RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING. Dienst voor geneeskundige verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN - ZIEKENFONDSEN

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL Dienst voor geneeskundige verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN - ZIEKENFONDSEN Doc NCAZ CNMM 2016/89 Brussel, 21 september 2016 BETREFT : Technische ramingen artsen voor de dienstjaren 2016 en 2017 De technische ramingen zijn gebaseerd op de extrapolatie van gecorrigeerd gerealiseerde gegevens. Op basis van geboekte gegevens tot en met mei 2016 werden de verrichte jaargegevens samengesteld voor de periode Omdat een gepresteerd jaar pas zo goed als volledig is na 24 maanden boeking, werden deze reeksen gecorrigeerd om ze op het niveau van deze geboekte gegevens te brengen. Vervolgens werd de trendanalyse gemaakt op basis van deze aldus gecorrigeerde gerealiseerde consumptiereeksen. Er wordt rekening gehouden met al de maatregelen die zijn uitgevoerd tot 15 september Nog niet uitgevoerde maatregelen, maar die reeds werden behandeld door het Verzekeringscomité, werden in principe in voege gebracht op 1/12/2016. Maatregelen die nog niet stadium van het Verzekeringscomité zijn gepasseerd, werden in principe in voege gebracht op 1/01/2017. Tabel 1.1. Artsen: geboekte jaaruitgaven 000 EUR /13 15/14 a) Klinische biologie ,2% 3,6% b) Medische beeldvorming ,0% 2,5% c) Raadplegingen en bezoeken ,3% 1,9% d) Speciale verstrekkingen ,3% 3,5% e) Heelkunde ,1% 2,2% f) Gynaecologie ,0% -1,4% g) Toezicht ,2% 3,5% h) Honoraria buiten nomenclatuur ,6% -1,6% Totaal ,9% 2,6% Tabel 1.2. Artsen: geboekte uitgaven eerste 5 maanden 000 EUR 5M M M M M14/5M13 5M15/5M14 5M16/5M15 a) Klinische biologie ,7% 5,0% 3,5% b) Medische beeldvorming ,7% 2,4% 5,2% c) Raadplegingen en bezoeken ,7% 3,2% 4,0% d) Speciale verstrekkingen ,0% 3,8% 5,5% e) Heelkunde ,1% 3,5% 3,0% f) Gynaecologie ,6% -2,1% 3,7% g) Toezicht ,6% 4,7% 2,9% h) Honoraria buiten nomenclatuur ,5% 2,7% -3,8% Totaal ,8% 3,5% 4,0% 1

2 Tabel 1.3. Doelstelling artsen 2016: aanpassingen in 000 EUR Doelstelling 2016 Aanpassingen Doelstelling 2016 (aangepast) 1) Honoraria van geneesheren a) Klinische biologie b) Medische beeldvorming c) Raadplegingen en bezoeken d) Speciale verstrekkingen e) Heelkunde f) Gynaecologie g) Toezicht h) Honoraria buiten nomenclatuur Totaal Volgende aanpassingen aan de doelstelling 2016 werden doorgevoerd: Klinische biologie: transfert kankerplan (biomarkers): Klinische biologie: bijkomende transfert naar diabetes-conventie: Speciale verstrekkingen: MRA verschuiving naar revalidatie: -83 Speciale verstrekkingen: besparing dialyse naar rubriek dialyse: +251 Heelkunde: besparing dialyse naar rubriek dialyse: +239 Heelkunde: maatregel stamcelbank (begrotingsconclaaf: 1/01/2017): De besparing dialyse werd in eerste instantie met aanpassingen van sleutelletterwaarden doorgevoerd. Een beperkt gedeelte had hiervan impact op de partiële doelstelling van de artsen. Deze besparing verschuift naar de rubriek dialyse bij uitvoering van de structurele besparingsmaatrelgel, waardoor de partiële doelstelling 2016 van de artsen verhoogt met 0,490 miljoen euro. Tabel 1.4. Artsen: HTR 2016 (2016/05) tov Doelstelling 2016 in 000 EUR HTR 2016 (sept 2016) Doelstelling 2016 Verschil Gerserveerd bedrag (+) Verschil Gerserveerd bedrag (-) Verschil a) Klinische biologie b) Medische beeldvorming c) Raadplegingen en bezoeken d) Speciale verstrekkingen e) Heelkunde f) Gynaecologie g) Toezicht h) Honoraria buiten nomenclatuur Totaal De herziene technische raming 2016 bedraagt duizend euro. Dit is 9,855 miljoen meer dan de partiële doelstelling Rekening houdende met later dan voorzien of nog niet uitgevoerde voorziene maatregelen, bedraagt de overschrijding 79,350 miljoen euro. 2

