Diagnostiek en Preventie bij lage rugpijn en nekpijn

Transcriptie

1 Diagnostiek en Preventie bij lage rugpijn en nekpijn M.J. Vongehr Fysiotherapeut Manueel therapeut McKenzietherapeut (MDT)

2 Doelstelling Diagnostiseren en objectiveren van herstelbelemmerende factoren bij mensen, die langer dan 6 weken lage rugpijn of nekpijn hebben. Het screenen van individuele risicofactoren voor het krijgen van lage rugpijn of nekpijn.

3 aanleiding 10% van de mensen met lage rugpijn, hebben langer dan 6 weken last. De direkte en indirekte kosten voor deze groep bedraagt 90% van de totale groep mensen met lage rugpijn. Kans op chroniciteit neemt toe naarmate de klachten langer duren. Evidence based handelen bij lage rugpijn, 2004 Tulder.

4 aanleiding Aanvullend beeldvormend onderzoek laat meestal geen relevante pathologie zien. Er is sprake van funktie-pathologie bij a- specifieke lage rugklachten en nekklachten.

5 aanleiding The back pain revolution, Waddell, 2005

6 Veronderstelde natuurlijke beloop van lage rugpijn Na 6 weken is 90% weer aan het werk Back pain; Reports of a clinical standards advisory group committee on back pain, Rosen, M, 1992

7 Werkelijke natuurlijke beloop van lage rugpijn The biomechanics of back pain, Bogduk, 2002

8 Wanneer je een episode van rugpijn hebt gehad is de kans dat je het volgende jaar weer een episode van rugpijn krijgt.

9 70%-80%! Rapidly reversible low back pain, Donelson,2007

10 - Funktiestoornissen in spieren ontstaan binnen uren na begin episode van rugpijn. - Funktiestoornissen in spieren herstellen niet na afnemen of verdwijnen van pijn! - Multifidus muscle recovery is not automatic after resolution of acute first episode low back pain. Spine 1996, Hides. - Radiographic demonstration of paraspinal muscle wasting in patients with chronic low back pain. Brit. J of Rheumatology. 1992, Cooper.

11 funktiestoornissen ROM (range of motion) en kwaliteit van bewegen neemt af. Afname van verhouding extensiekracht tegenover flexiekracht van de rompmusculatuur Relationships between spinal mobility, physical performance tests, pain intensity and disability assessments in chronic low back pain patients. Scan J Rehabil Med 1997, Gronblad. Quantitative assessment of the motion of the lumbar spine in the low back pain population and the effect of different spinal pathologies of this motion. Eur Spine J 1997, McGregor Sagittal plane trunk strength in chronic low back patients. Spine 1985, Mayer

12 funktiestoornissen Flexie - relaxatie fenomeen correleert met lage rugpijn. Houding- en bewegingsgevoel is verminderd bij lage rugpijn en nekpijn. Flexion-relaxation phenomenon in the back muscles: a comparative study between healthy subjects and patients with chronic low back pain. Am J Phys Med Rehabil 1995, Shirado. The role of paraspinal muscle spindles in lumbosacral position sense in individuals with and without low back pain. Spine 2000, Brumagne.

13 funktiestoornissen Flexie- relaxatie fenomeen

14 funktiestoornissen Vertraagde reactietijd van spinale musculatuur bij: Onverwachte balansverstoringen. Willekeurige arm- en beenbewegingen. Muscular response to sudden load. Spine 1996, Wilder Altered trunk muscle recruitment in people with low back pain with upper limb movement at different speeds. Arch Phys Med Rehab. 1999, Hodges

15 funktiestoornissen Coördinatieverlies is gecorreleerd met lage rug- en nekpijn. (overactiviteit van globale musc. en onderactiviteit van lokale musc.) The triaxial coupling of torque generation of trunk muscles during isometric exertions and the effect of fatiguing isoinertial movements on the motor output and movement patterns. Spine 1998, Paarnianpour

16 funktiestoornissen Een verlaagd uithoudingsvermogen van de extensoren van de lage rug correleert niet alleen met rugpijn maar voorspelt ook recidieven. Daarnaast heeft het een hoge voorspellende waarde voor gezonde mensen om in de toekomst rugpijn te krijgen. Physical measurements as risk indicators for low back trouble over a one year period. Spine 1984, Biering-Sorensen

17 funktiestoornissen Rompbalans is verminderd bij mensen met lage rugpijn. Een verminderde rompbalans heeft een voorspellende waarde voor het krijgen van rugpijn in de toekomst. Do functional tests predict low back pain. Spine 2000, Takala. Postural control in chronic low back pain patients and healthy controls. Spine 1998, Luoto.

