RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING. Dienst voor Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan B-1150 Brussel Dienst voor Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCAZ 2017/12 Brussel, 27 maart 2017 BETREFT : Artsen Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Wijziging van artikel 9 en 26 : Urgentietarief bevallingen Ontwerp van koninklijk besluit (Uitvoering Akkoord NCAZ punt 4.2.4) BIJLAGEN : Bijlage 1: ontwerp van koninklijk besluit Bijlage 2: gecoördineerde tekst van de nomenclatuur INHOUD VAN HET VOORSTEL : In het Medicomutakkoord (punt 4.2.4) werd een bedrag van gereserveerd voor een urgentietarief voor natuurlijke bevallingen inclusief de eventuele meerkost voor anesthesie. 1. Toevoeging van twee verstrekkingen in artikel 9 van de nomenclatuur : Bijkomend honorarium bij de verstrekking wanneer deze 's nachts, tijdens het weekend of op een feestdag wordt verricht. K Bijkomend honorarium bij de verstrekking wanneer deze 's nachts, tijdens het weekend of op een feestdag wordt verricht. K56 2. Aanpassing in artikel 26 van de nomenclatuur: Door schrapping " 4. Voor de verstrekkingen , , , , , en die 's nachts of tijdens het weekeind of op een feestdag worden verricht, wordt geen bijkomend honorarium voor dringende verstrekkingen betaald." (De verstrekking wordt mede geschrapt omdat deze al op uit de nomenclatuur geschrapt is)

2 Door toevoeging Voor de verstrekkingen en is 1 niet van toepassing en wordt het bijkomend honorarium voor een verrichting 's nachts, tijdens het weekeind of op een feestdag bepaald in artikel Toevoeging van één verstrekking met toepassingsregel in artikel 12 van de nomenclatuur: Bijkomend honorarium bij de verstrekking wanneer deze 's nachts, tijdens het weekend of op een feestdag wordt verricht K27 Voor deze verstrekking is het tijdstip van de bevalling bepalend. 4. Toevoeging van één zin in artikel 26 Bestaande tekst: "K.B " (in werking ) "Voor het vaststellen van het bijkomend honorarium voor de dringende anesthesieverstrekkingen, wordt verwezen naar de betrekkelijke waarde van de verstrekking of verstrekkingen welke die anesthesie, uitgevoerd door een geneesheer-specialist in anesthesie-reanimatie, vergden." Toevoeging: Deze regel is evenwel niet van toepassing op de verstrekkingen en MOTIVERING : In het Medicomutakkoord (punt 4.2.4) werd een bedrag van gereserveerd voor een urgentietarief voor natuurlijke bevallingen inclusief de eventuele meerkost voor anesthesie Hierbij zal de NCAZ de impact nagaan op de conventioneringsgraad van de betrokken beroepsgroep. In samenwerking met de betrokken beroepsgroep zal nagegaan worden hoe de vastgestelde praktijkvariaties inzake het aantal sectio s in de totaliteit van de bevallingen, berekend op ziekenhuisniveau in overeenstemming kunnen worden gebracht met de bestaande wetenschappelijke aanbevelingen. In de loop van 2017 zal de NCAZ onderzoeken hoe de naleving van deze aanbevelingen in de toekomst kan gelden als vergoedingsvoorwaarde. BUDGETTAIRE WEERSLAG : Zie financiële analyse van het actuariaat in doc. NCAZ 2017/12add. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil.

3 PROCEDURE : Wettelijke basis: artikel 35, 2, 1 - W Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : WG Heelkunde van en TGRPL van OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen Heelkunde

4 ANNEXE 1 BIJLAGE 1 ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID - Arrêté royal modifiant les articles 9, b) et c), 12, 1 er, b), 26, 1 er et 4, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 2, alinéa 1 er, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997, confirmé par la loi du 12 décembre 1997; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du 21 février 2017; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladie-invalidité, donné le 21 février 2017; Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Vu l'accord du Ministre du Budget, donné - Koninklijk besluit tot wijziging van de artikelen 9, b) en c), 12 1, b), 26, 1 en 4, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 2, eerste lid, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 21 februari 2017; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 21 februari 2017; Gelet op de beslissing van de Nationale commissie Artsen-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting

