RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel Dienst Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCGZ 2015/95 Brussel, 21 december 2015 BETREFT : Uitvoering van het Akkoord NCGZ 2015 om besparingen te realiseren op de uitgaven voor de verstrekkingen van artikel 12, 1e) (behandeling van chronische pijn) BIJLAGEN : Bijlage 1: Ontwerp van koninklijk besluit Bijlage 2: Gecoördineerde tekst van de nomenclatuur INHOUD VAN HET VOORSTEL : 1) Schrapping van de verstrekking Epidurale infiltratie met therapeutisch doel, op lumbaal niveau, uitgevoerd in een daartoe technisch uitgeruste ruimte binnen een erkende verplegingsinrichting, aanrekenbaar maximaal zesmaal per jaar. 2) Beperking van de terugbetaling van de verstrekking Radiculaire of transforaminale infiltratie, met gebruik van medische beeldvorming, maximum een zenuwwortel per zitting, aanrekenbaar maximaal zesmaal per jaar, tot 3 infiltraties per jaar 3) Bijkomende wijzigingen : MOTIVERING : a. Art a): Schrapping van de verstrekking van de lijst b. Art. 12 5: Schrapping van de verstrekking van de lijst c. Art.12 7: Schrapping van de verstrekking van de lijst d. De overeenkomstencommissie zal op de hoogte worden gebracht. (Nationale overeenkomst tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen van 29 november 2013, gecoördineerd op 10 maart bijlage II ) Deze nomenclatuurwijzigingen worden verantwoord door het verzoek van mevrouw de minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid om te besparen op de tenlasteneming van chronische pijn, en in het bijzonder rugpijn (TGR ), en de beslissing die is genomen tijdens de vergadering van de NCGZ van om 2 miljoen euro te besparen op het vlak van de behandeling van rugpijn door middel van lumbale en transforaminale peridurale infiltratie teneinde de overschrijding van de uitgaven in 2013 te compenseren.

2 PERSOONLIJK AANDEEL : Nihil. BUDGETTAIRE WEERSLAG : 1) Schrapping van de verstrekking : a. Geboekte gevallen in 2014: ;uitgaven ,64 euro. Besparing van 2,020 miljoen euro b. Geschrapt forfait pijn nr. 3: besparing van 4,105 miljoen euro c. Opgelet, een overheveling naar de verstrekking vermindert de besparingen (zie financiële analyse van het actuariaat) 2) Beperking van de verstrekking a. Geboekte gevallen in 2014: ; uitgaven: ,19 euro. Verstrekkingen waarop de beperking betrekking heeft: 1,2 % van de gevallen, of een besparing van euro b. Weerslag op het forfait pijn: een besparing van euro Cf. financiële analyse van het actuariaat in doc. NCGZ 2015/95 add. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil. PROCEDURE : Wettelijke basis: artikel 35, 2, 1 - W Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad. Voorgeschiedenis : WG ad hoc van 17 maart 2015 en 24 maart TGR van 1 december OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen Anesthesiologie * * *

3 ANNEXE 1 BIJLAGE 1 ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID - Arrêté royal modifiant l article 12, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 2, alinéa 1 er, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997, confirmé par la loi du 12 décembre 1997; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladie-invalidité, donné Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 12, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 2, eerste lid, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Vu l'accord du Ministre du Budget, donné Vu du Conseil d'etat, donné en Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting Gelet op van de Raad van State,

4 application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, gegeven met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : Article 1 er. A l'article 12, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l'arrêté royal du 11 février 2013, sont apportées les modifications suivantes : Artikel 1. In artikel 12, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 11 februari 2013, worden de volgende aanwijzingen aangebracht : 1 au paragraphe 1 er, e) 1 in paragraaf 1, e) a) dans le libellé de la prestation , le mot "six" est remplacé par le mot "trois" ; b) la prestation et la règle d application qui la suit sont abrogées ; 2 au paragraphe 4, a), les numéros d ordre " " sont abrogés de la liste de prestations ; 3 au paragraphe 5, les numéros d ordre " " sont abrogés de la liste de prestations ; 4 au paragraphe 7, les numéros d ordre " " sont abrogés de la liste de prestations. Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à PAR LE ROI : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, a) wordt in de omschrijving van de verstrekking het woord zesmaal vervangen door het woord driemaal ; b) wordt de verstrekking en de toepassingregel die erop volgt opgeheven; 2 in paragraaf 4, in de bepaling onder a), worden de rangnummers van de lijst van verstrekkingen opgeheven; 3 in paragraaf 5, worden de rangnummers van de lijst van verstrekkingen opgeheven; 4 in paragraaf 7, worden de rangnummers van de lijst van verstrekkingen opgeheven. Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te VAN KONINGSWEGE : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, M. DE BLOCK

