RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel Dienst Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCAZ 2016/98 Brussel, 24 oktober 2016 BETREFT : TASK FORCE Artsen - Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Wijziging van artikel 20, 1, e) : inclusie elektrocardiogram (EKG) in de inspanningsproef Ontwerp van koninklijk besluit BIJLAGEN : Bijlage 1 : Ontwerp van koninklijk besluit Bijlage 2 : Gecoördineerde nomenclatuurtekst INHOUD VAN HET VOORSTEL : De omschrijving van de verstrekking wordt aangepast als volgt. Inspannings- of hypoxieproef, met continue monitoring van minstens één afleiding vóór elke belastingsverandering, op het einde van de proef en gedurende minstens drie minuten na het beëindigen van de proef, meerdere elektrocardiografische registraties op verschillende afleidingen en bloeddrukmetingen, met uittreksels en gestandaardiseerd protocol. De honoraria voor het elektrocardiogram dat gemaakt wordt ter gelegenheid van deze inspanningsproef is inbegrepen in de honoraria voor de inspanningsproef. De verstrekking kan niet gecumuleerd worden met de verstrekking , behalve indien het elektrocardiogram moet gebeuren omwille van een dringende medische situatie. De honoraria voor de verstrekking worden aangepast als volgt : in plaats van K30 wordt K 41,64 ingeschreven. MOTIVERING : De werkgroep interpretatie van de TGR heeft reeds verschillende malen geantwoord op vragen in verband met het cumulverbod tussen het elektrocardiogram en bepaalde cardiologische handelingen. Het gaat om cardiologische handelingen waarbij in elk geval een EKG wordt uitgevoerd : - in artikel 17 bis en quater gaat het om de echografische stress-test - in artikel 20 zijn het de klassieke inspanningsproef, de scintigrafische stress-test, de catheterisaties, de elektrofysiologische onderzoeken,. Niettegenstaande de adviezen van de WG interpretatie heeft de DGEC vastgesteld dat de klassieke inspanningsproef in een zeer hoog percentage (bijna 97%) samen wordt aangerekend met een EKG aan de ziekteverzekering. Slechts in uitzonderlijke omstandigheden is dit gerechtvaardigd, namelijk indien er om dringende medische redenen buiten de inspanningsproef op dezelfde dag een EKG moet gebeuren.

2 Het voorstel is dan ook om de omschrijving van de verstrekking aan te passen zodat er geen extra EKG kan aangerekend worden, behalve in uitzonderlijke omstandigheden. PERSOONLIJK AANDEEL : Reglementering ongewijzigd (artikel 37bis, 1, E, 5 van GVUwet : 15 pct., met een maximum van 8,68 EUR per verstrekking, van het honorarium voor de verstrekking verleend aan niet in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden). BUDGETAIRE WEERSLAG : De Task Force 2016 legt een besparing op van 8 miljoen betreffende cardiovasculaire verstrekkingen. Een besparing van 2 miljoen euro wordt vooropgesteld. Cf. financiële analyse van het actuariaat in doc. NCAZ 2016/98add. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Klassieke nomenclatuurwijziging. PROCEDURE : Wettelijke basis : artikel 35, 2, 1 W Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : WG Ad Hoc Taskforce van TGRPL van OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. De Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de aanpassing van de waarde van de sleutelletter. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen

3 BIJLAGE 1 ANNEXE 1 KONINKRIJK BELGIE ROYAUME DE BELGIQUE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE Koninklijk besluit tot wijziging van het artikel 20, 1, e), van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 2, eerste lid, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 4 oktober 2016; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 4 oktober 2016; Gelet op de beslissing van de Nationale commissie artsen-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting Arrêté royal modifiant l article 20, 1 er, e), de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 2, alinéa 1 er, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997, confirmé par la loi du 12 décembre 1997; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du 4 octobre 2016; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladieinvalidité, donné le 4 octobre 2016; Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Vu l'accord du Ministre du Budget, donné

4 Gelet op van de Raad van State, gegeven met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, Vu du Conseil d'etat, donné en application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : Artikel 1. In artikel 20, 1, e) van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 29 januari 2014, in de verstrekking worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1 de betrekkelijke waarde wordt door K 41,64 vervangen; 2 de volgende toepassingsregels worden na de verstrekking ingevoegd : De honoraria voor het elektrocardiogram dat gemaakt wordt ter gelegenheid van deze inspanningsproef is inbegrepen in de honoraria voor de inspanningsproef. De verstrekking kan niet gecumuleerd worden met de verstrekking , behalve indien het elektrocardiogram moet gebeuren omwille van een dringende medische situatie.. Article 1 er. A l'article 20, 1 er, e), de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l arrêté royal du 29 janvier 2014, à la prestation , les modifications suivantes sont apportées : 1 la valeur relative est remplacée par K 41,64 ; 2 les règles d application suivantes sont insérées après la prestation : Les honoraires pour l'électrocardiogramme effectué à l'occasion de cette épreuve d'effort sont compris dans les honoraires fixés pour l'épreuve d'effort. La prestation ne peut pas être cumulée avec la prestation , sauf si l'électrocardiogramme doit être réalisé en raison d'une situation médicale urgente.. Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à VAN KONINGSWEGE : PAR LE ROI : De Minister van Sociale Zaken La Ministre des Affaires sociales en Volksgezondheid, et de la Santé publique, M. DE BLOCK

5 BIJLAGE 2 Artikel 20, 1, e) nomenclatuur e) De verstrekkingen die tot het specialisme cardiologie (FL) behoren: ** Electrische defibrillatie van het hart, inclusief electrocardiografische controle tijdens bewerking K 50 "K.B " (in werking ) "De verstrekking kan slechts eenmaal per dag worden aangerekend, ook al werd deze verstrekking meermaals per dag uitgevoerd." Geschrapt (verplaatst) door K.B (in werking ) Geschrapt door K.B (in werking ) "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Inspannings- of hypoxieproef, met continue monitoring van minstens één afleiding vóór elke belastingsverandering, op het einde van de proef en gedurende minstens drie minuten na het beëindigen van de proef, meerdere elektrocardiografische registraties op verschillende afleidingen en bloeddrukmetingen, met uittreksels en gestandaardiseerd protocol De honoraria voor het elektrocardiogram dat gemaakt wordt ter gelegenheid van deze inspanningsproef is inbegrepen in de honoraria voor de inspanningsproef. De verstrekking kan niet gecumuleerd worden met de verstrekking , behalve indien het elektrocardiogram moet gebeuren omwille van een dringende medische situatie. K 41,64 30 "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Farmacodynamische proef bij cardiale scintigrafische stress-test, gevolgd door electrocardiografische controles, met protocol K 25 "K.B " (in werking ) " Tilt-test op 60 met minimumduur van 45' of tot optreden van syncope, onder continue electrocardiografische controle en niet-invasieve bloeddrukmonitoring, al dan niet met toediening van farmaca, met protocol K 75 De prestaties en zijn niet onderling cumuleerbaar.".