5 Vu du Conseil d'etat, donné en application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, Gelet op van de Raad van State, gegeven met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : Article 1 er. A l'article 9 de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l'arrêté royal du 9 novembre 2015, sont apportées les modifications suivantes : 1 au b), la prestation suivante est insérée après la prestation : Artikel 1. In artikel 9 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 9 november 2015 worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1 in de bepaling onder b), wordt de volgende verstrekking ingevoegd na de verstrekking : " " Supplément d honoraires pour la prestation Bijkomend honorarium bij de verstrekking effectuée pendant la nuit, le weekend ou durant un jour férié weekend of op een feestdag wordt wanneer deze 's nachts, tijdens het...k 56; verricht...k 56; 2 au c), la prestation suivante est insérée après la prestation : 2 in de bepaling onder c), wordt de volgende verstrekking ingevoegd na de verstrekking : " "A2-H2 Supplément d honoraires pour la prestation Bijkomend honorarium bij de verstrekking effectuée pendant la nuit, le weekend ou durant un jour férié weekend of op een feestdag wordt wanneer deze 's nachts, tijdens het...k 56. verricht...k 56. Art. 2. A l article 12, 1 er, b), de la même annexe, modifié en dernier lieu par l arrêté royal du 11 septembre 2016, la prestation et la règle d application suivantes sont insérées après la prestation : Art. 2. In artikel 12, 1, b), van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 11 september 2016, worden de volgende verstrekking en toepassingsregel ingevoegd na de verstrekking : " " Supplément d honoraires pour la prestation Bijkomend honorarium bij de verstrekking effectuée pendant la nuit, le weekend ou durant un jour férié weekend of op een feestdag wordt wanneer deze 's nachts, tijdens het...k 27 verricht...k 27 Pour cette prestation, le moment de l accouchement est déterminant.. Voor deze verstrekking is het tijdstip van de bevalling bepalend.". Art. 3. A l article 26, de la même annexe, modifié Art. 3. In artikel 26, van dezelfde bijlage, laatstelijk

6 en dernier lieu par l arrêté royal du 19 février 2016, sont apportées les modifications suivantes : 1 au 1 er, la règle d application qui suit la prestation est complétée par ce qui suit : Cette règle ne s applique toutefois pas aux prestations et "; gewijzigd bij het koninklijk besluit van 19 februari 2016, worden de volgende wijzigingen aangebracht: 1 in 1, wordt de toepassingsregel die volgt op de verstrekking als volgt aangevuld: "Deze regel is evenwel niet van toepassing op de verstrekkingen en "; 2 au 4, 2 in 4, a) à l alinéa 1 er, les numéros d ordre " ", " " et " " sont abrogés; b) un alinéa rédigé comme suit est inséré entre les alinéas 1 et 2 : Pour les prestations et , le 1 er n est pas d application et le supplément d honoraires pour une prestation effectuée pendant la nuit, le week-end ou durant un jour férié est défini à l'article 9.. a) worden in het eerste lid de rangnummers " ", " " en " " opgeheven; b) wordt tussen het eerste en het tweede lid een lid ingevoegd, luidende : "Voor de verstrekkingen en is 1 niet van toepassing en wordt het bijkomend honorarium voor een verrichting 's nachts, tijdens het weekend of op een feestdag bepaald in artikel 9.". Art. 4. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 4. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 5. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à Art. 5. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te PAR LE ROI : VAN KONINGSWEGE : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé De Minister van Sociale Zaken en publique, Volksgezondheid, M. DE BLOCK

7 BIJLAGE 2 VERLOSSINGEN Art. 9 officieuze coördinatie "K.B " (in werking ) "HOOFDSTUK IV. - VERLOSSINGEN Art. 9. Worden als verloskundige verstrekkingen aangezien :".. b) wanneer daarvoor de bekwaming van geneesheer-specialist voor verloskunde niet vereist is : Normale of ingewikkelde verlossing, inclusief het honorarium van de eventuele anesthesie, met uitsluiting van de anesthesieën door de geneesheren, specialisten voor anesthesie K Bijkomend honorarium bij de verstrekking wanneer deze 's nachts, tijdens het weekend of op een feestdag wordt verricht K 56 "K.B " (in werking ) " Bijkomend honorarium voor hulp van de behandelend erkende huisarts of behandelend algemeen geneeskundige met verworven rechten bij de verstrekkingen of , inclusief het honorarium voor de eventuele anesthesie, met uitsluiting van de anesthesieën door de geneesheren, specialisten voor anesthesie K 35 " c) wanneer daarvoor de bekwaming van geneesheer-specialist voor gynecologie en verloskunde (DG) vereist is : Normale of ingewikkelde verlossing inclusief het honorarium voor de eventuele anesthesie, met uitsluiting van de anesthesieën door de geneesheren, specialisten voor anesthesie K Bijkomend honorarium bij de verstrekking wanneer deze 's nachts, tijdens het weekend of op een feestdag wordt verricht K 56 "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Bijkomend honorarium bij de verlossing in geval van monitoring van de foetus met gecombineerd registreren van de hartfrequentie van de foetus, van de intensiteit en van de frequentie van de contracties, met protocol en uittreksels uit de tracés (forfaitair honorarium van de monitoring de dag van de verlossing) K 25 " "K.B " (in werking ) " Cardiotocografie vóór de geboorte (met uitsluiting van de cardiotocografieën, verricht de dag van de verlossing) : gecombineerd registreren van de hartfrequentie van de foetus, van de intensiteit en van de frequentie van de contracties, met een minimumduur van een half uur, met protocol en uittreksel uit de tracés, per dag K 25 "

