RIJKINSTITUUT VOOR ZIEKTE EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL

Transcriptie

1 RIJKINSTITUUT VOOR ZIEKTE EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL Dienst voor geneeskundige verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCAZ 2017/46 Brussel, 10 juli 2017 BETREFT : Artsen - Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen - Wijziging van artikel 17, 1, 11 en 11 bis Medische beeldvorming Wervelzuil Ontwerp van koninklijk besluit BIJLAGEN : - Bijlage 1 : Ontwerp koninklijk besluit - Bijlage 2 : Gecoördineerde versie van de nomenclatuur INHOUD VAN HET VOORSTEL : 1)Invoegen in art 17 1, 11 van meerdere verstrekkingen voor een CT onderzoek van de wervelzuil: cervicale, thoracale of lumbosacrale wervelzuil of een combinatie hiervan, met toepassingsregel : Computergestuurde tomografie van een niveau in de vorm van een wervellichaam of een tussenwervelruimte, met of zonder contrastmiddel, minimum 6 coupes : : voor één niveau (N120) : voor twee of meer niveaus cervicale wervelzuil (N 180) AAA1-HHH1 : voor twee of meer niveaus thoracale wervelzuil (N180) AAA2-HHH2 : voor twee of meer niveaus lumbosacrale wervelzuil (N180) AAA3-HHH3 : voor een onderzoek van de volledige wervelzuil of voor een combinatie van twee van de onderzoeken van de cervicale, de thoracale of de lumbosacrale wervelzuil (N180) Er wordt een cumulverbod binnen 30 dagen toegevoegd van de bovenstaande CT onderzoeken onderling, tenzij motivering in het medische dossier. 2)Invoegen in art 17 1, 11 bis van meerdere verstrekkingen voor een NMR onderzoek van de wervelzuil: cervicale, thoracale of lumbosacrale wervelzuil, of een combinatie hiervan, met toepassingsregel : : NMR-onderzoek van de cervicale wervelzuil, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager AAA4-HHH4 NMR-onderzoek van de thoracale wervelzuil, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager AAA5-HHH5 NMR-onderzoek van de lumbosacrale wervelzuil, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager AAA6-HHH6 NMR-onderzoek van de volledige wervelzuil of een combinatie van twee van de NMR-onderzoeken van de cervicale, de thoracale of de lumbosacrale wervelzuil, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager.

2 Er wordt een cumulverbod binnen 30 dagen toegevoegd van de bovenstaande NMR onderzoeken onderling, tenzij motivering in het medische dossier. Opmerking: de nieuwe verstrekkingen zullen toegevoegd worden aan het Koninklijk besluit van 26 mei 2016 tot uitvoering van artikel 64, 1, eerste lid van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 (vermelding van de plaats van verstrekking en van het toestel zware medische apparatuur waarmee het onderzoek werd uitgevoerd) De nieuwe ambulante verstrekkingen zullen toegevoegd worden bij de consultance en het forfait per voorschrift. MOTIVERING : In de huidige nomenclatuur van de radiografieën wordt gespecifieerd of het een radiografie van de cervicale wervelkolom, een radiografie van de dorsale wervelkolom of een radiografie van de lumbale wervelkolom betreft. Bij CT onderzoeken specifieert men 1 of meerdere niveaus, bij de NMR onderzoeken is een verstrekking opgenomen voor de cervicale, de dorsale of de lumbosacrale wervelzuil. Om een shift tussen verschillende types van onderzoeken in beeld te kunnen brengen of om een combinatie van opeenvolgende onderzoeken, zoals een radiografie, een NMR en een CT van eenzelfde regio (bijvoorbeeld van de lumbale wervelzuil) te kunnen waarnemen, is opsplitsing in verschillende regio s wenselijk. Dit voorstel is budgetneutraal aangezien het louter een verduidelijking van het verrichte onderzoek betreft. CONNEXITEIT : Deze wordt niet gewijzigd. PERSOONLIJK AANDEEL : Gebruikelijke reglementering verstrekkingen Medische beeldvorming. BUDGETTAIRE WEERSLAG : Het voorstel wordt budgetneutraal voorgesteld. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil PROCEDURE : Wettelijke basis: artikel 35, 2, 1 - W Initiatief van de Technische geneeskundige raad. Voorgeschiedenis : TGR werkgroep medische beeldvorming , , TFRPL van

