RIJKINSTITUUT VOOR ZIEKTE EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL

Transcriptie

1 RIJKINSTITUUT VOOR ZIEKTE EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL Dienst voor geneeskundige verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCAZ 2017/45 Brussel, 10 juli 2017 BETREFT : Artsen : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen - Wijziging van artikel 17, 1, 11 : dentale CT - Ontwerp van koninklijk besluit (Buiten akkoord) BIJLAGEN : - Bijlage 1 : Ontwerp KB - Bijlage 2 : Nomenclatuur GV, ontwerp gecoördineerde versie INHOUD VAN HET VOORSTEL : Dit voorstel bevat : 1) De invoering van een nieuwe verstrekking in art , voor een CT onderzoek voor tandheelkundige toepassingen, een dentale CT, met toepassingsregels. A1-H1 : Computergestuurde tomografie (CT) zonder contrast van de bovenkaak en/of de onderkaak ( N117) De verstrekking A1-H1 is enkel aanrekenbaar indien aan één van de volgende voorwaarden wordt voldaan : a) bij preoperatieve planning in geval van autotransplantatie en in het kader van het plaatsen van tandimplantaten, zoals omschreven in de verstrekkingen , (art 5 en 6 van NGV); b) bij congenitale tandafwijking; c) bij vermoeden en/of opvolging van dento- alveolaire traumata in het kader van de ingrepen zoals omschreven in de verstrekking ; d) bij vermoeden van een interrelatie tussen de canalis mandibularis en een wijsheidstand in het kader van een wijsheidstandextractie; e) bij eruptieproblematiek met impacties van definitieve, surnumeraire of supplementaire elementen; f) bij botgerelateerde kaaksgewrichtsproblematiek; g) in geval van diagnostiek en/of therapeutische benadering van goedaardige kaakbottumoren en -cysten; h) bij de voorbereiding van vergoedbare maxillofaciale heelkunde. De indicatie waarvoor het CT onderzoek wordt uitgevoerd maakt deel uit van het patiëntendossier en is beschikbaar voor de adviserend arts. Ook hier geldt de toepassingsregel waarin is bepaald dat CT onderzoeken uitgevoerd met een CBCT niet als CT onderzoeken kunnen worden aangerekend en omgekeerd, en worden cumulverboden toegevoegd tussen CBCT en CT van dezelfde streek en voor dezelfde indicatie.

2 Het aanrekenen van een forfait per voorschrift en van een consultance bij A1 is mogelijk. De verstrekking A1-H1 is enkel aanrekenbaar op voorschrift van de arts-specialist in de stomatologie, de specialist in de kindergeneeskunde, de specialist in de urgentiegeneeskunde, de specialist in de acute geneeskunde, de arts houder van het brevet acute geneeskunde en de tandheelkundige, houder van een bijzondere beroepstitel. 2) Toevoegen van een toepassingsregel bij de verstrekking (CT zonder contrast van het faciaal massief): De verstrekking kan niet worden aangerekend voor tandheelkundige toepassingen. Opmerking: de nieuwe verstrekking A1-H1 zal toegevoegd worden aan het Koninklijk besluit van 26 mei 2016 tot uitvoering van artikel 64, 1, eerste lid van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 (vermelding van de plaats van verstrekking en van het toestel zware medische apparatuur waarmee het onderzoek werd uitgevoerd). MOTIVERING : Naar analogie met de dentale CBCT wordt ook hier een dentale CT ingevoerd. Bij de CT van het faciaal massief wordt een gelijkaardige toepassingsregel ingevoerd als bij de CBCT. Niet elke dienst radiologie beschikt over een CBCT toestel en het gebruik van de verstrekking CT faciaal massief wordt hierdoor verduidelijkt. Het voorstel is tot stand gekomen in overleg met de Belgische Vereniging voor Radiologie (BVR). Opmerking: de beperkende indicaties zullen enkel a posteriori kunnen worden gecontroleerd. CONNEXITEIT : Geen wijzigingen. PERSOONLIJK AANDEEL : Gebruikelijke reglementering verstrekkingen MBV. BUDGETTAIRE WEERSLAG : Het voorstel wordt budgetneutraal voorgesteld. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil PROCEDURE : Wettelijke basis: artikel 35, 2, 1 - W Initiatief van de Technische geneeskundige raad. Voorgeschiedenis : WG Medische beeldvorming van , TGRPL van