5 BIJLAGE 2 ANESTHESIOLOGIE Art. 12 officieuze coördinatie AFDELING 3. - Anesthesiologie. Art Honoraria voor de geneesheren-specialisten voor anesthesie... e) Chronische pijnbehandeling" + "K.B " (in werking ) " Cervicale cordotomie door middel van percutane radiofrequente techniek, met gebruik van medische beeldvorming K Percutane behandeling van het ganglion van Gasser door middel van radiofrequente stromen, glycerol of balloncompressie, met gebruik van medische beeldvorming K Percutane behandeling van het ganglion, sphenopalatinum door middel van radiofrequente stromen, met gebruik van medische beeldvorming K 180 " " Intraveneuze sympatectomie, aanrekenbaar maximaal viermaal per jaar, per zitting K 30 " + "K.B " (in werking ) " Selectieve diagnostische blokkade van de bezenuwing van de zygoapofysaire gewrichten, minimum drie gewrichtsniveaus (unilateraal), met gebruik van medische beeldvorming, aanrekenbaar maximaal driemaal per jaar K 30 Percutane radiofrequente behandeling van de bezenuwing van de zygoapofysaire gewrichten, minimum drie gewrichtsniveaus (unilateraal), met gebruik van medische beeldvorming, aanrekenbaar maximaal driemaal per jaar" " op cervicaal niveau K op thoracaal niveau K op lumbaal/sacraal niveau K 120 " + "K.B " (in werking ) " Selectieve diagnostische blokkade van het lumbaal of sacraal dorsaal ganglion met gebruik van medische beeldvorming, aanrekenbaar maximaal driemaal per behandeling en zesmaal per jaar K 30 " + "K.B " (in werking ) + Erratum B.S "K.B " (in werking ) "Percutane radiofrequente behandeling van het lumbaal of sacraal dorsaal ganglion, met gebruik van medische beeldvorming,"

6 + "K.B " (in werking ) + Erratum B.S " ste zenuwniveau, aanrekenbaar maximaal tweemaal per jaar K 90 " " de en volgende zenuwniveau (s), tijdens dezelfde zitting, aanrekenbaar maximaal tweemaal per jaar K 45 " + "K.B " (in werking ) " Selectieve diagnostische blokkade van het cervicaal dorsaal ganglion met gebruik van medische beeldvorming, aanrekenbaar maximaal driemaal per behandeling en zesmaal per jaar K 30 " + "K.B " (in werking ) + Erratum B.S "K.B " (in werking ) "Percutane radiofrequente behandeling van het cervicaal dorsaal ganglion, met gebruik van medische beeldvorming," + "K.B " (in werking ) + Erratum B.S " ste zenuwniveau, aanrekenbaar maximaal tweemaal per jaar K 120 " " de en volgende zenuwniveau(s), tijdens dezelfde zitting, aanrekenbaar maximaal driemaal per behandeling en zesmaal per jaar K 60 " + "K.B " (in werking ) " Selectieve diagnostische blokkade van het thoracaal dorsaal ganglion met gebruik van medische beeldvorming, aanrekenbaar maximaal driemaal per behandeling en zesmaal per jaar K 30 " + "K.B " (in werking ) + Erratum B.S "K.B " (in werking ) "Percutane radiofrequente behandeling van het thoracaal dorsaal ganglion, met gebruik van medische beeldvorming," + "K.B " (in werking ) + Erratum B.S " ste zenuwniveau, aanrekenbaar maximaal tweemaal per jaar K 90 " " de en volgende zenuwniveau(s), tijdens dezelfde zitting, aanrekenbaar maximaal tweemaal per jaar K Cryotherapie van zenuw of ganglion, aanrekenbaar maximaal zesmaal per jaar K 30 " + "K.B " (in werking ) " Plaatsen, subcutaan tunnelen en fixeren van een epidurale, intrathecale of plexuscatheter met het oog op een langdurige infusie van analgetica, al dan niet met gebruik van medische beeldvorming K 90

