Werkgroep Task Force Besparingen

Transcriptie

1 TGR RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel Dienst Geneeskundige Verzorging TECHNISCHE GENEESKUNDIGE RAAD Werkgroep Task Force Besparingen Doc. TGR 2016 Brussel, BETREFT : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / Artsen Wijziging van artikel 17 (?), 17 ter en 34 betreffende de Percutane Coronaire Interventie (PCI) en de Fraction Flow Reserve (FFR) ing - Ontwerp van koninklijk besluit BIJLAGEN : Gecoördineerde nomenclatuurtekst : bijlage 1 Ontwerp van koninklijk besluit : bijlage 2 Analyse actuariaat : bijlage 3 INHOUD VAN HET VOORSTEL : In artikel 34 : - Aanpassing van de coefficiënt van de verstrekkingen en , zodat de honoraria 10% dalen. De coëfficiënten gaan van I 1350 naar I 1215 en van I 675 naar I Schrappen van de verstrekking toepassingsregel. In artikel 17ter : - Toevoeging toepassingsregel bij de coronarografie-verstrekkingen : In de verstrekkingen en zijn alle noodzakelijke manipulaties om de onderzoeken uit te voeren inbegrepen. Het honorarium van de Fraction Flow Reserveing is inbegrepen in het honorarium van de coronarografie. MOTIVERING : 1. De honoraria voor de PCI ( en ) zijn verstrekkingen waarvoor het honorarium hoog oploopt omdat deze ingreep bij aanvang veel tijd vergde en in ervaren handen moest gebeuren. Nu moet de ervaring er nog steeds zijn (cardiaal zorgprogramma), maar de duurtijd van de ingreep is flink verkort. Het voorstel is een besparing van 10% op de honoraria uit te voeren. 2. De verstrekking Fraction Flow Reserve ing ( ) heeft zijn plaats niet in artikel 34. Deze ing dient juist om de behandeling beter te kunnen richten en een aantal coronaire stentings te kunnen vermijden (EBM). Zij wordt dus best uitgevoerd tijdens de coronarografie, en niet tijdens de stenting wanneer het te laat is. N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\ Note NL TF PCI en FFR.doc versie :16 print :16 1 / 3

2 Het voorstel is om de verstrekking te schrappen in artikel 34 en de handeling te integreren in de coronarografie (artikel 17ter) waarbij het honorarium van de coronarografie niet vermeerderd wordt. Er is een kleine besparing door de schrapping. Deze moet aangevuld worden het aantal vermeden PCI s dat moeilijk in te schatten valt (3%?). Anderzijds zullen de uitgaven voor het materiaal waarschijnlijk stijgen. Het is onmogelijk om te zeggen hoeveel. Indien de beoogde besparingen niet bereikt worden, zullen volgende maatregelen uitgevoerd worden : CONNEXITEIT : Moet deze toepassingsregel ook in artikel 17 toegevoegd worden? Doen de radiologen FFR-ingen? PERSOONLIJK AANDEEL : Geen wijzigingen BUDGETAIRE WEERSLAG : Beide maatregelen samen geven een besparing van 2,924 miljoen euro in de nomenclatuur van de medische verstrekkingen. Daarnaast wordt de FFR-ing niet meer onderworpen aan de huidige toepassingsregel (voorbehouden voor multi-vesseldisease). Er kan dus een stijging van de materiaaluitgaven komen. Volgens de Good Medical Practice moeten deze gestegen materiaalonkosten gecompenseerd worden, dan wel ondergeschikt zijn aan de onkosten die uitgespaard worden door minder stentings uit te voeren. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Klassieke nomenclatuurwijziging PROCEDURE : Wettelijke basis : - artikel 35, 2, 1 W Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : XX OPDRACHT VAN DE TECHNISCHE GENEESKUNDIGE RAAD : De Technische Geneeskundige Raad wordt verzocht zich uit te spreken over het ontwerp koninklijk besluit dat in bijlage gaat en de overmaking aan de Nationale Commissie Artsen- Ziekenfondsen. N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\ Note NL TF PCI en FFR.doc versie :16 print :16 2 / 3

3 TREFWOORDEN : Verstrekkingen GV - Geneeskundige verstrekkingen (in de enge zin) - Speciale Technische Verstrekkingen * * * N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\ Note NL TF PCI en FFR.doc versie :16 print :16 3 / 3

