Onderzoeksformulier. Status praesens. Status. Ernst van de klachten

Transcriptie

1 Onderzoeksformulier Status praesens Naam: Adres: Woonplaats: Telefoonnummer: Geboortedatum: Beroep: Verwijzend arts: Verzekering: Huisarts: Verloskundige: Gynaecoloog/andere specialist: Momenteel: weken zwanger? weken/maanden/jaren na de bevalling? Status Hoofdklacht: Patiënt waggelt/gebruikt krukken/ sleept met één been/staat wankel Patiënt draagt wel/geen bekkenband Patiënt draagt wel/geen buikondersteunende band Patiënt gebruikt wel/geen rolstoel Patiënt kan wel/moeizaam/niet traplopen Patiënt slaapt goed/matig/slecht Patiënt kan normaal/moeizaam/pijnlijk vrijen Soort pijn 1 zeurend/2 dof/3 stekend/4 brandend/ 5 continu/6 aanvalsgewijs De afgelopen dagen was de pijn (0 = geen pijn; 10 = ondraaglijk): Pijn in gebied(en) Ernst van de klachten Pijn in gebied(en) Score A = lopen B = staan C = zitten D = liggen E = omdraaien 0 > 30 min zonder pijn > 30 min zonder pijn > 30 min zonder pijn > 30 min zonder pijn pijnloos en onbeperkt min zonder pijn min zonder pijn min zonder pijn min zonder pijn moeilijk maar pijnloos min zonder pijn 1-15 min zonder pijn 1-15 min zonder pijn 1-15 min zonder pijn makkelijk maar pijnlijk 3 altijd pijnlijk altijd pijnlijk altijd pijnlijk altijd pijnlijk moeilijk en pijnlijk Klachtenniveau = A + B + C + D + E Schaal 0-15, hogere score geeft ernstigere klachten aan. Gemiddelde patiënt scoort 7,8. 90

2 Quebec-vragenlijst algemeen dagelijks leven (in te vullen door de patiënt) Heb je de afgelopen week moeite gehad om de volgende activiteiten uit te voeren vanwege je rug- of bekkenklachten? Indien je sommige activiteiten om een bepaalde reden niet doet, probeer je je dan voor te stellen hoe het zou zijn als je het deed. Is er mogelijk een andere oorzaak dan rug- of bekkenklachten waardoor je iets niet goed kunt? Ja/nee. Zo ja, welke? totaal geen nauwelijks enige veel zeer veel niet in moeite moeite moeite moeite moeite staat 1 Opstaan uit bed q q q q q q 2 De hele nacht slapen q q q q q q 3 Omdraaien in bed q q q q q q 4 Autorijden q q q q q q 5 20 tot 30 minuten (achter elkaar) staan q q q q q q 6 Enkele uren in een stoel zitten q q q q q q 7 Een trap op lopen q q q q q q 8 Een klein eindje lopen q q q q q q 9 Enkele kilometers lopen q q q q q q 10 Naar een hoge plank reiken q q q q q q 11 Een bal werpen q q q q q q 12 Een eindje hardlopen q q q q q q 13 Iets uit de koelkast pakken q q q q q q 14 Het bed opmaken q q q q q q 15 Sokken (of panty) aantrekken q q q q q q 16 Vooroverbuigen om bijvoorbeeld de badkuip of wc schoon te maken q q q q q q 17 Een stoel verplaatsen q q q q q q 18 Een zware deur opentrekken of openduwen q q q q q q 19 Dragen van twee tassen met boodschappen q q q q q q 20 Een zware koffer optillen en dragen q q q q q q Niet invullen x 0= x 1= x 2= x 3= x 4= x 5= Totaal Voorgeschiedenis zwangerschapsduur/abortus bekkenpijn/rugpijn loopstoornis houdingsveranderingen problemen met staan/zitten tijdsduur bevalling incl. weeën kunstverlossing extreme bekkenpijn herstel baby gezond datum eerste zwangerschap tweede zwangerschap derde zwangerschap vierde zwangerschap bevalling bevalling bevalling bevalling 91

3 Vindt patiënt zichzelf erg lenig? Zo ja, hoe uit zich dat? Ja/nee Vóór de bekkenklachten al bekend met: beenlengteverschil ja/nee knieklachten ja/nee voetklachten ja/nee heupklachten ja/nee lagerugklachten ja/nee nekklachten ja/nee Is er ooit een ongeluk of flinke val geweest? ja/nee Eerder (fysio-/manuele) therapie gehad? Eerder andere therapie gehad? Psychologische hulp gehad? ja/nee ja/nee ja/nee welke waarvoor wanneer wanneer Onderzoek Houding Inspectie van de staande patiënt (tekenen wat afwijkt) houding dorsaal ventraal lateraal Inspectie van de staande patiënt (+ of ) vervolg endorotatie femurcondylen langer been afwijkende voetstand Modified Trendelenburg (één been heffen) Palpatie lange dorsale sacroiliacale ligament (onderrand SIPS palperen beiderzijds) links rechts 92