3 OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen Medische beeldvorming

4 ANNEXE 1 BIJLAGE 1 ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID - Arrêté royal modifiant l article 17, 1 er, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 2, alinéa 1 er, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997, confirmé par la loi du 12 décembre 1997; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du 16 mai 2017; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladie-invalidité, donné le 16 mai 2017; Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Vu l'accord du Ministre du Budget, donné Vu du Conseil d'etat, donné en - Koninklijk besluit tot wijziging van het artikel 17, 1, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 2, eerste lid, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 16 mei 2017; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 16 mei 2017; Gelet op de beslissing van de Nationale commissie Artsen-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting Gelet op van de Raad van State,

5 application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, gegeven met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : Article 1 er. A l'article 17, 1 er, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l arrêté royal sont apportées les modifications suivantes : Artikel 1. In artikel 17, 1, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit worden de volgende wijzigingen aangebracht : A. au 11, A. in de bepaling onder 11, 1 la règle d application suivante est insérée après la prestation : La prestation ne peut pas être attestée pour des applications dentaires. ; 2 la prestation et la règle d application suivantes sont insérées avant la prestation : A1-H1 Tomographie commandée par ordinateur (CT) sans contraste de la mâchoire supérieure et/ou de la mâchoire inférieure... N wordt de volgende toepassingsregel na de verstrekking ingevoegd : De verstrekking kan niet worden aangerekend voor tandheelkundige toepassingen. ; 2 worden de volgende verstrekking en toepassingsregel vóór de verstrekking ingevoegd : A1-H1 Computergestuurde tomografie (CT) zonder contrast van de bovenkaak en/of de onderkaak... N 117 La prestation A1-H1 est seulement attestable si une des conditions suivantes est remplie : a) lors du planning préopératoire en cas d'autotransplantation et dans le cadre du placement d'implants dentaires, comme décrit dans les prestations , ; De verstrekking A1-H1 is enkel aanrekenbaar indien aan één van de volgende voorwaarden wordt voldaan : a) bij preoperatieve planning in geval van autotransplantatie en in het kader van het plaatsen van tandimplantaten, zoals omschreven in de verstrekkingen , ; b) lors d'une anomalie dentaire congénitale; b) bij congenitale tandafwijking; c) en cas de présomption et/ou de suivi de traumatismes dento-alvéolaires dans le cadre des interventions telles qu'elles sont décrites dans la prestation ; d) en cas de présomption d'une interrelation entre le canal mandibulaire et une dent de sagesse dans le cadre d'une extraction de dent de sagesse; c) bij vermoeden en/of opvolging van dentoalveolaire traumata in het kader van de ingrepen zoals omschreven in de verstrekking ; d) bij vermoeden van een interrelatie tussen de canalis mandibularis en een wijsheidstand in het kader van een wijsheidstandextractie; e) en cas de problématique d'éruption avec e) bij eruptieproblematiek met impacties van impactions d'éléments définitifs, definitieve, surnumeraire of surnuméraires ou supplémentaires; supplementaire elementen; f) en cas de problématique d'articulation de f) bij botgerelateerde

