Dag 3: de bekkengordel en de vrij bewegende heup

Transcriptie

1 Dag 3: de bekkengordel en de vrij bewegende heup

2

3 CPPS Bij een groot deel van de patiënten spelen de klachten al sinds lange tijd Een groot deel van de patiënten heeft al meerdere specialisten bezocht met dezelfde klachten Bij een groot deel van de patiënten wordt geen anatomische oorzaak gevonden voor de pijn

4 Chronische bekkenpijn; CPPS is niet-kwaadaardige pijn die door mannen en vrouwen ervaren wordt in lichaamsdelen die verbonden zijn of geassocieerd worden met het bekken European Association of Urology, Guidelines on Chronic Pelvic Pain

5 Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met een feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging. International Association for the Study of Pain (IASP)

6 Klachten lijken op orgaanproblematiek Chronische prostatitis Prostatodynie Orchialgie / scrotalgie Urethritis Interstitiële cystitis

7 Klachten lijken op Chronische prostatitis Rodney Anderson, Prostatodynie Prof. Of urology Orchialgie / scrotalgie Stanford Urethritis Interstitiële cystitis <5% infectie / itis

8 Het (orgaan) pijn syndroom Blaaspijnsyndroom interstitiële cystitis Prostaatpijnsyndroom Scrotumpijnsyndroom testiculair pijn syndroom epididymis pijn syndroom post-vasectomie pijn syndroom

9 Mankeert er iets aan mijn orgaan?? Patiënten wijzen hun pijnklachten toe aan een orgaan Patiënten ervaren pijn als alarmerend Emotie Spanning Geen regelruimte en herstel

10 Aanvullende diagnostiek bij urogenitale pijn Blaas: cystoscopie Prostaat: PSA, transrectale echografie, biopten Urethra: urethroscopie Scrotum: echografie ALLEN: onderzoek / palpatie van de bekkenbodem; spanning en TP s

11 Interventies Verhelderen van de hulpvraag Uitsluiten pathologie / rode vlaggen: Infectie; 5% Kanker Urolithiasis Uitleg aan de patiënt

12 Balans en stabiliteitstraining Informeren en laten beleven van lichaam en bekkenregio in het bijzonder Paradoxale ontspanning; verwacht er niets van!!! Bodyscan met de (minimaal) bewegende bal Start met sturende kwaliteiten Uitbouwen met steunende kwaliteiten Behandelen weak-links in periferi

13

14 Interventiedoelen bekkenfysiotherapeut Leren voelen / aandacht Low mindfulness predicts pain catastrophizing in a fear-avoidance model of chronic Pain. Robert Schütze et. al. 2010

15 Mindfulness based oefenen De vaardigheid om oordeelsvrij in het hier en nu de oefenstof te observeren en te ondergaan, zonder actie te ondernemen om ervaringen te vermijden, te controleren of vast te houden.

16 Interventiedoelen bekkenfysiotherapeut Aandacht voor IAP / buik(druk) Intra-abdominal pressure and abdominal wall muscular function: Spinal unloading mechanism. A.F. Stokes et al. 2010

17 Interventiedoelen bekkenfysiotherapeut Aandacht voor juiste buikdruk Aandacht voor het ademen Ontspannen buikspieren Geen buik intrekken Possible harmful effects of high intra-abdominal pressure on the pelvic girdle Jan Mens, Gilbert Hoek van Dijke, Annelies PoolGoudzwaard, Victor van der Hulst, Henk Stam Mens et.al.journal of Biomechanics 39 (2006)

18 Buikdruk Buikdruk geeft steun /stabiliteit. Bij instabiliteit kan de buikdruk ongewild te veel aangesproken worden; schijnstabiliteit. Buikdruk heeft een relatie met het diafragma en daarmee met het ademen. Buikdruk heeft een relatie met de spanning van de rompmusculatuur.

19 Buikdruk Buikdruk heeft een relatie met de spanning en functie van de bekkenbodem. Buikdruk heeft een relatie met de stem. Het bewust aanspannen van de buikspieren kan de buikdruk doen verhogen; veelal bestaat bij patiënten de cognitie dat buikspieren aanspannen een goede strategie is.

20 Voorbeeld van aanspanning van de Transversus Abdominis bij adductie J. Mens, ongepubliceerd; 8 febr. 2012

21 Solvegj Dunnewolt

22 Solvegj Dunnewolt

23 Solvegj Dunnewolt

24 Stabiliteitsbrug???

25 Neurac signaaltraining Stuge B, Lærum E, Kirkesola G & Vøllestad N. The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilizing exercises for pelvic girdle pain after pregnancy. A randomized controlled trial. Spine 2004 To treat or not to treat postpartum pelvic girdle pain, Stuge et al. 2005

26

27 Knijpen en vasthouden of ondersteunen en loslaten?

28 Het ademen

29 Psoas continue met diafragma

30 Iliacus > quadr.lumb. > diafragma

31 Psoas major Is dat een heupbuiger? Kan maximaal 2,5 cm verkorten Segmentaal dwars vezelverloop Hecht ook aan op het bekken (pelvic brim)

32 The pelvic brim The pelvic brim extends from promontory of the sacrum, arcuate line of the ilium, pectineal line (pectin of pubis) and pubic crest.

33 The pelvic brim The greater pelvis is located above the pelvic brim and the lesser pelvis below the brim. No muscle crosses the pelvic brim. If they did, they would be in the way during childbirth.

34 Aandachtspunten???

35 Rompcontrole met heupmobiliteit

36

37

38

39 Zijbrug glut. mediustraining?

40 Zijbrug activeert steun en mobiliteit Sep Oct 2014 [ Sports Physical Therapy ] in the Surface Electromyographic Analysis of Core Trunk and Hip Muscles During Selected Rehabilitation Exercises Side-Bridge to Neutral Spine Position PT, James W. Youdas, PT, MS,* Mallory M.P. Boor, PT, DPT, Arynn L. Darfler, PT, DPT, Margaret K. Koenig, DPT, Katherine M. Mills, PT, DPT, and John H. Hollman, PT, PhD

41 zijbrug = m. glut.med.? selectieve heup? balans of kracht??

42 1 Psoaskiep

43 Extensie open keten

44 Komende tijd Dag 1,2 en 3 toepassen in dagelijkse praktijk. Herlees de dia s en lees literatuur. Vooral!!! Houdt je bezig met aandacht voor het ademen en loshouden van het buikgebied tijdens het oefenen. Observeer heupgebruik! Merk op hoe je de patiënt ondersteunt en stuurt!