4 Uitsluiten neurogene pijn of letsel Sneltest voor (pseudo)radiculair beeld (slumptest). Patiënt zit in elkaar gezakt in flexiehouding totale wervelkolom, dan genoemd been strekken linkerbeen strekken linkerbeen strekken linkerbeen strekken + dorsaalflexie enkel + cervicale wervelkolom neutraal rechterbeen strekken rechterbeen strekken rechterbeen strekken + dorsaalflexie enkel + cervicale wervelkolom neutraal Vervolg houding Inspectie van de patiënt die op haar rug ligt (tekenen of omschrijven) heuphouding in flexie of abductie asymmetrie in beenhouding asymmetrie van het bekken rompdeviatie palpatie symfyse Onderzoek lumbaal/bekken/heupgebied active straight-leg raise (been gestrekt iets heffen) links rechts Score: 0 = totaal geen moeite/1 = nauwelijks moeite/2 = enige moeite/3 = veel moeite/4 = zeer veel moeite/5 = niet in staat Passief onderzoek bij patiënt in ruglig pijn en beperking passief heffen van gestrekt been, aangrijpingspunt hiel links rechts passief endoroteren van gestrekt been, aangrijpingspunt hiel flexie heup vanuit flexie naar startpositie passieve exorotatie heup met 90 flexie heup en knie passieve endorotatie heup met 90 flexie heup en knie Quadranttest (passief bewegen van been in halve cirkel vanuit rustpositie naar maximale heupflexie via homolaterale naar heterolaterale schouder en terug) Posterior Pelvic Pain Provocation test (heup in 90 flexie met gebogen knie). Geef axiale compressie richting het SI-gewricht Gemodificeerd Patrick s sign (leg linkervoet op rechterknie en breng linkerknie naar de grond: observeer bewegingspatronen en bewegingsangst/pijn). Monitor het heterolaterale ilium met de andere hand Gaenslen test (patiënt houdt heup in maximale flexie met gebogen knie, andere heup in extensie naast de bank). Geef druk op het gestrekte bovenbeen richting de grond. 93

5 Pijn bij bewegen tegen weerstand. Patiënt in ruglig met de knieën gebogen, voeten op de bank weerstand tegen adductie heupen (pijnprovocatietest), aantal N mogelijk, eventueel gemeten met Newtonmeter tussen knieën. Bovenbenen vormen een hoek van 45 met de bank weerstand tegen abductie heupen, aantal N mogelijk, gemeten met Newtonmeter tegen knieën op heupbreedte. Bovenbenen vormen een hoek van 45 met de bank N N Opmerkingen Achteroverkantelen ilium nutatie sacrum Vooroverkantelen ilium contranutatie sacrum Fysiotherapeutische diagnose Pijnlokalisatie: Stoornissen: ADL-beperkingen: Participatieproblemen: Belasting/belastbaarheid: Mentale/emotionele status: 94

6 Na de bevalling is de volgende onderzoeksscan praktisch in het gebruik: Basis onderzoeksscan Cyriax voor differentiaaldiagnostiek lumbaal/bekken/heup Stand +/ bijzonderheden Inspectie: SIPS/SIAS/TM/tuber/deviatie Actief Flexie hele wervelkolom Volledige extensie Lateroflexie links, bekken draait rechts naar dorsaal Lateroflexie rechts, bekken draait links naar dorsaal Hakken lopen: L4 Tenenstand 5 : L5-S2 Ruglig Passief Inflare/outflare via SIAS SLR (+: DD heup/bekken/rug) Heupflexie Endorotatie heup in 90 flexie Exorotatie heup in 90 flexie Weerstand Heupflexie (L1-L2), pijnlijk bij spondylolisthesis Extensie knie (L2-L4) Tibialis anterior (L4-L5) Extensie grote teen (L5-S1) Peroneii (L5-S1) Sensibiliteit, KPR, APR, Babinsky Buiklig Passief Heupextensie (+: DD heup/si) Springing WK (pijnprovocatietest) Rosettest WK (rotatietest wervelgewrichten) Discusproblemen: belasting is pijnlijk. Meer klachten in de loop van de dag. Opstaan na flexiehouding vervelend. Instabiliteit: langdurige houdingen pijnlijk. Klachten nemen af bij bewegen. Houdingsveranderingen vervelend. Lopen geeft vaak pijn. Richting vervolgonderzoek na de scan: Bij beperking of afwijkende beweging tijdens flexie/extensie manueeltherapeutisch onderzoek met name van L4-L5 toepassen. Bij beperking of afwijkende beweging tijdens lateroflexie manueeltherapeutisch onderzoek met name van L3-L4 toepassen. Wanneer bekken niet indraait tijdens lateroflexie manueeltherapeutisch onderzoek met name van L5-S1 toepassen. Facetproblemen: Flexie of extensie in combinatie met rotatie/lateroflexie vervelend of geblokkeerd. Pseudoradiculaire uitstraling. Durateken: SLR + nekflexie geeft scherpe uitstralende pijn. 95