3 OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen Medische beeldvorming

4 ANNEXE 1 BIJLAGE 1 ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID - Arrêté royal modifiant les articles 17, 1 er, et 26, 9, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 2, alinéa 1 er, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997, confirmé par la loi du 12 décembre 1997; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du 16 mai 2017; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladie-invalidité, donné le 16 mai 2017; Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Vu l'accord du Ministre du Budget, donné - Koninklijk besluit tot wijziging van de artikelen 17, 1, en 26, 9, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 2, eerste lid, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 16 mei 2017; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 16 mei 2017; Gelet op de beslissing van de Nationale commissie Artsen-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting

5 Vu du Conseil d'etat, donné en application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, Gelet op van de Raad van State, gegeven met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : Article 1 er. A l'article 17, 1 er, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l arrêté royal sont apportées les modifications suivantes : Artikel 1. In artikel 17, 1, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit worden de volgende wijzigingen aangebracht : A. au 11, A. in de bepaling onder 11, 1 le libellé de la prestation est complété par les mots "du rachis cervical ; 2 les prestations et la règle d application suivantes sont insérées après la prestation : AAA1-HHH1 - pour deux ou plusieurs niveaux du rachis thoracique... N 180 AAA2-HHH2 - pour deux ou plusieurs niveaux du rachis lombosacré... N 180 AAA3-HHH3 - pour un examen du rachis entier ou pour une combinaison de deux des examens des rachis cervical, thoracique ou lombosacré... N 180 Les prestations , AAA1-HHH1, AAA2-HHH2, AAA3-HHH3 ne peuvent être cumulées dans une période de 30 jours, à moins d une motivation au dossier médical du patient. ; 1 wordt de omschrijving van de verstrekking door de woorden van de cervicale wervelzuil" aangevuld; 2 worden de volgende verstrekkingen en toepassingsregel na de verstrekking ingevoegd : AAA1-HHH1 - voor twee of meer niveaus van de thoracale wervelzuil... N 180 AAA2-HHH2 - voor twee of meer niveaus van de lumbosacrale wervelzuil... N 180 AAA3-HHH3 - voor een onderzoek van de volledige wervelzuil of voor een combinatie van twee van de onderzoeken van de cervicale, de thoracale of de lumbosacrale wervelzuil...n 180 De verstrekkingen , AAA1-HHH1, AAA2-HHH2, AAA3-HHH3 kunnen niet gecumuleerd worden binnen een periode van 30 dagen tenzij een motivering is opgenomen in het medisch patiëntendossier. ; B. au 11 bis, B. in de bepaling onder 11 bis, 1 dans le libellé de la prestation , les mots ou thoracique ou lombosacré sont abrogés; 2 les prestations et la règle d application suivantes sont insérées après la prestation 1 worden in de omschrijving van de verstrekking de woorden of thoracale of lumbosacrale " opgeheven; 2 worden de volgende verstrekkingen en toepassingsregel na de verstrekking

6 : ingevoegd : "AAA4-HHH4 Examen d IRM du rachis thoracique, minimum 3 séquences, avec ou sans contraste, avec enregistrement sur support, soit optique, soit électromagnétique... N 180 AAA5-HHH5 Examen d IRM du rachis lombosacré, minimum 3 séquences, avec ou sans contraste, avec enregistrement sur support, soit optique, soit électromagnétique... N 180 AAA6-HHH6 Examen d IRM du rachis entier ou combinaison de deux des examens d IRM des rachis cervical, thoracique ou lombosacré, minimum 3 séquences, avec ou sans contraste, avec enregistrement sur support soit optique, soit électromagnétique... N 180 Les prestations , AAA4-HHH4, AAA5-HHH5, AAA6-HHH6 ne peuvent être cumulées dans une période de 30 jours, à moins d une motivation au dossier médical du patient. ; 3 dans la règle d application qui suit la prestation , les mots et sont remplacés par les mots , AAA4-HHH4, AAA5-HHH, AAA6-HHH6, ; "AAA4-HHH4 NMR-onderzoek van de thoracale wervelzuil, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager... N 180 AAA5-HHH5 NMR-onderzoek van de lumbosacrale wervelzuil, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager... N 180 AAA6-HHH6 NMR-onderzoek van de volledige wervelzuil of een combinatie van twee van de NMRonderzoeken van de cervicale, de thoracale of de lumbosacrale wervelzuil, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager... N 180 De verstrekkingen , AAA4-HHH4, AAA5-HHH5, AAA6-HHH6 kunnen niet gecumuleerd worden binnen een periode van 30 dagen tenzij een motivering is opgenomen in het medisch patiëntendossier. ; 3 worden in de toepassingsregel die volgt op de verstrekking de woorden en vervangen door de woorden , AAA4-HHH4, AAA5-HHH, AAA6- HHH6, ; C. au 12, C. in de bepaling onder 12, 1 dans le libellé de la prestation , 1 in de omschrijving van de verstrekking , a) au point 11, les mots AAA1, AAA2, AAA3, sont insérés entre les numéros d ordre et ; b) au point 13, les mots AAA4, AAA5, AAA6, sont insérés entre les numéros d ordre et ; a) in het punt 11 worden de woorden AAA1, AAA2, AAA3, ingevoegd tussen de rangnummers en ; b) in het punt 13 worden de woorden AAA4, AAA5, AAA6, ingevoegd tussen de rangnummers en ; 2 dans le libellé de la prestation , 2 in de omschrijving van de verstrekking , a) au point 1, les mots AAA1, AAA2, AAA3, sont insérés entre les numéros d ordre et ; b) le point 5 est complété par les mots, AAA4, AAA5, AAA6. a) in het punt 1 worden de woorden AAA1, AAA2, AAA3, ingevoegd tussen de rangnummers en ; b) wordt het punt 5 door de woorden, AAA4, AAA5, AAA6 aangevuld.