18 Structurele veranderingen in spinale musculatuur Atrofie van mm. Multifidii binnen enkele uren. Vetinfiltratie in de spiergroep.

19 Structurele veranderingen in spinale musculatuur

20 Structurele veranderingen in spinale musculatuur Spiervezeltransformatie: Van type 1 naar type 2 vezels Type 1 (oxidatief werkend) tonisch Type 2 (niet oxidatief) fasisch

21 Diagnostiek Anamnese en manueel therapeutisch/mdt onderzoek (evt. neurologisch onderzoek) Funktie- onderzoek Psychometrisch onderzoek

22 Anamnese en manueeltherapeutisch/mdt onderzoek Diagnostic triage MDT classificatie Postural Dysfunction Derangement

23 algorithme The lumbar spine, Mechanical diagnosis and therapy, volume 1, 2004, McKenzie, May

24 Aanvullend funktie-onderzoek Houding analyse wervelkolom Mobiliteit analyse wervelkolom Postural control meting M. transversus abdominis meting Rompbalans meting Rompkracht meting Tilstijl en -capaciteit

25

26

27 Visualisering van de meetresultaten

28

29

30 Intersegmentale beoordeling

31 Validiteit en betrouwbaarheid Variability(standard deviation SD, n = 50) (A) = trained(b) = untrained Intra-raterreproducibility(n = 50) mean correlation coefficient r for segmental angles (A): r = 0.97(B): r = 0.94 Inter-rater reproducibility(4 trained raters; 20 healthy probands) cross-correlation coefficient r = 0.93 Comparison with functional radiography(th11 to sacrum) flexion extension: r(segm)=0.84r(lumb) =0.95 upright-flexion: r(segm)=0.87 r(lumb) =0.98 Snelle en nauwkeurige objectieve documentatie van resultaten zijn wetenschappelijk te gebruiken.

32 Postural control (houdingscontrole) Matthiass-test

33 houdingscontrole

34 Metingen in frontale vlak (scoliose en lateroflexie)

35 Abdominal draw-in test (m. transversus abdominus) Therapeutic exercise for spinal segmental stabilization in low back pain, Richardson, 1999

36 m. Transversus abdominus

37 Movement, stability and lumbopelvic pain, Vleeming, 2007

38 movement, stability and lumbopelvic pain, Vleeming, 2007

39

40 Rompbalans (propriocepsis en intrinsieke sturing rugspieren)

41

42 Rompkracht meting

43

44

45 Tilcapaciteit en -techniek

46 De manier van tillen is mede bepalend of iemand rugklachten krijgt of niet! Differentiating lifting technique between those who develop low back pain and those who do not. Clin.Biomech.Wrigley A.T.,2005

47 Psychometrisch onderzoek

48 Psychometrisch onderzoek Gescreend op: Depressie - Percepties over rugpijn Somatisatie - Int./ext. pijnbeheersing Angst Distress Bewegingsvrees Catastoferen Pijncoping strategieen

49 Pain related fear

50 Preventie

51 Preventie van lage rugpijn vereist specifieke therapie Therapie gericht op aangetoonde funktiestoornis(sen)

52 Onderzoek laat zien dat specifieke stabilisatietraining effectief is in vergelijking met een algemeen oefenprogramma voor de lage rug. Daarnaast voorkomt specifieke stabilisatietraining recidieven. Multifidus muscle recovery in acute low back pain patients. PhD thesis. Dep. Of Phys. Queensland 1996, Hides. Multifidus muscle rehabilitation decreases recurrence of symptoms following first episode low back pain. Proceedings of the National Congress of the Australian Physioth. Assoc.1996 Hides. Lumbar strenghtning in chronic low back pain patients. Spine 1993, Risch. Long-term effects of specific stabilizing exercises for firstepisode low back pain. Spine 2001, Hides.

53 Hoe sterk moet je rug zijn?

54 werkwijze Funktiestoornissen in kaart brengen. Behandelen (trainen) van funktiestoornissen tot normwaarde. Thuisoefenprogramma of advies om in sportschool training te vervolgen.

55 Doelstelling 2 Het screenen van individuele risicofactoren voor het krijgen van lage rugpijn of nekpijn

56 Spinecheck Analyse van: Houding van de wervelkolom Beweeglijkheid van de wervelkolom Postural control van de wervelkolom

57 Spine-score

58 preventie Bespreken herstelbelemmerende factoren Inzicht geven in klachten (rugmanagement) Training van functiestoornissen Training van ADL activiteiten

59 Diagnostiek advies preventie Bedankt voor jullie aandacht!