3 Tabel 1.5. Artsen: raming september 2016 tov raming mei 2016 in 000 EUR HTR 2016 (sept 2016) TR 2017 (sept 2016) HTR 2016 (mei 2016) TR 2017 (mei 2016) Verschil 2016 Verschil 2017 a) Klinische biologie b) Medische beeldvorming c) Raadplegingen en bezoeken d) Speciale verstrekkingen e) Heelkunde f) Gynaecologie g) Toezicht h) Honoraria buiten nomenclatuur Totaal Gereserveerd bedrag 2016 (+) Gereserveerd bedrag 2016 (-) Totaal Rekening houdende met gereserveerde bedragen is er een overschrijding met 19,130 miljoen euro van de herraming 2016 van mei Ten opzichte van de initiële raming 2017 is er een overschrijding met 30,782 miljoen euro. Tabel 1.6. Artsen: technische raming 2017 inclusief indexmassa 2,51% p 2016 p 2017 TR INDEX TR sept 2016 gezondheid sept Honoraria van artsen Honoraires médicaux 000 EUR 000 EUR 000 EUR a) Klinische biologie - Biologie clinique b) Medische beeldvorming - Imagerie médicale c) Raadplegingen en bezoeken - Consultations et visites d) Speciale verstrekkingen - Prestations spéciales e) Heelkunde - Chirurgie f) Gynecologie - Gynécologie g) Toezicht - Surveillance h) Honoraria buiten nomenclatuur - honoraires hors nomenclature Totaal artsen - Total médecins

4 Tabel 1.7. Artsen: technische raming 2017 inclusief indexmassa 2,51% en na besparingen O M S C H R I J V I N G - L I B E L L E 2017 Maatregelen Task Force 2017 p 2017 begrotingscontrole p 2017 excl. Task Force Mesures contrôle budgétaire Task Force excl. Task Force na aftrek besparingen après retrait économies - Honoraria van artsen Honoraires médicaux 000 EUR 000 EUR 000 EUR 000 EUR a) Klinische biologie - Biologie clinique CMV Her2 en factor II en V Leiden b) Medische beeldvorming - Imagerie médicale Medische beeldvorming Cardiovasculaire verstrekkingen : duplex Cardiovasculaire verstrekkingen : echocardiaal bilan c) Raadplegingen en bezoeken - Consultations et visi d) Speciale verstrekkingen - Prestations spéciales Endoscopie Cardiovasculaire verstrekkingen : EKG Cardiovasculaire verstrekkingen : PCI Cardiovasculaire verstrekkingen : Herijking -89 Radiotherapie e) Heelkunde - Chirurgie Chronische pijn (*) 700 Cataract f) Gynecologie - Gynécologie Cardiotocografie g) Toezicht - Surveillance h) Honoraria buiten nomenclatuur - honoraires hors no i) Gereserveerd bedrag - Montant réservé 0 0 subtotaal zonder bio en rx Totaal artsen - Total médecins (*) Chronische pijn duizend euro: artsen duizend euro & daghospitaal duizend euro Tabel 1.8. Artsen: raming september 2016 tov raming mei Verschil / Différence p 2017 p 2017 TR 2017 TR TR O M S C H R I J V I N G - L I B E L L E sept 2017 mei 2016 sept mei 2016 na aftrek besparingen na aftrek besparing CT CT CT 2017 sept 2016 mai 2016 après retrait économie après retrait économie sept mai Honoraria van artsen Honoraires médicaux 000 EUR 000 EUR 000 EUR a) Klinische biologie - Biologie clinique b) Medische beeldvorming - Imagerie médicale c) Raadplegingen en bezoeken - Consultations et visites d) Speciale verstrekkingen - Prestations spéciales e) Heelkunde - Chirurgie f) Gynecologie - Gynécologie g) Toezicht - Surveillance h) Honoraria buiten nomenclatuur - honoraires hors nomenclatu Totaal artsen - Total médecins

