RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel Dienst voor Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE GNEESHEREN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCGZ 2015/23 Brussel, 14 september 2015 BETREFT : Geneesheren-specialisten Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Wijziging van artikel 25 : Opheffing van het cumulatieverbod tussen het toezicht in een G- dienst en de kleine ingrepen Ontwerp van koninklijk besluit Uitvoering van het akkoord 2015 (punt 4.2.8) BIJLAGEN : Bijlage 1: ontwerp van koninklijk besluit Bijlage 2: nomenclatuur GV, uittreksel INHOUD VAN HET VOORSTEL : Het cumulatieverbod tussen het toezicht in een G-dienst en de kleine ingrepen wordt opgeheven. MOTIVERING : De patiënten die in een G-dienst verblijven, ondergaan vaak kleine ingrepen die geen verband houden met de hoofdreden voor hun ziekenhuisopname. De honoraria voor die kleine ingrepen omvatten in principe de honoraria voor vijf dagen toezicht. Na afloop van die kleine ingrepen worden de diensten voor geriatrie niet meer voor het toezicht van de patiënt vergoed. De geriaters vragen een correctie van die anomalie. PERSOONLIJK AANDEEL : Zonder voorwerp. BUDGETTAIRE WEERSLAG : Het voorstel wordt conform het voorziene budget beschouwd. Cf. financiële analyse van het actuariaat in doc. NCGZ 2015/23 add. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil.

2 PROCEDURE : Wettelijke basis: artikel 35, 2, 1 - W Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad. Voorgeschiedenis: Werkgroep Inwendige Geneeskunde van 9 december 2014 en 3 februari Technische Geneeskundige Raad van 3 maart OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen Toezicht op de in een ziekenhuis opgenomen rechthebbende

3 ANNEXE 1 BIJLAGE 1 ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID - Arrêté royal modifiant l article 25, 2, a), 2, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 2, alinéa 1 er, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997, confirmé par la loi du 12 décembre 1997; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladie-invalidité, donné Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Vu l'accord du Ministre du Budget, donné Vu du Conseil d'etat, donné en - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 25, 2, a), 2, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 2, eerste lid, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting Gelet op van de Raad van State,

4 application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, gegeven met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : Article 1 er. A l'article 25, 2, a), 2, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l'arrêté royal du 20 septembre 2012, la phrase commençant par les mots Cette période d immunisation et finissant par les mots dans un service NIC agréé. est remplacée par la phrase suivante : Cette période d'immunisation ne s'applique pas davantage aux prestations pour des patients admis dans un service NIC ou dans un service G agréés.. Artikel 1. In artikel 25, 2, a), 2, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 20 september 2012, wordt de zin, die aanvangt met de woorden Deze immuniteitsperiode en eindigt met de woorden in een erkende dienst NIC., vervangen als volgt : Deze immuniteitsperiode is evenmin van toepassing voor de verstrekkingen bij patiënten die verblijven in een erkende dienst NIC of een erkende G-dienst.. Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te PAR LE ROI : VAN KONINGSWEGE : La Ministre des Affaires sociales De Minister van Sociale Zaken et de la Santé publique, en Volksgezondheid, M. DE BLOCK

5 BIJLAGE 2 TOEZICHT OP DE IN EEN ZIEKENHUIS OPGENOMEN RECHTHEBBENDEN officieuze coördinatie Art. 25. "K.B " (in werking ) " 2. a) 1 Het honorarium voor dagtoezicht dat verschuldigd is voor een bepaalde periode, wordt berekend vanaf de eerste vergoede dag opneming in een verplegingsinrichting, ongeacht de dienst of de afdeling waarin de rechthebbende aanvankelijk wordt opgenomen. Wordt de opneming één, twee of drie dagen onderbroken, dan mag het honorarium dat is bepaald bij de aanvang van de opneming, niet opnieuw worden aangerekend." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "In de diensten K, A, T, Sp, Tp en Tf, mag na een onderbreking in de opneming van niet langer dan 30 dagen, het honorarium waarin is voorzien bij de aanvang van de opneming, niet opnieuw worden aangerekend." "K.B " (in werking ) "De eerste dag opname in een dienst Sp wordt steeds beschouwd als een eerste vergoedbare dag opname in een verplegingsinrichting, ongeacht de dienst of afdeling waarin de rechthebbende aanvankelijk werd opgenomen." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "2 Het honorarium voor toezicht op een in een ziekenhuis opgenomen rechthebbende die een heelkundige ingreep ondergaat, wordt gedurende vijf dagen gedekt door het honorarium dat voor die bewerking is bepaald. Deze immuniteitsperiode van vijf dagen gaat in de dag waarop de heelkundige behandeling wordt verricht." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "Deze immuniteitsperiode is evenwel niet van toepassing voor de heelkundige ingrepen met een waarde hoger dan K 180, N 300, I 300 indien het toezicht wordt uitgeoefend door een geneesheer-specialist in de inwendige geneeskunde, cardiologie, pneumologie, gastroenterologie, neurologie, neuropsychiatrie, pediatrie, reumatologie of fysische geneeskunde en revalidatie, medische oncologie, geriatrie, die de heelkundige bewerking niet heeft uitgevoerd en die tot een ander medisch specialisme behoort dan de geneesheer die de heelkundige bewerking heeft verricht."

6 "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "Deze immuniteitsperiode is evenmin van toepassing voor de verstrekkingen inzake:" "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "- Neurochirurgie waarvan de betrekkelijke waarde hoger dan of gelijk aan K 400 is. - Heelkunde op de thorax waarvan de betrekkelijke waarde hoger dan of gelijk aan N 500 is. - Heelkunde op het abdomen waarvan de betrekkelijke waarde hoger dan of gelijk aan N 350 is. - Bloedvatenheelkunde waarvan de betrekkelijke waarde hoger dan of gelijk aan N 500 is. - Urologie waarvan de betrekkelijke waarde hoger dan of gelijk aan K 300 is. - Orthopedie : bloedige behandelingen, hals en romp, ledematen, waarvan de betrekkelijke waarde hoger dan of gelijk aan N 500 is. - Gynecologie waarvan de betrekkelijke waarde hoger dan of gelijk aan K 225 is. - Otorhinolaryngologie waarvan de betrekkelijke waarde hoger dan of gelijk aan K 400 is, alsook voor de verstrekkingen nrs en Transplantaties waarin is voorzien in artikel 14, m)." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " [in werking ("K.B " + Erratum B.S )] "- Verloskunde nrs , , en alle verstrekkingen vernoemd in artikel 9, a), behalve de nrs , en " "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "- Percutane interventionele verstrekkingen onder medische beeldvormingscontrole waarvan de waarde gelijk aan of hoger dan I 800 is." "K.B " (in werking ) "- Stomatologie waarvan de betrekkelijke waarde hoger dan of gelijk aan K 225 is" "K.B " (in werking ) "Deze immuniteitsperiode is evenmin van toepassing voor de verstrekkingen bij pasgeborenen patiënten die verblijven in een erkende dienst NIC of een erkende G-dienst." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking )

7 "3 Onder heelkundige ingreep wordt voor deze immuniteitsregel begrepen : elke therapeutische verstrekking van artikel 9 (met uitsluiting van de verstrekking en van de verstrekkingen van artikel 9 a), behalve de nrs , en ), van artikel 14 of van artikel 34."