7 Art. 2. A l article 26, 9, de la même annexe, modifié en dernier lieu par l arrêté royal du 26 octobre 2011, dans la liste des prestations, les mots "AAA4-HHH4, AAA5-HHH5, AAA6-HHH6," sont insérés entre les numéros d ordre et Art. 3. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 4. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à Art. 2. In artikel 26, 9 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 26 oktober 2011, worden in de lijst van de verstrekkingen de woorden "AAA4-HHH4, AAA5- HHH5, AAA6-HHH6," ingevoegd tussen de rangnummers en Art. 3. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 4. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te PAR LE ROI : VAN KONINGSWEGE : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé De Minister van Sociale Zaken en publique, Volksgezondheid, M. DE BLOCK

8 BIJLAGE 2 GENEESHEER-SPECIALIST VOOR RONTGENDIAGNOSE - RADIOLOGIE officieuze coördinatie Art Computergestuurde tomografieën... Computergestuurde tomografie van een niveau in de vorm van een wervellichaam of een tussenwervelruimte, met of zonder contrastmiddel, minimum 6 coupes : voor één niveau N voor twee of meer niveaus van de cervicale wervelzuil N AAA1- HHH1 AAA2- HHH2 AAA3- HHH3 -voor twee of meer niveaus van de thoracale wervelzuil N 180 -voor twee of meer niveaus van de lumbosacrale wervelzuil N voor een onderzoek van de volledige wervelzuil of voor een combinatie van twee van de onderzoeken van de cervicale, de thoracale of de lumbosacrale wervelzuil N 180 De verstrekkingen , AAA1-HHH1, AAA2-HHH2, AAA3-HHH3 kunnen niet gecumuleerd worden binnen een periode van 30 dagen tenzij een motivering is opgenomen in het medisch patiëntendossier "K.B " [in werking ("K.B " + Erratum B.S )] Computergestuurde tomografie van één of meer ledematen, met en/of zonder contrastmiddel, minimum 6 coupes, voor het hele onderzoek N 100

9 "K.B " [in werking ("K.B " + Erratum B.S )] Computergestuurde tomografie van een gewricht van een of meer ledematen, inclusief de inspuiting van het contrastprodukt onder scopie en de eventuele clichés, minimum 10 sneden N 190 "K.B " (in werking ) "De verstrekking mag niet gecumuleerd worden met de verstrekking noch met de verstrekking ".. "K.B " (in werking ) "11 bis Nucleaire Magnetische Resonantie. - prestaties enkel vergoedbaar wanneer uitgevoerd door een geneesheer-specialist voor röntgendiagnose in een erkende dienst (erkend toestel); - de NMR-onderzoeken omvatten minstens drie sequenties.".. "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) NMR-onderzoek van de cervicale of thoracale of lumbosacrale wervelzuil, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager N 180 AAA4 HHH4 NMR-onderzoek van de thoracale wervelzuil, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager N 180 AAA5 HHH5 NMR-onderzoek van de lumbosacrale wervelzuil, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager N 180 AAA6 HHH6 NMR-onderzoek van de volledige wervelzuil of een combinatie van twee van de NMR-onderzoeken van de cervicale, de thoracale of de lumbosacrale wervelzuil, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager N 180