5 Tabel 1.9. Artsen: Gereserveerde positieve bedragen 2016 doelstelling 2016 raming sept 2016 Gereserveerd Rubriek Omschrijving maatregel bedrag toepassing prijs 2016 toepassing prijs Klinische biologie Herwaardering klinische biologie Klinische biologie test E Coli Klinische biologie therapeutische monitoring - HCG en teelba Klinische biologie microbiologie - aspergillus, legionnella Klinische biologie immunofixatie en paraproteïnemie Klinische biologie herwaardering hematologie Klinische biologie testen IgG en CMW (+ uitstrijkje) Klinische biologie Mycobacteriumtuberculosis Klinische biologie mycobacterium tuberculosis (aanvullend b Klinische biologie testen HER2 en EGFR Klinische biologie testen chemie Klinische biologie calprotectine fécale Klinische biologie hepatitis C (=> uitstrijkje) Klinische biologie HLA fase Klinische biologie HLA fase Klinische biologie PCR infectueuze agentia Klinische biologie Biomarkers Medische beeldvorming volledige terugbetaling borstonderzoek Raadplegingen en bezoeken zorgtraject diabetes/diabetespas/gmd Raadplegingen en bezoeken GMD chronisch zieke Raadplegingen en bezoeken complexe langdurige raadpleging Raadplegingen en bezoeken herwardering neuropediatrie Raadplegingen en bezoeken neurologie Raadplegingen en bezoeken herwaardering en Raadplegingen en bezoeken bezoek specialist RVT Raadplegingen en bezoeken remgeld chronisch zieke Raadplegingen en bezoeken arbeidsongeschiktheid Speciale verstrekkingen nomenclatuur dermato: excisie huidtumor Speciale verstrekkingen Artikel 33: NIPT-test (verschuiving daghosp Speciale verstrekkingen nomenclatuur dermato: chronische aandoe Speciale verstrekkingen alfa-stralers Speciale verstrekkingen implantaten Speciale verstrekkingen lymfeklierpunctie Speciale verstrekkingen coupe Kras-test Speciale verstrekkingen veneuze katheter Speciale verstrekkingen urgentietoeslagen bevallingen Speciale verstrekkingen herwaardering oncologische chirurgie Heelkunde Reconstructieve borstchirurgie Heelkunde borstreconstructie Heelkunde living donor Heelkunde blaasexstrofie Heelkunde abdominale heelkunde Toezicht geriatrie cumulverbod opheffen Hon. buiten nomenclatuur Geïntegreerde praktijkpremie huisartsen Hon. buiten nomenclatuur telematica geconventionnerde specialiste Totaal

6 Tabel Artsen: Gereserveerde negatieve bedragen 2016 doelstelling 2016 raming mei 2016 Gereserveerd Rubriek Omschrijving maatregel bedrag toepassing prijs 2016 toepassing prijs Klinische biologie besparing biologie (& -3,959 diabetesconve Raadplegingen en bezoeken urgentiegeneeskunde Raadplegingen en bezoeken Vereenvoudiging logopedie Speciale verstrekkingen polysomnografie Speciale verstrekkingen vermindering niet geaccrediteerde 1% Heelkunde Tandextractie in ziekenhuismilieu Heelkunde Stomatologie Heelkunde chronische pijn (1,3 artsen en 2,9 daghospi Gynaecologie medisch geassisteerde voortplanting Totaal De maatregelen waarmee rekening werd gehouden in deze technische raming zijn terug te vinden in de hierna volgende tabellen. Tabel Maatregelen artsen: klinische biologie doelstelling 2016 raming sept ARTSEN: KLINISCHE BIOLOGIE reglementaire theoretische indexmassa 2015: 0,53% tarieven Budget pt 7 besparing indexmassa tarieven NAGZ punt bijkomende besp. Forfaits heropname 82% 67% Wet 17/07/ theoretische indexmassa 2016: 0,62% tarieven besparing indexmassa tarieven Akkoord besparing biologie (&-3,959 diabetesconventie) tijdelijke maatregel besparing biologie per akte def. maatregel besparing biologie: forfaitaire hon. per voorschrift def. maatregel Akkoord Herwaardering klinische biologie tarieven NAGZ punt test E Coli 0157 KB 17/06/ NAGZ punt therapeutische monitoring - HCG en teelbalkanker KB 19/06/ NAGZ punt microbiologie - aspergillus, legionnella KB 19/06/ NAGZ punt immunofixatie en paraproteïnemie KB 19/06/ voorziene maar nog niet uitgevoerde maatregelen in doelstelling 2016 : NAGZ punt herwaardering hematologie CGV 2015/ NAGZ punt testen IgG en CMW (+ uitstrijkje) CGV 2015/ NAGZ punt Mycobacteriumtuberculosis CGV 2016/ Akkoord mycobacterium tuberculosis (aanvullend budget) CGV 2016/ Akkoord testen HER2 en EGFR CGV 2016/ Akkoord testen chemie CGV 2016/ Akkoord calprotectine fécale CGV 2016/ Akkoord hepatitis C (=> uitstrijkje) Akkoord HLA fase 1 WG bio Akkoord HLA fase 2 WG bio Akkoord PCR infectueuze agentia WG bio Transfert kankerplan Biomarkers Totaal Ambulant Gehospitaliseerd

