Risicofactoren.. waar preven2e kan beginnen

Transcriptie

1 Risicofactoren.. waar preven2e kan beginnen Dr. Marijke C.Ph. Slieker- ten Hove Bekkenfysiotherapeut en wetenschappelijk onderzoeker ProFundum Ins2tuut Erasmus MC

2 bekkenbodem, anatomie en func2es gevolgen van disfunc2es herkennen van bekkenbodemdisfunc2es bij jullie cliënten what if? welke eviden2e is aanwezig?

3 Waarom? Bekkenbodempa2ënten lijden veelal in s2lte Schaamte Leidt tot accepta2e en aanpassing leefs2jl. Pt stopt vaak met sporten Geen goed beeld van behandelmogelijkheden Incon2nen2e is meestal op te lossen Het past binnen de totale begeleiding van de cliënt

4 Bekken en bekkenbodem Motor control Raakvlakken P en bp, samenwerking met verloskunde en sportbegeleiding Rol van seksueel misbruik en andere traumata

5 Anatomie en func2e BB

6

7

8

9

10 De bekkenbodem, heep u al m in beeld?

11 Pelvic Floor Trauma in Labour Peripartum What s happened down under?

12 LA muscle stretch induced by simulated vaginal birth Rek op de levator ani bij vaginale bevalling Lien et al (AJOG 2004; 103: 31-40)

13 LA muscle stretch induced by simulated vaginal birth Rek op de levator ani bij vaginale bevalling Lien et al (AJOG 2004; 103: 31-40)

14 LA muscle stretch induced by simulated vaginal birth Rek op de levator ani bij vaginale bevalling Lien et al (AJOG 2004; 103: 31-40)

15 LA muscle stretch induced by simulated vaginal birth Rek op de levator ani bij vaginale bevalling Lien et al (AJOG 2004; 103: 31-40)

16 LA muscle stretch induced by simulated vaginal birth Rek op de levator ani bij vaginale bevalling Lien et al (AJOG 2004; 103: 31-40)

17 Hoyte 09

18 Hoyte 09

19 Bekkenbodem disfunc2es, wat gaat er mis Onderac2viteit met de spierfunc2e? Overac2viteit Geen Ac2viteit Coördina2estoornis ICS terminology, Messelink et al. 2004

20 onze risicogroep wat kunnen we? de peripartum vrouwen

21 Risico factoren POP bij vrouwen Partus BB chirurgie Moeder met POP bindweefselzwakte hypermobiliteit POP Menopauze HRT Hysterectomie Incon2nen2e chirurgie obs2pa2e Zwaar lichamelijk werk leepijd

22 General fitness, geen focus on IAD GH (Bo) POPQ (reimers) GH en PB Thakar, GH wk pp 6mnd 12mnd

23 Univariate en multivariate analyse op symptoom POP Population Attributable Risk (PAR) OR (95 % CI) OR (95 % CI) PAR Zwaar lichamelijk werk 1.39 ( ) 1.48 ( ) 8.5% POP-symptomen in zw schap 2.29 ( ) 2.06 ( ) 17.8% Moeder met prolaps 1.99 ( )* 1.67 ( ) 19.7% 46% + 46:100 POP verklaarbaar op basis van drie symptomen vroege detectie van risico groep!!!

24 Cons2pa2on (vs obstretric injury) a poten2al cause of PF damage PF damage Cons-pa-on Obstetric injury Yes (105) vs No (491) Yes (102) vs No (494) 2 altera2ons 35 % vs 19 % 32 % vs 20 % 2.38 ( ) P= ( ) P= altera2ons 18 % vs 9 % 19 % vs 9 % 2.43 ( ) P= ( ) P= altera2ons 11 % vs 9 % 9 % vs 5 % 3.16 ( ) P= ( ) P=0.87 Amselem et al., 2009

25 Conclusion Amselem et al. Cons2pa2on appears to be as important as obstetric trauma in the development of PF damage A more pro- ac2ve approach to recognizing and trea2ng cons2pa2on might significantly reduce the prevalence of this distressing problem UItdaging 1!

26 Buikdruk (IAD) en verzakkingen Verhoging van de druk in de buik met een neerwaarts effect op de bekkenbodem geep rek op de ligamentaire en musculaire structuren

27 Hoe beïnvloedt de IAD de bekkenbodem? Het is gewone fysiologie De romp is een afgesloten elas2sche ruimte De druk is overal hetzelfde (Wet van Pascal) De druk op de wanden varieert met de doorsnede van de ruimte (wet van Pascal) De bekkenbodem kan worden overbelast door de buikspieren

28

29 Bekkenbodem onbewust liggend staand (submax)valsalva x x x

30 General exercises before and during pregnancy do not reduce levator hiatus Bo et al 041 Hypothese: zwangeren die sporten hebben een betere condi2e van de bb omdat de bb (on)bewust mee traint en daardoor de hiatus lev smaller maakt Me2ngen verricht tussen 21 en 37 weken Bij 37 weken bleken sportende vrouwen een grotere levator hiatus te hebben dan niet sportende vrouwen.

31 Consequen2es voor de prak2jk Zegt niets over speciale training voor zwangeren Trainen zonder aandacht voor intra- abdominale druk lijkt niet verstandig Het blijkt dus ook in deze fase niet vanzelf te gaan.

32 onbewuste contrac2e bij hoesten palpatie tijdens hoesten van de functie van de bekkenbodem absent weak normal strong p-value Effective IMC 52.9 (18) 61.5 (126) 41.6 (157) 40.6 (13) <.001 Slieker et al., 2009 IMC = involuntary muscle contrac2on

33 func2e bb- spieren en een POP?» Graad 0 Graad 1 Spierkracht Weinig verschil Uithouding Weinig verschil Coördina2e 75.2 % 38.2 % Uitdaging nr. 2!

34 Buikdruk en bekkenbodemspieren * Tillen, hoesten reflexma2g aanspannen van de bb- spieren bij buikdrukverhoging om dalen van organen te voorkomen * Bekkenbodemspieren je moet niet meer 2llen dan je bekkenbodem dragen kan M. v. Hartevelt

35 Relevante vragen stellen postpartum Bekkenbodemfunc2e Bent u in staat om naar de wc te gaan op een door u gekozen plaats en moment. Verliest u wel eens urine of ontlas2ng Hebt u moeite met het op gang brengen van plassen of ontlas2ng Hebt u klachten met vrijen Bekkenklachten gehad peripartum (Chronische) lage rug klachten HeeP u nare dingen mee gemaakt (psych, fysiek, seksuele trauma s) Uitdaging nr 3!

36 Pre and postnatal 2me 1 e contact met de risicogroep 1 e kans om ze te bereiken 1 e kans dat ze willen trainen 1 e kans op therapietrouw Als men het niet weet, hoe kun je dan ac2e verwachten?

37 Pre and postnatal 2me 1 e contact met de risicogroep 1 e kans om ze te bereiken 1 e kans dat ze willen trainen 1 e kans op therapietrouw Als men het niet weet, hoe kun je dan ac2e verwachten? Uitdaging 4!

38

39 persen hoesten 10 kg 5 kg 2 kg

40 Zo veel uitdagingen

41 Zo veel mogelijkheden voor ketenzorg