10 De verstrekkingen , AAA4-HHH4, AAA5-HHH5, AAA6-HHH6 kunnen niet gecumuleerd worden binnen een periode van 30 dagen tenzij een motivering is opgenomen in het medisch patiëntendossier NMR-onderzoek van een lidmaat, minstens drie sequenties, met of zonder contrast, met registratie op optische of elektromagnetische drager N 100 "K.B " (in werking ) + Erratum (BS ) Functionele MR-studie van de hersenen (BOLD-techniek) met sequentiele inzameling van de gegevens met kwantitatieve analyse via telsysteem (computer) met activiteitscurven in de tijd en/of cijfermatige tabellen en/of parametrische beelden, minstens drie sequenties, met registratie op optische of elektromagnetische drager N De prestatie is slechts éénmaal per jaar vergoedbaar. Van de prestaties , , , , , , , en AAA4-HHH4, AAA5-HHH5, AAA6-HHH6, is er slechts één aanrekenbaar per dag." 12 Allerlei : "K.B " (in werking ) " Consultancehonorarium van de geneesheer specialist voor röntgen-diagnose, dat geldt voor de volgende verstrekkingen inzake medische beeldvorming die in de ambulante sector worden uitgevoerd : - In artikel ) , , 2) tot " "K.B " (in werking ) + "K.B " [in werking ("K.B " + Erratum B.S )] "3) , , tot alsmede tot en " "K.B " (in werking ) "5) tot , , tot , , , tot , , tot , alsmede tot " "K.B " (in werking ) "6) tot ) "

11 "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "11) , , , , , , , , , AAA1, AAA2, AAA3, , , , , , , , , en " "K.B " (in werking ) "12) " "K.B " (in werking ) + Erratum (BS ) + "K.B " (in werking ) "13) , , , , , , AAA4, AAA5, AAA6, , " "K.B " (in werking ) "14) " "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + Erratum BS van en van "K.B " (in werking ) vernietigd door het Arrest nr van 19 juni 2006 van de Raad van State (B.S. 19 juli 2006) + "K.B " [in werking ("K.B " + Erratum B.S )] + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "- In artikel 17 bis 1 : , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , en N 41 " Dat honorarium is voorbehouden voor de geneesheer, specialist voor röntgendiagnose. Het mag slechts één keer per voorschrift worden betaald, ongeacht het aantal verstrekkingen dat door de geneesheer, specialist voor rontgendiagnose, is verricht, ter uitvoering van dat voorschrift. Het mag ten hoogste één keer per 24 uur worden betaald. Het dekt de evaluatie van de klinische toestand, de keuze van de onderzoeken en het organiseren van het onderzoek bij verstrekkingen aan de uitvoering waarvan hij uitdrukkelijk moet deelnemen, buiten de uitgaven die door de radioloog worden gemaakt bij het uitvoeren van de verstrekking en voor het interpreteren van de resultaten....

12 "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Forfaitair honorarium per voorschrift en per dag voor alle technische verstrekkingen inzake medische beeldvorming die ambulant worden uitgevoerd waarvan minstens één van volgende verstrekkingen uit artikel 17, 1 : Project lopende op het Kabinet 1) , , , , , , , , , AAA1, AAA2, AAA3, , , , , , , , , en ) tot ) tot ) tot ) tot , , , , , , , , , , AAA4, AAA5, AAA6 6) N 71 De verstrekkingen nrs , , , geven nooit aanleiding tot één van de forfaitaire honoraria vermeld onder de nummers , of " "K.B " (in werking ) "De honoraria voor de verstrekkingen onder de nummers , of zijn voorbehouden voor de geneesheer, specialist voor röntgendiagnose." "K.B " (in werking ) + "K.B " [in werking ("K.B " + Erratum B.S )] "De verstrekkingen , en zijn onderling niet cumuleerbaar, ze mogen slechts één keer per dag en per patiënt worden vergoed, ongeacht het aantal voorschriften of het aantal verstrekkingen verricht door een geneesheer, specialist voor röntgendiagnose." "K.B " (in werking ) "De honoraria voorzien voor deze verstrekkingen dekken mede de werkingskosten van de dienst voor medische beeldvorming."

13 BIJKOMEND HONORARIUM DRINGENDE TECHNISCHE VERSTREKKINGEN officieuze coördinatie Art AFDELING Bijkomend honorarium voor 's nachts, tijdens het weekeind of op een feestdag verrichte dringende technische verstrekkingen. "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + ["K.B " + "K.B " + "K.B " (in werking )] + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " [in werking ("K.B " + Erratum B.S )] + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " 9. Onder de verstrekkingen inzake radiologie, van artikel 17, wordt alleen bijkomend honorarium betaald voor de hierna opgesomde verstrekkingen: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , AAA4-HHH4, AAA5-HHH5, AAA6-HHH6, De verstrekkingen die worden verricht door een geneesheer, specialist voor radiologie, mogen worden aangerekend voor zover ze dringend zijn gevraagd door de voorschrijvende geneesheer tijdens de hierboven vermelde uren en de resultaten onmiddellijk zijn meegedeeld aan de geneesheer die verantwoordelijk is voor de spoedbehandeling van de patiënt."