Indicaties MR Onderzoek van de Borsten (MRM) Dr. B. Claikens Dienst Radiologie NMR AZ Damiaan Oostende Diagnostische Work Out Borst Letsels Conventionele Technieken (anatomie): -RX Mammografie -(RX Galactografie) -(CT-scan) -Echografie -MR Mammography (MRM) Alternatieve technieken (fysiologie) -Positron Emmision Tomography (PET) -Positron Emmision Mammography (PEM) -Scintimammography -Thermography -Electric Impedance Scanning (EIS) -Microwave Imaging Spectroscopy (MIS) -Near Infrared Spectroscopy (NIS) -Ductal Lavage -Tumormarkers 1
Senologische Beeldvorming NMR Diagnose RX Echo Behandeling BIRADS : Breast Imaging Reporting en Data System ACR 1 : geen afwijking ACR 2 : goedaardige afwijking ACR 3 : niet conclusief ACR 4 : waarschijnlijk maligne ACR 5 : maligne > verder onderzoek ACR 1 : geen ACR 2 : geen ACR 3 : FU na 6-12 mnd, vergelijking vorige RX ACR 4 : bijkomende RX en echo, FNA, MRM ACR 5 : bijkomende RX en echo, FNA, MRM 2
TNM Staging en 5 jaars overleving O : in situ 100 % I : <2cm, N0, MO 98 % IIA : <2cm, N+ ipsi 88 % 2-5 cm, N0 IIB : 2-5 cm, N+ ipsi 76 % >5 cm, NO IIIA : <5cm, N+ adh ipsi 56 % >5 cm, N+ ipsi IIIB : thoaxwand, huid 49 % N+ intramamm IV : M+ op afstand 16 % MR van de borsten (MRM) 1. Richtlijnen MRM door hor monale invl oeden (cyclus, medicatie) en interventies neemt de vascularisati e van de borsten toe met foc ale en/of diffus e c ontras tstof-aankleuring waardoor detecti e/differentiatie van een l etsel onmogelijk is, daarom -onderzoek in 2 de 3 de week vd menstruele cyclus -geen onderzoek tijdens de borstvoeding (Gado) -geen onderzoek tijdens hormonale substitutie -radiotherapie : na 12 maanden -biopsie tumorectomie : na 6 maanden -hormonale substitutie : na 6 weken stop 3
MRM 1. Richtlijnen MRM -steeds in vergelijking met RX mammografie en/of Echografie -combinatie RX en MRM : -sens 98-99,5% voor invasieve carcinomas -sens 80-99% voor carcinomas in situ -vermijden van toename vals positieven op MRM -enkel MRM indien voldaan wordt aan de strikte indicaties MRM 2. Performantie MRM -hoge sensitiviteit -99% voor invasieve Ca -40-90 % voor in situ Ca -specificiteit -30-70 % 4
MRM 2. Performantie MRM UBO : unidentified bright objec ts, EIL : enhanci ng inci dental lesi on -30% in <35j, pre-menopauze, dense borsten -letsels < 5 mm = fibrocystisch verandering -BIRADS -ACR MRM 3. Indicaties MRM A. Lokale staging van gekende borsttumor B. Post-operatief, Post-radiotherapie C. Work up van axill M+ van ongekende origine D. Follow-up neo-adjuverende chemotherapie E. Screening risco-patiënten F. Probleem casus G. Prothese 5
MRM 3. Indicaties MRM A. Lokale Staging van gekende borsttumor -tumor volume -vermoeden multifocaliteit, multicentriciteit - bijkomende ipsilaterale foci in 29% - bijkomende contralaterale foci in 5% - aanpassen R/ : TE, ME, Chemo -invasie huid en tepel -invasie m.pectoralis / thoraxwand in 25-30 % verandert de therapie op basis van pre-operatieve MRM DCIS Inv Ca FA 6
F, 42 y XR : solitary lesion MR : several MF lesions (inv Ca) F, 52 y XR : solitary lesion MR : Multicentr Ca 7
F, 45 y Rec Inf Duct Ca Invasion M Pect M MF Skin F, 45 y inv Ca T1 pre / post Gado Substractie pre-post Wash-out (TI) Volume 8
MRM 1. Indicaties MRM B. Post-operatief post-radiotherapie -differentiatie : -litteken -tumor-rest -tumor-recidief -positieve excisieranden -controle na 6 mnd F, DCIS, XR : TE (OP clips) MR : second lesions (inv Ca) 9
F, 64 y, TE Seroma Residual inc duct Ca MRM 1. Indicaties MRM C. Work-up van M+ axill van ongekende origine -vermoeden tumor in ipsilat borst -zo RX Mammo en Echo negatief 10
F, 46 y XR : axill nodes : Biopsy axill : ca - adenopathie MR : Inv Lob Ca MRM 1. Indicaties MRM D. Follow-up Neo-adjuverende chemotherapie -monitoring effect chemo op tumor -responder? -voor en na chemo : volume? TI (angiogenese)? -verandering chemo regime 11
F, 35 y Inv Duct Ca Pre-chemo F, 35 y Inv Duct Ca Post-chemo MRM 1. Indicaties MRM E. Screening Risico-patiënten -familiaal belaste patiënten < 35 jaar moeder-grootmoeder gen mutatie : BRCA I en II MRM + RX : hogere sensitiviteit 12
F, 38 y, high risk, XR : dense tissue MR : two lesions (inv duct, lob Ca) MRM 1. Indicaties MRM F. Probleem - casus -incongruentie tss RX Mammo, Echo, Kliniek, Biopsie -moeilijk beoordeelbare RX en Echo in risico-patiënt -inconclusieve verdachte zones, asymmetrie MRM hoge sensitiviteit in exclusie van maligniteit 13
F, 52 y, axill M+ XR : dens breast MRM : Inv MF Duct Carc XR : cluster micros, stellate lesion MRM : two lesions : inv Duct Ca 14
MRM 1. Indicaties MRM G. Prothese - Implant -ruptuur (intra - extra capsulair) -lekkage (siliconoma) -migratie -infectie -hoogste accuraatheid sensitiviteit van 90% specificiteit van 93 % echografie toont enkele grote collec ties-lekken, kan intracapsulaire scheur niet adequaat detecteren -klinisch/radiologisch vermoeden tumor F, breast silicone implant XR, MRM, Sp : siliconoma 15
F, breast silicone implant MRM: leak, intracaps rupture Take Home Message MRM is patiënt-vriendelijk MRM geeft zowel een morfologisch beeld (aantal, lokatie, uitbreiding) als een functioneel beeld (activiteit) MRM geeft een volledig, niet-invasief bilan en is een meerwaarde in de senologische beeldvorming indien gebruikt volgens de richtlijnen en de vermelde indicaties MRM, de state-of-the-art technologie en de know-how zijn beschikbaar Senologie vereist een multidisciplinaire aanpak : Huisarts, Gy naecoloog, Oncologisch Chirurg, Oncoloog, Radiotherapeut, Radioloog, Anatomopatholoog 16