7 Selectieve diagnostische blokkade van de sympaticusstreng, op cervicaal, thoracaal of lumbo-sacraal niveau, met gebruik van medische beeldvorming, aanrekenbaar maximaal driemaal per jaar K Radiofrequente of chemische behandeling van de sympaticusstreng, op cervicaal, thoracaal of lumbo-sacraal niveau, met gebruik van medische beeldvorming, aanrekenbaar maximaal driemaal per jaar K Radiofrequente of chemische behandeling van het ganglion coeliacum bilateraal, met gebruik van medische beeldvorming K Radiculaire of transforaminale infiltratie, met gebruik van medische beeldvorming, maximum een zenuwwortel per zitting, aanrekenbaar maximaal zesmaal driemaal per jaar K 45 " " Epidurale infiltratie met therapeutisch doel, op... lumbaal niveau, uitgevoerd in een daartoe technisch uitgeruste ruimte binnen een erkende verplegingsinrichting, aanrekenbaar maximaal zesmaal per jaar K 30 " "K.B " (in werking ) "De verstrekking is slechts vergoedbaar aan de rechthebbende in het kader van de behandeling van de spinaal kanaal stenose op meerdere lumbale wervelniveau's met uni- of bilaterale neurogene claudicatio en van post-herpetische neuralgie" " Epidurale infiltratie met therapeutisch doel, op thoracaal of cervicaal niveau, uitgevoerd in een daartoe technisch uitgeruste ruimte binnen een erkende verplegingsinrichting, aanrekenbaar maximaal zesmaal per jaar K 45 " "K.B " (in werking ) " Bijkomend honorarium per zitting voor het gebruik van medische beeldvorming bij de verstrekkingen , , , , , , , , , , , , , , , , , , , en K 20 ".. " 4. a) De honoraria voor anesthesieverstrekkingen vermeld in de rubriek e) mogen niet worden gecumuleerd met de honoraria voor raadpleging in de spreekkamer van de geneesheer behoudens voor de verstrekkingen , , , , , , , , en

8 De verstrekkingen vermeld in de rubriek e) zijn tijdens dezelfde zitting niet cumuleerbaar." + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "De verzekeringstegemoetkoming voor de therapeutische verstrekkingen , , , , , , , , en is slechts verschuldigd indien de patiënt minstens éénmaal een selectieve diagnostische blokkade gehad heeft vermeld onder de respectievelijke prestatienummers , , , en , maximum drie maand vóór de eerste van hogervermelde therapeutische verstrekkingen of vóór de eerste therapeutische verstrekking, na een onderbreking van meer dan twaalf maand." "b) De verstrekkingen vermeld in rubriek e) met een waarde gelijk aan of hoger dan K 90 zijn cumuleerbaar met verstrekkingen uit rubriek a) indien uitgevoerd door een ander geneesheer-specialist voor anesthesiereanimatie. c) De geneesheer-specialist, die verstrekkingen vermeld in rubriek e) aanrekent, is er toe gehouden om naast een gedocumenteerd medisch dossier, een jaarregister met vermelding van patiëntkarakteristieken en de medische indicatie per verstrekking bij te houden voor peer reviewdoeleinden en teneinde een efficiënte evaluatie van de chronische pijnbehandeling mogelijk te maken." + "K.B " (in werking ) "d) De honoraria voor de verstrekkingen betreffende anesthesie , , , , , , , , , , , , , , , , , , , en vermeld in de rubriek e) mogen tijdens dezelfde zitting niet worden gecumuleerd met het honorarium voor verstrekkingen medische beeldvorming uit de artikelen 17, 17bis, 17ter of 17quater." "e) De honoraria voor de verstrekkingen vermeld in rubriek e) mogen enkel worden vergoed wanneer zij worden uitgevoerd in een daartoe technische uitgeruste ruimte binnen een erkende verpleeginrichting." + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " 5. De verstrekkingen , , , en worden eveneens gehonoreerd wanneer zij worden verricht door een geneesheer die is erkend als geneesheer-specialist voor algemene heelkunde, voor neurochirurgie, voor neurologie, voor orthopedische heelkunde, voor reumatologie of in de fysische geneeskunde en de revalidatie." + "K.B " (in werking )

9 " 6. De verstrekkingen , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , en worden eveneens gehonoreerd wanneer zij worden verricht door een geneesheer-specialist voor neurochirurgie." "K.B " (in werking ) + Erratum B.S " 7. De verstrekkingen , , , , , , , , , en worden eveneens gehonoreerd wanneer zij worden verricht door een geneesheer die is erkend als geneesheer-specialist voor röntgendiagnose die vertrouwd is met interventionele technieken, op voorschrift van de behandelende geneesheer."