6 la mâchoire liée à l'os; g) en cas de diagnostic et/ou d'approche thérapeutique de tumeurs et de kystes bénins d'os de la mâchoire; h) lors de la préparation d'une chirurgie maxillofaciale remboursable. L'indication pour laquelle l'examen CT est réalisé fait partie du dossier du patient et est à la disposition du médecin-conseil. La prestation A1-H1 est uniquement attestable sur prescription du médecin spécialiste en stomatologie, du spécialiste en pédiatrie, du spécialiste en médecine d'urgence, du spécialiste en médecine aiguë, du médecin porteur du brevet de médecine aiguë et du praticien de l art dentaire porteur d un titre professionnel particulier. ; B. au 11 ter, à l alinéa 4 des règles d application qui suivent la prestation , les mots, A1-H1 sont insérés après les numéros d ordre ; kaaksgewrichtsproblematiek; g) in geval van diagnostiek en/of therapeutische benadering van goedaardige kaakbottumoren en -cysten; h) bij de voorbereiding van vergoedbare maxillofaciale heelkunde. De indicatie waarvoor het CT onderzoek wordt uitgevoerd maakt deel uit van het patiëntendossier en is beschikbaar voor de adviserend arts. De verstrekking A1-H1 is enkel aanrekenbaar op voorschrift van de arts-specialist in de stomatologie, de specialist in de kindergeneeskunde, de specialist in de urgentiegeneeskunde, de specialist in de acute geneeskunde, de arts houder van het brevet acute geneeskunde en de tandheelkundige, houder van een bijzondere beroepstitel. ; B. in de bepaling onder 11 ter worden in het vierde lid van de toepassingsregels die volgen op de verstrekking de woorden, A1-H1 na de rangnummers ingevoegd; C. au 12, C. in de bepaling onder 12, 1 le point 11 du libellé de la prestation est complété par les mots, A1 ; 2 le point 1 du libellé de la prestation est complété par les mots, A1. 1 wordt het punt 11 van de omschrijving van de verstrekking door de woorden, A1 aangevuld; 2 wordt het punt 1 van de omschrijving van de verstrekking door de woorden, A1 aangevuld. Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te PAR LE ROI : VAN KONINGSWEGE : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé De Minister van Sociale Zaken en publique, Volksgezondheid, M. DE BLOCK

7 GENEESHEER-SPECIALIST VOOR RONTGENDIAGNOSE - RADIOLOGIE officieuze coördinatie Art. 17 BIJLAGE 2 11 Computergestuurde tomografieën. "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) Computergestuurde tomografie van de schedel met of zonder contrast, met registreren en clichés, minimum 10 coupes, voor het hele onderzoek N 180 " "K.B " (in werking ) "De verstrekking wordt bij een trauma enkel vergoed bij één van de volgende situaties : 1. Algemene of fokale neurologische symptomen. 2. Laceratie tot op het bot of meer dan 5 cm. 3. Inadequate anamnese of onderzoek (epilepsie, alcohol, kind, enz ) 4. Verdenking op opzettelijk toegebracht letsel of gespannen fontanel bij een kind van minder dan 5 jaar. 5. Verdenking op corpus alienum of penetrerend schedelletsel. 6. Schedelfractuur of naaddiastase op RX-schedel of liquor verlies uit de neus of liquor-of bloedverlies uit het oor." "K.B " (in werking ) Computergestuurde tomografie van de hersenen met registreren en clichés, met of zonder contrastmiddel, tegelijkertijd uitgevoerd bij een PET onderzoek, voor diagnostische doeleinden N 180 De verstrekking kan enkel aangerekend worden samen met een van de verstrekkingen of De verstrekking kan enkel voorgeschreven worden door een geneesheer-specialist." "K.B " (in werking ) Computergestuurde tomografie (CT) met contrast van het faciaal massief N 180 " "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) Computergestuurde tomografie (CT) zonder contrast van het faciaal massief N 117 " De verstrekking kan niet worden aangerekend voor tandheelkundige toepassingen.

8 A1 H1 Computergestuurde tomografie (CT) zonder contrast van de bovenkaak en/of de onderkaak ( N117) De verstrekking A1-H1 is enkel aanrekenbaar indien aan één van de volgende voorwaarden wordt voldaan : a) bij preoperatieve planning in geval van autotransplantatie en in het kader van het plaatsen van tandimplantaten, zoals omschreven in de verstrekkingen , (art 5 en 6 van NGV); b) bij congenitale tandafwijking; c) bij vermoeden en/of opvolging van dento- alveolaire traumata in het kader van de ingrepen zoals omschreven in de verstrekking ; d) bij vermoeden van een interrelatie tussen de canalis mandibularis en een wijsheidstand in het kader van een wijsheidstandextractie; e) bij eruptieproblematiek met impacties van definitieve, surnumeraire of supplementaire elementen; f) bij botgerelateerde kaaksgewrichtsproblematiek; g) in geval van diagnostiek en/of therapeutische benadering van goedaardige kaakbottumoren en -cysten; h) bij de voorbereiding van vergoedbare maxillofaciale heelkunde. De indicatie waarvoor het CT onderzoek wordt uitgevoerd maakt deel uit van het patiëntendossier en is beschikbaar voor de adviserend arts. De verstrekking A1-H1 is enkel aanrekenbaar op voorschrift van de artsspecialist in de stomatologie, de specialist in de kindergeneeskunde, de specialist in de urgentiegeneeskunde, de specialist in de acute geneeskunde, de arts houder van het brevet acute geneeskunde en de tandheelkundige, houder van een bijzondere beroepstitel Computergestuurde tomografie van de rotsbeenderen en/of sella torsica met of zonder contrastmiddel, met registreren en clichés, in een opeenvolgende reeks coupes, gelijk aan of minder dan 2 mm : minimum 20 coupes N 275 "K.B " (in werking ) Computergestuurde tomografie van de hals (weke delen) met of zonder contrastmiddel, met registreren en clichés, minimum 15 coupes, voor het hele onderzoek N 260 " "11 ter Cone beam computergestuurde tomografieën Cone Beam computergestuurde tomografie (CBCT) zonder contrast van het faciaal massief N 117 De verstrekking kan niet worden aangerekend voor tandheelkundige toepassingen Dentale Conebeam CT zonder contrast van de bovenkaak en/of de onderkaak N 117 Project lopende op het Kabinet