4 BIJLAGE 1 pag. 1 officieuze coördinatie "K.B " (in werking ) "HOOFDSTUK VIII. PERCUTANE INTERVENTIONELE VERSTREKKINGEN ONDER MEDISCHE BEELD- VORMINGSCONTROLE. Art Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming van de in 2 bedoelde geneesheer vereist is: a) Vasculaire transluminale percutane behandelingen:" "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Percutane endovasculaire dilatatie of plaatsing van stent(s) onder controle door medische beeldvorming van een vernauwing en/of occlusie van een kransslagader, inclusief de manipulaties en controles tijdens de behandeling en al het gebruikte materieel, uitsluiting van de dilatatiecatheter, de farmaca en de contrastmiddelen. Voor het geheel van de kransslagaders I " "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Bijkomend honorarium bij de verstrekking voor de behandeling van minimum 2 coronaire vaten tijdens eenzelfde procedure name : de rechter coronair (kransslagadersegmenten nrs. 1 tot en 4) en/of de hoofdstam (kransslagadersegment nr. 5) en/of de linkercoronair (kransslagadersegmenten nrs. 6 tot en 10) en/of de circumflexa (kransslagadersegmenten nrs. 11 tot en 15) en/of saphena of arteriële (mammaria) enten. I " "K.B " [in werking ("K.B " + Erratum B.S )] + "K.B " (in werking ) "De verstrekkingen en mogen tijdens een zelfde zitting worden gecumuleerd de verstrekking of de verstrekking of de verstrekking of de verstrekking " "K.B " [in werking ("K.B " + Erratum B.S )] "De verstrekkingen die mogen worden gecumuleerd een coronarografie mogen worden gecumuleerd de verstrekkingen en voor zover een coronarografie wordt geattesteerd. Indien een coronarografie is aangerekend binnen een termijn van 15 dagen vóór de verstrekkingen en mag de coronarografie die in dezelfde zitting als de verstrekkingen en is uitgevoerd, niet worden aangerekend." N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\ BL1 NL TC TF PCI en FFR.docx versie :33 print :17 1 / 4

5 pag. 2 officieuze coördinatie "K.B " (in werking ) " Bijkomend honorarium voor het uitvoeren van een Fraction Flow Reserve ing tijdens de verstrekking I 27 De verstrekking valt buiten de normale controles bedoeld onder de verstrekking en kan enkel vergoed worden indien zij uitgevoerd wordt het oog op een percutane coronaire interventie plaatsing van één of meerdere stents bij een patiënt "multivessel disease"." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Percutane endovasculaire dilatatie of plaatsing van stent(s) onder controle door medische beeldvorming van een arteriële vernauwing en/of occlusie, inclusief de manipulaties en controles tijdens de behandeling en al het gebruikte materieel, exclusief de dilatatiecatheter(s), de farmaca en de contrastmiddelen. Voor de andere slagaders dan de coronaire I 750 " "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Bijkomend honorarium bij de verstrekking nr voor de dilatatie van een of meerdere bijkomende vernauwing(en) van een andere arteriële as, voor de andere slagaders dan de coronaire, maximum per operatiezitting I Percutane endovasculaire dilatatie onder controle door medische beeldvorming van een arteriële vernauwing en/of occlusie, inclusief de manipulaties en controles, tijdens de behandeling en al het gebruikte materieel, exclusief de dilatatiecatheter(s), de farmaca en de contrastmiddelen. Voor de andere slagaders dan de coronaire tijdens een heelkundige bewerking, maximum per operatiezitting I 450 " "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "De verstrekking nr mag niet worden gecumuleerd de verstrekkingen nrs , , en tijdens dezelfde operatiezitting." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Percutane occlusie onder controle door medische beeldvorming van de arteriële of veneuze vascularisatie van één of meer organen en van pathologische letsels door fysische of chemische middelen in de encefale of medullaire streek inclusief de manipulaties en controles, tijdens de behandeling en de gebruikte catheters, exclusief de gebruikte embolisatiecatheter(s), de farmaca, de contrastmiddelen en het embolisatiematerieel I 1850 " "K.B " (in werking ) "De verstrekking kan niet aangerekend worden voor een vertebroplastie." N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\ BL1 NL TC TF PCI en FFR.docx versie :33 print :17 2 / 4

6 pag. 3 officieuze coördinatie "K.B " (in werking ) Artikel 17 ter Radiografie van de larynx, eventueel de trachea, contrastmiddel, minimum twee clichés N 35 5 Bloedvatenstelsel :" Geschrapt door K.B (in werking ) Geschrapt door K.B (in werking ) Geschrapt door K.B (in werking ) Geschrapt door K.B (in werking ) "K.B " (in werking ) Digitale angiografie van de rechter ventrikel en/of arteria pulmonalis (minimum één incidentie) N 270 In de verstrekking zijn alle noodzakelijke manipulaties om de onderzoeken uit te voeren inbegrepen Digitale angiografie van de aorta thoracalis en/of abdominalis en van de vertakkingen ervan (mag niet worden gecumuleerd verstrekking nr , dezelfde dag verricht) N Digitale angiografie van de aorta abdominalis en van de vertakkingen ervan, en arteriografie van de onderste ledematen N 250 "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) Digitale coronarografie door hartcatheterisatie N 793 "K.B " (in werking ) "Een angiografie van het linker ventrikel of de aorta thoracalis, inbegrepen de linker hart-catheterisatie en de berekening van de linker ventrikelejectiefractie maken integraal deel uit van deze verstrekking behalve bij patiënten waar de medische toestand deze uitbreiding van het onderzoek niet toelaat. Voor deze patiënten wordt de medische motivatie voor het beperken van het onderzoek in het medisch dossier bewaard." "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) Digitale coronarografie door hartcatheterisatie minimum twee gefilmde sekwenties per overbrugging N 886 "K.B " (in werking ) "Een angiografie van het linker ventrikel of de aorta thoracalis, inbegrepen de linker hart-catheterisatie en de berekening van de linker ventrikelejectiefractie maken integraal deel uit van deze verstrekking behalve bij patiënten waar de medische toestand deze uitbreiding van het onderzoek niet toelaat. Voor deze patiënten wordt de medische motivatie voor het beperken van het onderzoek in het medisch dossier bewaard. N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\ BL1 NL TC TF PCI en FFR.docx versie :33 print :17 3 / 4

