraan een functie "gespecialiseerde spoedgevallenzorg" moet voldoen om erkend te worden of zoals bedoeld in het koninklijk besluit van 27 april 1998 houdende vaststelling van de normen waaraan een functie voor intensieve zorg moet voldoen om erkend te worden; 2. de arts, diensthoofd van de functie "gespecialiseerde spoedgevallenzorg" of van de functie voor intensieve zorg voldoet aan de bepalingen zoals bedoeld in het koninklijk besluit van 27 april 1998 houdende vaststelling van de normen waaraan een functie "gespecialiseerde spoedgevallenzorg" moet voldoen om erkend te worden of in het koninklijk besluit van 27 april 1998 houdende vaststelling van de normen waaraan een functie voor intensieve zorg moet voldoen, respectievelijk; 3. specifiek voor de arts-specialist in opleiding, de permanentie wordt verzekerd in het algemeen ziekenhuis waar volgens het stageplan de opleiding tot specialist wordt gevolgd Honorarium voor geneeskundige bijstand verleend door een arts van een erkende functie gespecialiseerde spoedgevallenzorg, in het kader van een extra-murale medische interventie van een mobiele urgentiegroep, ingevolge van een oproep naar het 66nvormig oproepstelsel "100" A 50 De verstrekking mag slechts aangerekend worden als de arts die de permanentie van de "mobiele urgentiegroep" waarneemt aan de kwalificaties voldoet zoals bedoeld in het koninklijk besluit van 10 augustus 1998, houdende vaststelling van de normen waaraan een functie "mobiele urgentiegroep" (MUG) moet voldoen om erkend te worden. De verstrekking mag niet worden gecumuleerd met de verstrekkingen of " Versie in werking sinds 01/12/2006 Consulteer de website voor nieitwe versies

9 Interpretatieregel 18 (2) VRAAG Artikel 25, 3 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen preciseert dat: «Als de medische permanentie volgens een beurtrol verdeeld is over verscheidene ziekenhuizen, moeten de honoraria pro rata temporis worden betaald. Het volledig forfaitair bedrag wordt aangerekend voor al de opnemingen die hebben plaatsgehad gedurende de periode dat het betrokken ziekenhuis instond voor de permanentie, en gedurende dewelke de arts continu in het ziekenhuis aanwezig was, terwijl niets aangerekend wordt voor de opnemingen tijdens die periode in de andere ziekenhuizen.» Wat mag een algemeen ziekenhuis aanrekenen dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg en een erkende functie voor intensieve zorg, in de periode waarin het niet de permanentiedienst 100 uitoefent? ANTWOORD In de periode waarin het de permanentie-dienst«100» niet uitoefent mag het betrokken ziekenhuis de verstrekking Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, (i), K, L, M of N van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg en een erkende functie voor intensieve zorg A 40 aanrekenen. In de tekst van artikel 25, 3 van de huidige nomenclatuur wordt de permanentie-dienst «100» inderdaad niet vermeld. De prestaties Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie.". A 40 en Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, (i), K, L, M of N van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg A 28 hangen niet af van het al dan niet vervullen van de permanentie dienst «100». Al de voorwaarden vermeld in de omschrijvingen en de regels van de nomenclatuur die betrekking hebben op de permanentie moeten echter wel gerespecteerd worden. Zij moet 24 uur op 24 verzekerd zijn en de onmiddellijke beschikbaarheid waarborgen van een geneesheer met de bekwaming zoals bedoeld in de nomenclatuur Te noteren is dat het ziekenhuis dat de verstrekking A 40 attesteert moet beantwoorden aan de voorwaarde vermeld onder de omschrijving, namelijk : «Minstens een van de artsen met intramurale permanentie is, of houder van de bijzondere beroepstitel in de urgentiegeneeskunde, of houder van de bijzondere beroepstitel intensieve zorgen, of een erkend specialist in de inwendige geneeskunde, cardiologie, pneumologie, gastroenterologie, reumatologie, neurologie, pediatrie, anesthesie-reanimatie, heelkunde, neurochirurgie, orthopedie, plastische heelkunde, urologie.» Staatsblad datum : 24/06/2003 Inwerkingtreding datum : 13/03/2002 Artikels : 25 ; 25-3 ; Nomenclatuurnummer : ;