Stambeknummer: Verklaring uders bij inschrijving kind Vader, meder, vgd van Naam leerling (fficiële naam): Gebrtedatum: Gebrteplaats: Verklaart hierbij dat zijn/haar kind alleen in de Sint-Gerlfsschl, Merendreedrp 24, 9850 Merendree is ingeschreven met ingang van Eventuele naam, adres en gevlgde leeftijdsgrep/leerjaar van de vrige schl: Klas/grep Ondergetekende stemt ermee in m elke wijziging in de familiale cntext, relevant vr de schl dr te geven. Enkel dr fficiële herreping (dr bv. een gerechtelijk schrijven) wrden de aanvankelijk gemaakte afspraken ten aanzien van de schl gewijzigd. Naam en vrnaam (vader, meder, vgd) Naam en vrnaam Datum: Datum: Handtekening Handtekening
Akkrdverklaring schlreglement Ik verklaar kennis te hebben genmen van de schlbrchure en het schlreglement van de Sint- Gerlfsschl Merendree en teken hierbij nderaan vr kennisname en akkrd. Verklaring m.b.t. publicatie van ft s Ondergetekende uder verklaart zich akkrd met de publicatie van ft s waarp het kind te zien is p de schlwebsite, schleigen cmmunicatie en andere pedaggische uitgaven. Ondergetekende uder verklaart zich niet akkrd met de publicatie van ft s waarp het kind te zien is p de schlwebsite, schleigen cmmunicatie en andere pedaggische uitgaven. Betaling schlrekening De tweemaandelijkse betaling van de schlrekening gebeurt steeds per verschrijving. Facturatieadres: Mailadres facturatie: Bankrekeningnummer (bij ev. terugstrting): IBAN BE BIC Te de / / 20 Handtekening uder(s) naam: naam: 2
IDENTIFICATIE KIND naam vrnaam adres (straat/nr.) PC + gemeente gebrtedatum / / gebrteplaats M / V natinaliteit rijksregisternummer VADER MOEDER naam naam vrnaam vrnaam adres adres gebrtedatum gebrtedatum pleidingsniveau O BaO O SO O HO pleidingsniveau O BaO O SO O HO berep berep natinaliteit natinaliteit burgerlijke staat burgerlijke staat telefn telefn telefn werk telefn werk gsm gsm e-mailadres e-mailadres 3
TE BEREIKEN PERSONEN BIJ AFWEZIGHEID VAN DE OUDERS HUISARTS TANDARTS naam naam telefn telefn adres adres ANDERE PERSOON ANDERE PERSOON naam naam telefn /gsm telefn / gsm adres adres verwantschap verwantschap GEZINSSAMENSTELLING naam en vrnaam gebrtedatum klas ZORGDOSSIER allergieën medicatie pmerkingen m.b.t. de ntwikkeling van het kind sci-emtineel, gedrag, nderwijsbeheften heeft het kind externe begeleiding? JA / NEEN 4
Bevestiging vereenkmst van inschrijving Op datum van en m uur wrdt de inschrijving in de Sint-Gerlfsschl van vr het schljaar - bevestigd dr de schl en de uders. Vrrangskenmerken leerling: brer-zus: ja/neen kind persneel: ja/neen Anderstalige nieuwkmer: ja/neen Inschrijvingsverslag buitengewn nderwijs (type 8 uitgeznderd): ja/neen Status inschrijving: Gerealiseerd Gerealiseerd nder ntbindende vrwaarden Niet-gerealiseerd De schl leeft de wetgeving inzake de privacy van de leerling en zijn/haar familie na. De schl gaat discreet m met de infrmatie in de leerlingenadministratie en het zrgdssier. U kunt ten alle tijden uw eigen persnsgegevens raadplegen, laten verbeteren en zich verzetten tegen het gebruik van de gegevens. Petra Van Vren, directeur (Handtekening directeur) De uders bevestigen p eer dat alle gegevens p nderstaande afgevinkte frmulieren naar waarheid zijn ingevuld. Verklaring uders bij inschrijving, identifictiefiche en zrgdssier Kpie van de SIS-kaart Vragenlijst ver de achtergrnd van uw kind Melding van schlverandering* Verklaring p eer nthaalnderwijs vr anderstalige nieuwkmers * Fiche vr leerlingen in het basisnderwijs die behren tt de wnwagenbewners.* Infbrchure Kalender vrije dagen Brchure schlreglement: zie website www.gerlf.p-weg.be Brchure nderwijsregelgeving: zie website www.gerlf.p-weg.be Brchure pvedingsprject: zie website www.gerlf.p-weg.be Bevestiging vereenkmst van inschrijving * enkel indien van tepassing Naam en handtekening meder Naam en handtekening vader 5