8 ANESTHESIOLOGIE Art. 12 officieuze coördinatie.. AFDELING 3. - Anesthesiologie. Art Honoraria voor de geneesheren-specialisten voor anesthesie. b) Honoraria voor de geneesheer-specialist voor anesthesie, wanneer hij, bij de verloskundige verstrekkingen nrs of , voor één van de volgende verstrekkingen wordt bijgeroepen : Algemene, rachi- of epidurale anesthesie bij een ingewikkelde verlossing met forcipale extractie of met inwendige kering gevolg door grote extractie K Algemene, rachi- of epidurale anesthesie bij hechten van perineum, losmaken van de placenta of manuele repositie van een uterusinversie K Algemene, rachi- of epidurale anesthesie bij hechten van een scheur van de baarmoederhals K Algemene, rachi- of epidurale anesthesie bij perineorrhafie en refectie van de sfincter ani wegens volledige scheur K Epidurale anesthesie en het toezicht erop, gedurende de verschillende stadia van de verlossing, inclusief de dilatatieperiode en de eventuele in de verstrekkingen en vermelde obstetrische postpartummanipulaties K Bijkomend honorarium bij de verstrekking wanneer deze 's nachts, tijdens het weekend of op een feestdag wordt verricht K 27 Voor deze verstrekking is het tijdstip van de bevalling bepalend. Van de onder b) bepaalde verstrekkingen mogen alleen eensdeels de verstrekkingen en en anderdeels de verstrekkingen en worden gecumuleerd, en dit onder de in 3, 6, bepaalde voorwaarden.

9 BIJKOMEND HONORARIUM DRINGENDE TECHNISCHE VERSTREKKINGEN Art. 26 officieuze coördinatie AFDELING Bijkomend honorarium voor 's nachts, tijdens het weekeind of op een feestdag verrichte dringende technische verstrekkingen. "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "Art Bijkomend honorarium voor de 's nachts, tijdens het weekend of op een feestdag verrichte dringende verstrekkingen, met uitzondering van de in 8 vermelde verstrekkingen Voor de verstrekkingen waarvan de betrekkelijke waarde hoger is dan K 300 of N 500 of I 500 K Voor de verstrekkingen waarvan de betrekkelijke waarde hoger is dan K 180 of N 300 of I 300 en gelijk aan of lager dan K 300 of N 500 of I 500 K Voor de verstrekkingen waarvan de betrekkelijke waarde hoger is dan K 120 of N 200 of I 200 en gelijk aan of lager dan K 180 of N 300 of I 300 K Voor de verstrekkingen waarvan de betrekkelijke waarde hoger is dan K 75 of N 125 of I 125 en gelijk aan of lager dan K 120 of N 200 of I 200 K Voor de verstrekkingen waarvan de betrekkelijke waarde hoger is dan K 50 of N 85 of I 85 en gelijk aan of lager dan K 75 of N 125 of I 125 K Voor de verstrekkingen waarvan de betrekkelijke waarde hoger is dan K 25 of N 42 of I 42 en gelijk aan of lager dan K 50 of N 85 of I 85 K Voor de verstrekkingen waarvan de betrekkelijke waarde hoger is dan K 10 of N 17 of I 17 en gelijk aan of lager dan K 25 of N 42 of I 42 K Voor de verstrekkingen waarvan de betrekkelijke waarde gelijk is aan of lager dan K 10 of N 17 of I 17 K 12 "... "K.B " (in werking ) "Voor het vaststellen van het bijkomend honorarium voor de dringende anesthesieverstrekkingen, wordt verwezen naar de betrekkelijke waarde van de verstrekking of verstrekkingen welke die anesthesie, uitgevoerd door een geneesheer-specialist in anesthesie-reanimatie, vergden." Deze regel is evenwel niet van toepassing op de verstrekkingen en "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " 4. Voor de verstrekkingen , , , , , en die 's nachts of tijdens het weekeind of op een feestdag worden verricht, wordt geen bijkomend honorarium voor dringende verstrekkingen betaald."

10 Voor de verstrekkingen en is 1 niet van toepassing en wordt het bijkomend honorarium voor een verrichting 's nachts, tijdens het weekeind of op een feestdag bepaald in artikel 9. Voor de verstrekking wordt geen bijkomend honorarium voor 's nachts, tijdens het weekeind of op een feestdag verrichte dringende technische verstrekkingen betaald. "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "Betreffende de verstrekkingen van artikel 13, mag uitsluitend voor de verstrekkingen , , , , , , , en een bijkomend honorarium voor 's nachts, tijdens het weekend of op een feestdag verrichte dringende technische verstrekkingen worden betaald, voor zover de installatie is verricht tijdens de vermelde uren en dagen." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "Voor de verstrekkingen en , , , , , , , mag alleen voor de eerste dag behandeling een bijkomend honorarium voor 's nachts, tijdens het weekend of op een feestdag verrichte dringende technische verstrekkingen worden betaald, en enkel voor zover de installatie is verricht tijdens de vermelde uren en dagen." "K.B " (in werking ) "Voor de verstrekking komt enkel het rangnummer "475075" voor ambulante rechthebbenden in aanmerking voor het bijkomend honorarium voor 's nachts, tijdens het weekeind of op een feestdag verrichte dringende technische verstrekkingen."