Internationale week van de pijn : Rugpijn : wat werkt er? Oefenen of prikjes? Dr. K. Van Boxem, pijncentrum (SJK) Opereren?

Transcriptie

1 Internationale week van de pijn : Rugpijn : wat werkt er? Oefenen of prikjes? Dr. K. Van Boxem, pijncentrum (SJK) Opereren? Dr. R. Rasschaert, neurochirurgie (UZA) of er mee leven? Mevr Batens, pijncentrum (SJK)

2 Hoe rugpijn behandelen? Osteopathie Manuele therapie Chiropraxie Rugschool acupunctuur revalidatie pijnkliniek rugoperatie psychologie

3 Internationale week van de pijn : Rugpijn : wat werkt er? Oefenen of prikjes? Dr. K. Van Boxem, pijncentrum Sint-Jozefkliniek Bornem-Willebroek (B) Maastricht Universitair Medisch Centrum(NL)

4 Rugpijn : wat werkt er? I. Effectiviteit II. Frequentie rugpijn III. Behandeling : A. Pijnstillers B. Oefenen C. Prikken

5 Rugpijn : wat werkt er? I. Effectiviteit II. Frequentie rugpijn III. Behandeling : A. Pijnstillers B. Oefenen C. Prikken

6 Studiekwaliteit? A : sterke studies met controlegroep B : studies met controlegroep, mindere kwaliteit C : observaties Guyatt Chest 2004

7 Rugpijn : wat werkt er? I. Effectiviteit II. Frequentie rugpijn III. Behandeling : A. Pijnstillers B. Oefenen C. Prikken

8 50% 40% 30% 20% 10% 0% Chronische pijn prevalentie (variabiliteit Europa n= 46394) 30% 27% 26% 23% 21% 19% 18% 18% 17% 16% 15% 13% 13% Breivik, Collett e.a.; % Noorwegen Polen Italië België Oostenrijk Finland Zweden Nederland Duitsland Denemarken Frankrijk Ierland UK Spanje % respondenten

9 Lokalisatie van pijn (n=4835) back (unspecified) 24 lower back 18 knee 16 head 15 leg 14 joints (unspecified) 10 shoulder 9 neck hip 8 8 hand 6 upper back % respondents Breivik, Collett e.a.; 2006

10 % onvoldoende pijncontrole beoordeling patiënt (n=4627) Mediaan % = Nederland Polen Frankrijk Zweden Noorwegen Italië UK Spanje Oostenrijk Duitsland Ierland Finland Breivik, Collett e.a.; Denemarken België % respondenten

11 Frequentie chronische pijn : conclusie België Komt frequent voor : 23% Vooral aspecifiek ruglijden Meerderheid onvoldoende pijncontrole

12 Oorzaak aspecifieke rugpijn Belasting wervel?

13 Oorzaak aspecifieke rugpijn Belasting wervel? Tussenwervelschijf : 40% Schwarzer Spine 1994

14 Oorzaak aspecifieke rugpijn Facetgewrichten : 15-40% Belasting wervel? Tussenwervelschijf : 45% Schwarzer Spine 1994

15 Oorzaak aspecifieke rugpijn Facetgewrichten : 15-40% Tussenwervelschijf : 45% Overgang heiligbeen bekken : 16-30% 3 belangrijke oorzaken maar 16 structuren bezenuwd Tussenwervelschijf : moeilijk te behandelen Rugpijn steeds multifactorieel Schwarzer Spine 1994 Maigne Spine 2000

16 Rugpijn : wat werkt er? I. Effectiviteit II. Frequentie rugpijn III. Behandeling : A. Pijnstillers

17 Rugpijn : wat werkt er? I. Effectiviteit II. Frequentie rugpijn III. Behandeling : A. Pijnstillers : Paracetamol 1000mg : Morfine 10 mg : Ontstekingsremmers : Oxford acute pain league table

18 Rugpijn : wat werkt er? I. Effectiviteit II. Frequentie rugpijn III. Behandeling : A. Pijnstillers : Paracetamol 1000mg : 1/4 Morfine 10 mg : Ontstekingsremmers : Oxford acute pain league table

19 Rugpijn : wat werkt er? I. Effectiviteit II. Frequentie rugpijn III. Behandeling : A. Pijnstillers : NNT Paracetamol 1000mg : 1/4 Morfine 10 mg : 1/3 Ontstekingsremmers : Oxford acute pain league table

20 Rugpijn : wat werkt er? I. Effectiviteit II. Frequentie rugpijn III. Behandeling : A. Pijnstillers : NNT Paracetamol 1000mg : 1/4 Morfine 10 mg : 1/3 Ontstekingsremmers : 1/2,5 Oxford acute pain league table

21 Rugpijn : wat werkt er? I. Effectiviteit II. Frequentie rugpijn III. Behandeling : A. Pijnstillers : paracetamol ontstekingsremmers paracetamol zwakke morfine preparaten

22 Rugpijn : wat werkt er? I. Effectiviteit II. Frequentie rugpijn III. Behandeling : A. Pijnstillers B. Oefenen

23 Revalidatie Oefentherapie. Actieve en passieve mobilisatie - stretching. Elektrostimulatie (TENS). Relaxatietechnieken. Coördinatie en proprioceptie training. Ondersteunende fysiotechnieken (warmte, massage, ) Psychosociale begeleiding. Rugscholing en ergonomisch advies.

24 De revalidatie zwarte doos

25

26

27

28 Chronische lage rugpijn Behandeling Res ult RCT s Jaar Specifieke rugoefeningen : pijnvermindering en functieverbetering Manipulatie (osteopathie, chiropraxie, manuele therapie) = kiné, oefentherapie, medische therapie Gedragstherapie > kiné, rugscholing, medische therapie Gedragstherapie + oefeningen = fusie chirurgie Cochrane review Brox

29 State of the art Multidisciplinaire, bio-psycho-sociale revalidatie

30 Rugpijn : wat werkt er? I. Effectiviteit II. Frequentie rugpijn III. Behandeling : A. Pijnstillers B. Oefenen C. Prikken Onvoldoende effect hernia

31 Effectiviteit prikken Prikken pijncentrum : 1. facetgewrichten? 2. Overgang heiligbeen- bekken (SIG)? 3. Tussenwervelschijf? SIG

32 Effectiviteit prikken 1. facetgewrichten Testblokkade Warmtebehandeling (RF) : 1 B

33 Effectiviteit prikken 2. sacro-iliacaal gewricht Testblokkade met cortisone : 1 B warmtebehandeling : 2 B

34 Effectiviteit prikken 3. Tussenwervelschijf Testblokkade ramus communicans Radiofrequente warmtebehandeling : 2 B

35 Rugpijn : oefenen of prikjes? Conclusie : Eerst medicatie - rugoefeningen revalidatie Onvoldoende effect of teveel pijn : pijntherapie Gedragstherapie onvoldoende gebruikt Verbetering : enkel door samen te werken

36 Rugpijn : wat werkt er? Oefenen of prikjes? Dr. K. Van Boxem, pijncentrum (SJK) Opereren? Dr. R. Rasschaert, neurochirurgie (UZA) of er mee leven? Mevr Baetens, pijncentrum (SJK)

37 Vragen? A. Rodin, Le Penseur