9 De verstrekking is enkel aanrekenbaar indien aan één van de volgende voorwaarden wordt voldaan : a) bij preoperatieve planning in geval van autotransplantatie en in het kader van het plaatsen van tandimplantaten, zoals omschreven in de verstrekkingen , ; b) bij een congenitale tandafwijking; c) bij vermoeden en/of opvolging van dento- alveolaire traumata in het kader van de ingrepen zoals omschreven in de verstrekking ; d) bij vermoeden van een interrelatie tussen de canalis mandibularis en een wijsheidstand in het kader van een wijsheidstandsextractie; e) bij eruptieproblematiek met impacties van definitieve, surnumeraire of supplementaire elementen; f) bij botgerelateerde kaaksgewrichtsproblematiek; g) in geval van diagnostiek en/of therapeutische benadering van goedaardige kaakbottumoren en -cysten; h) bij de voorbereiding van vergoedbare maxillofaciale heelkunde. De indicatie waarvoor het CBCT onderzoek wordt uitgevoerd maakt deel uit van het patiëntendossier en is beschikbaar voor de adviserend geneesheer. De verstrekking is enkel aanrekenbaar op voorschrift van de geneesheer-specialist in de stomatologie, de specialist in de kindergeneeskunde, de specialist in de urgentiegeneeskunde, de specialist in de acute geneeskunde, de arts houder van het brevet acute geneeskunde en de tandarts Conebeam CT zonder contrast van de rotsbeenderen N 275 Project lopende op het Kabinet De verstrekking is enkel aanrekenbaar op voorschrift van de geneesheer-specialist in de otorhinolaryngologie, de specialist in de neurochirurgie, de specialist in de neurologie, de specialist in de kindergeneeskunde, de specialist in de urgentiegeneeskunde, de specialist in de acute geneeskunde en de arts houder van het brevet acute geneeskunde. Een verstrekking uitgevoerd met een computergestuurde tomograaf (CT) of met een Cone Beam computergestuurde tomograaf (CBCT) mag pas na een tijdvak van 30 dagen opnieuw worden aangerekend. Project lopende op het Kabinet Project lopende op het Kabinet Een verstrekking uitgevoerd met een computergestuurde tomograaf (CT) kan niet worden aangerekend als een verstrekking die is uitgevoerd met een Cone Beam computergestuurde tomograaf (CBCT) en omgekeerd. De verstrekking kan voor dezelfde indicatie niet worden gecumuleerd met de verstrekking De verstrekkingen , , kunnen voor dezelfde indicatie niet worden gecumuleerd met de overeenkomstige verstrekkingen , , , , , A1-H1.

10 Project lopende op het Kabinet Onverminderd de bepalingen in artikel 17, 1, 11 ter wordt de verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen , , bovendien afhankelijk gesteld van de registratie bij de Dienst voor geneeskundige verzorging van het RIZIV van het toestel en van de dienst waar het toestel wordt gebruikt. Deze registratie gebeurt op basis van een reglementair formulier waarvan het model als bijlage gaat bij de Verordening van 28 juli 2003 en omvat volgende gegevens : a) type toestel; b) identificatie van de exploitant van de inrichting; c) vermelding van de dienst waar het toestel wordt gebruikt; d) identificatie van het diensthoofd van de dienst waar het toestel wordt gebruikt."