7 Tabel Maatregelen artsen: medische beeldvorming doelstelling 2016 ramingen sept ARTSEN: MEDISCHE BEELDVORMING reglementaire verwijzing toepassing prijs 2015 toepassing prijs 2015 prijs 2015 theoretische indexmassa 2015: 0,53% tarieven Budget pt 7 besparing indexmassa tarieven NAGZ punt bijkomende besp. Forfaits heropname 82% 67% Wet 17/07/ theoretische indexmassa 2016: 0,62% tarieven Budget pt 7 besparing indexmassa tarieven Aanpassing nomenclatuur klassieke scintigrafieën KB 16/12/ Protocolakkoord: PET-onderzoeken (impact 2016) KB 16/12/ N0910/ /20 volledige terugbetaling borstonderzoek KB 25/11/ Wijziging CT KB 10/04/ Echografie zwangerschap CGV 2015/ NAGZ punt diagnostische mammografieën CGV 2016/ NAGZ punt digitale mammografie CGV 2016/ Tabel Maatregelen artsen: raadplegingen, bezoeken en adviezen doelstelling 2016 ramingen sept ARTSEN: RAADPLEGINGEN, BEZOEKEN EN ADVIEZEN reglementaire theoretische indexmassa 2015: 0,53% tarieven Budget pt 7 besparing indexmassa tarieven Budget pt 14 remgeld RPL specialist KB 19/12/ NAGZ punt verhoging GMD met 0,02 tot 30 tarieven NAGZ punt verhogen tot 20 tarieven Budget pt 3 derdebetaler Wet 17/07/ theoretische indexmassa 2015: 0,62% tarieven besparing indexmassa tarieven Akkoord schrappen GMD plus NAGZ punt zorgtraject diabetes/diabetespas/gmd KB 11/12/ M 2012/19 urgentiegeneeskunde KB 19/02/ Akkoord GMD chronisch zieke CGV 2016/ NAGZ punt complexe langdurige raadpleging CGV 2015/ NAGZ punt herwardering neuropediatrie CGV 2015/ NAGZ punt neurologie + 2 CGV 2015/ Akkoord herwaardering en CGV 2016/ NAGZ punt bezoek specialist RVT CGV 2016/ Akkoord remgeld chronisch zieke CGV 2016/ Budget 2016 Vereenvoudiging logopedie Akkoord arbeidsongeschiktheid TOTAAL

8 Tabel Maatregelen artsen: speciale verstrekkingen doelstelling 2016 ramingen sept ARTSEN: SPECIALE VERSTREKKINGEN reglementaire theoretische indexmassa 2015: 0,53% tarieven Budget pt 7 besparing indexmassa tarieven Budget pt 9 honoraria dialyse -8,5% tarieven theoretische indexmassa 2015: 0,62% tarieven besparing indexmassa tarieven M 2012/07 polysomnografie KB 19/02/ Wijziging artikel 34 interventionele verstrekkingen KB 1/04/ hervorming dialyse: besparing in sector dialyse KB 26/06/ Akkoord genetische onderzoeken enveloppe NAGZ punt nomenclatuur dermato: excisie huidtumoren CGV 2015/ herziening gastro-enterologie CGB 2015/ mandibulaire repositie-apparaten Behandeling stenen parotisklier CGV 2014/ Artikel 33: NIPT-test (verschuiving daghospitaal) CGV 2015/ NAGZ punt nomenclatuur dermato: chronische aandoeningen CGV 2015/ Akkoord alfa-stralers CGV 2016/ Akkoord implantaten CGV 2016/ Akkoord lymfeklierpunctie CGV 2016/ Akkoord coupe Kras-test Akkoord veneuze katheter Akkoord urgentietoeslagen bevallingen Akkoord herwaardering oncologische chirurgie NAGZ punt vermindering spec verstrek niet geaccrediteerde 1% TOTAAL