7 pag. 4 officieuze coördinatie In de verstrekkingen en zijn alle noodzakelijke manipulaties om de onderzoeken uit te voeren inbegrepen. Het honorarium van de Fraction Flow Reserveing is inbegrepen in het honorarium van de coronarografie. De verstrekkingen en zijn enkel vergoedbaar indien zij aangevraagd en uitgevoerd worden volgens de in werking zijnde "guidelines" van de "European Society of Cardiology". In geval van chronisch ischemisch hartlijden zijn de verstrekkingen en enkel aanrekenbaar na voorafgaandelijk verrichten van minstens één functionele myocardischemie test (fietsproef, stress-echo, stressmyocardscintigrafie) die de ischemie aantoont. Indien van deze voorwaarden wordt afgeweken, wordt de omstandige motivatie hiervoor in het medisch dossier bewaard. De verstrekkingen en mogen niet worden gecumuleerd de verstrekking Digitale arteriografie van één of van de slagaders van een lidmaat N Peroperatieve digitale arteriographie van de arteria carotis N 60 N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\ BL1 NL TC TF PCI en FFR.docx versie :33 print :17 4 / 4

8 BIJLAGE 3 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL Dienst voor geneeskundige verzorging Brussel, 3 augustus 2016 Betreft : Financiële analyse van het actuariaat: Task Force 2016: Percutane Coronaire Interventie en Fraction Flow Reserve. De Task Force 2016 legt een besparing op van 8 miljoen betreffende cardiovasculaire verstrekkingen. Een bedrag van 2,924 miljoen euro wordt vooropgesteld aanpassingen betreffende Percutane Coronaire Interventie en de Fraction Flow Reserve. Geboekte uitgaven Nomnr , , , , , , , , , , , , , ,23 Totaal , , , , ,25 Geboekte gevallen Nomnr Totaal In artikel 34 worden de coëfficiënten aangepast van de verstrekkingen en het oog op een vermindering van de honoraria 10%. De verstrekking wordt geschrapt. Een besparing wordt becijferd van 2,924 miljoen euro. Gevallen 2015 ZIV Besparing , , , , , , ,94 Huidige tarieven Honoraria Ambulant Gehospitaliseerd AMB HOS I = 0, = I , , , , ,54 I = 0, = I ,27 515,27 515,27 515,27 515,27 I = 0, = I 27 20,61 20,61 20,61 20,61 20,61 N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\ BL3 Actuariaat PCI en FFR.docx versie :21 print :22 1 / 2

9 Voorstel Honoraria Ambulant Gehospitaliseerd AMB HOS I = 0, = I ,49 927,49 927,49 927,49 927,49 I = 0, = I ,13 464,13 464,13 464,13 464, Impact Honoraria Ambulant Gehospitaliseerd AMB HOS ,05-103,05-103,05-103,05-103, ,14-51,14-51,14-51,14-51, ,61-20,61-20,61-20,61-20,61 Eenzelfde besparing wordt bereikt door onderstaande vermindering van de sleutelletterwaarden. Tijdelijke maatregel Honoraria Ambulant Gehospitaliseerd AMB HOS I = 0, = I ,49 927,49 927,49 927,49 927,49 I = 0, = I ,13 464,13 464,13 464,13 464,13 I = 0, = I 27 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Het schrappen van de FFR leidt tot een bijkomende besparing door het aantal vermeden PCI s. Het is onmogelijk om te zeggen hoeveel. Een daling 3% stemt overeen een besparing van 781 duizend euro. Gevallen % ZIV (aangepast) Besparing , , , , ,71 Anderzijds zullen de uitgaven voor het materiaal waarschijnlijk stijgen. Deze gestegen materiaalkosten moeten gecompenseerd of ondergeschikt zijn aan de besparing door minder stentings uit te voeren. Een besparing van 2,924 miljoen euro wordt vooropgesteld. N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\ BL3 Actuariaat PCI en FFR.docx versie :21 print :22 2 / 2