Hypermobiliteitssyndroom. Lentesymposium, 24 maart 2012 Dr. Katrien Van Rie Fysische geneeskunde & revalidatie

Transcriptie

1 Hypermobiliteitssyndroom Lentesymposium, 24 maart 2012 Dr. Katrien Van Rie Fysische geneeskunde & revalidatie

2 Veralgemeende pijnklachten? Recidiverende gewrichtsblokkages? Recidiverende gewrichts(sub)luxaties? Vergeet niet een gegeneraliseerde hypermobiliteit uit te sluiten!

3 Hypermobiliteit Vrouwen > Mannen Neemt af met de leeftijd Rasgebonden Prevalentie: 5% -> 57%

4 Gegeneraliseerde hypermobiliteit Bindweefselaandoeningen zoals Ehlers- Danlos en Marfan Benigne Hypermobiliteitssyndroom = gegeneraliseerde hypermobiliteit + musculoskeletale klachten - tekenen van een reumatische, neurologische, skeletale of metabole aandoening Engelbert et al., 2006

5 Wat is hypermobiliteit? Een te grote beweeglijkheid in een normaal bewegingsvlak Tofts et al, 2009 Evaluatie van perifere gewrichtsmobiliteit Beighton Hypermobility Score = meest gebruikt Bulbena Score Brighton Score

6 Extensie van de pink tot 90

7 Oppositie van de duim tot tegen de voorarm

8 Extensie van de elleboog >10

9 Extensie van de knie >10

10 Handpalmen vlak op de grond met gestrekte benen

11 Beighton Hypermobility Score Test Rechts Links Extensie pink 1 1 Oppositie duim 1 1 Extensie elleboog 1 1 Extensie knie 1 1 Anteflexie wervelzuil 1

12 Benigne Hypermobiliteitssyndroom = Klinische diagnose Major criteria 1. Beighton score 4/9 2. Artralgie > 3 m in 4 gewrichten Revised diagnostic criteria for the benign joint hypermobility syndrome. Grahame, R, Bird, HA, Child, A, et al. J Rheumatol 2000; 27:1777.

13 Geassocieerde symptomen Musculoskeletaal: artralgie, myalgie, ruglast Weke delen: tendinopathie, tenosynovitis, bursitis, Ogen: lax bovenste ooglid Huid: striae, dunne huid, elastische huid Zwakte van buikwand / bekkenbodem Mitralisklep prolaps Bloedvaten!!

14 Minor criteria: Beighton 1,2 of 3/9 Artralgie > 3m in 1,2 of 3 gewrichten Dislocatie of subluxatie in >1 gewricht of in 1 gewricht verscheidene keren Tendinopathie, tenosynovitis, bursitis (>3 letsels) Marfanoïde lichaamsbouw Huidafwijkingen: striae, hyperelastisch, dunne huid Oogafwijkingen: laxe oogleden Varices / prolaps baarmoeder of rectum

15 Waarom leidt hypermobiliteit tot pijn? Kraakbeenletsel Blokkage Door gebrek aan FUNCTIONELE STABILITEIT

16 Hypermobiliteit Instabiliteit 1. Passief systeem: beenderige structuur, gewrichtskapsel en ligamenten 2. Posturale controle 3. Neuromusculaire coördinatie 4. Krachtsluiting (Force closure)

17 Preventie + Behandeling (1) Actieve training: Posturale controle Coördinatie Kracht

18 Preventie + Behandeling (2) Houdingsadvies Vermijden/onderbreken van pijnuitlokkende activiteiten Intermittent NSAI Als training ontoereikend blijkt: bracing vb. patellabrace

19 Dysfunctie van het sacroiliacale gewricht Lentesymposium, 24 maart 2012 Dr. Katrien Van Rie & Steven Van Den Bogaert Fysische geneeskunde & revalidatie

20 Sacro-iliacaal gewricht (SIG) Een weinig mobiel gewricht: gemiddelde bewegingsgraad 2,5 Scharnier tussen benen en wervelzuil Functie: Faciliteren van de stapfunctie Schokabsorptie Verlichten van geboorte

21 Dysfunctie van het SIG Oorzaak of gevolg van lage ruglast Oorzaak van bekkenlast, knielast, Klachten treden typisch op bij: lang staan, zitten en stappen transfer van zit naar stand Geen lineaire relatie tussen pijn en graad van mobiliteit!

22 Epidemiologie Weinig epidemiologische gegevens: 20% van de zwangere vrouwen

23 Movement, Stability & Lumbopelvic Pain, A Vleeming, V Mooney, R Stoeckart; 2nd Edition

24 Movement, Stability & Lumbopelvic Pain, A Vleeming, V Mooney, R Stoeckart; 2nd Edition

25 Diagnose European Guidelines European Commission, Research Directorate-General, Department of Policy, Coordination and Strategy

26 Posterior pelvic pain provocation test (P4 test)

27 Gaenslen s test

28 Patrick s faber test

29 Active Straight Leg Raise Test

30 Palpation of the long dorsal SIJ ligament

31 Teken van Piedallu

32 Sit-up test

33 Dysfunctie van het sacro-iliacale gewricht = klinische diagnose Pathologie t.h.v. LWZ? Rode vlaggen? -> MRI bekken

34 (stress) fractuur

35 Sacro-ileitis

36 Osteitis condensans

37 Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis DISH

38 Artrose van het SIG

39 Behandeling European Guidelines European Commission, Research Directorate-General, Department of Policy, Coordination and Strategy

40 Passieve mobilisatie

41 Actieve mobilisatie

42 Individuele oefentherapie Positieve Trendelenburg

43 Bridging

44 Stretching

45

46

47

48 Bekkengordel

49