9 Tabel Maatregelen artsen: heelkunde doelstelling 2016 raming sept ARTSEN: HEELKUNDE reglementaire verwijzing toepassing prijs 2015 toepassing prijs 2015 prijs 2015 theoretische indexmassa 2015: 0,53% tarieven Budget pt 7 besparing indexmassa tarieven Budget pt 8 Reanimatie: beëindigen overgangsmaatregel omzendbrief Task Force 2014 Reanimatie: besparing (tarieven/ structureel) tarieven / KB Budget pt 9 honoraria dialyse -8,5% tarieven theoretische indexmassa 2016: 0,62% tarieven besparing indexmassa tarieven Neuronavigatie bij radiochirurgie KB 26/01/ Wijziging verstrekking KB 15/02/ Borsthypertrofie en tubereuze borsten KB 10/04/ hervorming dialyse: besparing in sector dialyse KB 26/06/ Wijziging artikel 14 h) ooglidchirurgie CGV 2015/ ECMO CGV 2015/ NAGZ /18 Reconstructieve borstchirurgie Akkoord borstreconstructie NAGZ punt chronische pijn (1,3 artsen en 2,9 daghospitaal) CGV 2016/ Tandextractie in ziekenhuismilieu CGV 2015/ Stomatologie CGV 2015/ NAGZ punt living donor Akkoord blaasexstrofie Akkoord abdominale heelkunde Budget 2016 Stamcelbank TOTAAL Tabel Maatregelen artsen: gynaecologie doelstelling 2016 raming sept ARTSEN: GYNAECOLOGIE reglementaire theoretische indexmassa 2015: 0,53% tarieven Budget pt 7 besparing indexmassa tarieven theoretische indexmassa 2016: 0,62% tarieven besparing indexmassa tarieven M 2012/09 medisch geassisteerde voortplanting (KB 10/01/13) Annulatie KB 10/01/ TOTAAL

10 Tabel Maatregelen artsen: toezicht doelstelling 2016 ramingen sept ARTSEN: TOEZICHT reglementaire theoretische indexmassa 2015: 0,53% tarieven Budget pt 7 besparing indexmassa tarieven theoretische indexmassa 2016: 0,62% tarieven besparing indexmassa tarieven Toezichtshonoraria: aanpassing lijst KB 1/04/ NAGZ punt geriatrie cumulverbod opheffen CGV 2015/ TOTAAL Tabel Maatregelen artsen: honoraria buiten nomenclatuur doelstelling 2016 ramingen sept ARTSEN: HONORARIA BUITEN NOMENCLATUUR reglementaire theoretische indexmassa 2015: 0,53% Budget pt 7 CGV 201besparing indexmassa NAGZ punt (15 nieuwe wachtposten in 2015) NAGZ punt praktijktoelage (geconventionnerd) : theoretische indexmassa 2016: 0,62% besparing indexmassa Notificaties begrotingsopmaak 2014 (15 nieuwe posten in 2016) Budget 2016 bevriezing huisartsenwachtposten NAGZ punt 6.3. sociaal statuut huisartsen NAGZ punt 6.3. sociaal statuut specialisten NAGZ punt praktijktoelage / telematica sumehrs : Akkoord Praktijktoelage, telematica, Sumehr Geïntegreerde praktijkpremie huisartsen NAGZ punt telematica geconventionnerde specialisten NAGZ punt wachtposten (hervorming disponibiliteit) NAGZ punt disponibiliteitshonoraria

11 Tabel Artsen: detail honoraria buiten nomenclatuur Raming sept 2016 HONORARIA BUITEN NOMENCLATUUR Doelstelling TR 2016 TR 2017 Bedragen in duizenden euro 2016 Prijzen 2016 Prijzen 2016 h) Accreditering i) Diversen Kwaliteitscontrole klinishe biologie Kwaliteitscontrole pathologische anatomie Forf georgan wachtdiesten Beschikbaarheid huisartsen Zhgeneesk. beschikbaarheid specialisten Zhgeneesk. beschikbaarheid pediaters in E Huisartsenwachtposten & HAWP grote steden Forfait telematica Praktijkondersteuning Praktijktoelage, telematica, Sumehr Medisch advies bij palliatieve patiënten (leifartsen) LOK's Incentives conventie specialisten Budget SumEHR Telematica specialisten Sociaal statuut (verhoging bedrag) DNA tests in buitenland S/totaal diversen TOTAAL