GEGEVENS KIND FAMILIALE GEGEVENS

Transcriptie

1 GEGEVENS KIND Naam Voornaam: Geslacht jongen ( ) meisje ( ) Geboortedatum: / / Geboorteplaats: Nationaliteit: Rijksregisternummer (SIS-kaart): Adres (hoofdverblijf): Ander adres: Telefoonnummer thuis : FAMILIALE GEGEVENS Gezinsvorm: Natuurlijke vader Twee-Oudergezin (gehuwd of samenwonend) Nieuw Samengesteld gezin Eén-oudergezin Co-ouderschap Natuurlijke moeder Naam: Voornaam: GSM: Tel Werk: Rijksregisternummer (SIS-kaart): Naam: Voornaam: GSM: Tel Werk: Rijksregisternummer (SIS-kaart): Naam partner: Naam partner: Hoofdverblijf natuurlijke vader natuurlijke moeder partner vader partner moeder Opmerking: Pagina 1

2 AANVULLENDE GEGEVENS Mailadres Andere kinderen Andere school Is uw kind ooit ingeschreven in een andere school? Ja Nee Naam school: Adres: Telefoonnummer: Werd uw kind verwezen naar het buitengewoon onderwijs? 1 Ja Nee Indien ja: Type Warme maaltijden en soep Wenst u warme maaltijden voor uw kind? (informatie: zie Infobrochure) Ja Nee Wilt u dat uw kind soep drinkt? (informatie: zie Infobrochure) Ja Nee Andere Is uw kind zindelijk? Ja Nee 1 Bij een verwijzing naar het buitengewoon onderwijs is er sprake van een inschrijving onder ontbindende voorwaarden. Dit wil zeggen dat de school zich het recht eigent de inschrijving nietig te verklaren bij het vaststellen van onvoldoende grote draagkracht om tegemoet te komen aan de noden op het vlak van onderwijs, therapie en verzorging van de betreffende leerling. (wetgeving GOK-decreet, artikrel III.10) Pagina 2

3 VERKLARING OUDERS De volgende verklaringen zijn noodzakelijk om deze inschrijving rechtsmatig te maken. Dit document kan enkel ondertekend worden door de natuurlijke vader en/of natuurlijke moeder of voogd van het kind. De directie van de school gaat ervan uit dat de ondertekende natuurlijke ouder dit doet met toestemming van de andere natuurlijke ouder. Elk misbruik wordt ten laste gelegd van de ondertekende natuurlijke ouder en kan leiden tot het nietig verklaren van de inschrijving. Uitzondering: uitspraak van de rechtbank (kopie van documenten aan directie bezorgen) Verklaring juistheid informatie Ondergetekende, vader/moeder/voogd 2 van (Naam leerling) verklaart dat alle informatie gegeven in pagina 1 en 2 van dit document naar waarheid werd ingevuld. Verklaring enkelvoudige inschrijving Ondergetekende, vader/moeder/voogd 3 van (Naam leerling) verklaart dat zijn/haar kind alleen is ingeschreven in de gemeentelijke basisschool Zaventem, gevestigd in de,. Indien de ouders hun kind toch in een andere school inschrijven, brengen zij de gemeentelijke basisschool Zaventem bij een annulering van de inschrijving minstens 7 werkdagen voor de aanvang van het schooljaar telefonisch of per mail op de hoogte. (contactgegevens: zie voorblad) 2 Schrap wat niet past 3 Schrap wat niet past Pagina 3

4 Verklaring akkoord schoolreglement, infobrochure algemeen en infobrochure praktische afspraken Ondergetekende, vader/moeder/voogd 4 van (Naam leerling) verklaart hierbij de afsprakennota, het schoolreglement en het pedagogisch project van de school ontvangen te hebben en gaat akkoord met de inhoud van deze documenten. Opmerking: Door het ondertekenen van het schoolreglement gaat u akkoord met het publiceren van foto s van uw kind op onze website of bij andere schoolgerelateerde activiteiten. Indien u niet akkoord gaat, vink dan het onderstaande vakje aan: Ik geef geen toestemming om foto s van mijn kind te publiceren. 4 Schrap wat niet past Pagina 4

5 VRAGENLIJST MINISTERIE VAN ONDERWIJS Dit is een vragenlijst van het ministerie van onderwijs en vorming. Deze vragenlijst vraagt slechts een paar minuten van uw tijd en helpt ons om onze school beter aan te passen aan uw kind. Als uw kind bijvoorbeeld thuis geen spreekt, krijgt de school van de overheid een extra leerkracht om uw en andere niet-talige kinderen te helpen met de e taal. We vragen u dan ook graag deze vragenlijst zo correct mogelijk in te vullen. Naam leerling: 1. Welke taal spreekt uw kind thuis? Kruis het juiste antwoord aan. Er kan telkens maar 1 antwoord aangekruist worden. Uw kind spreekt met de moeder meestal De moeder heeft geen contact met het kind of is overleden. Uw kind spreekt met de vader meestal De vader heeft geen contact met het kind of is overleden. Uw kind spreekt met broers en zussen meestal Uw kind heeft geen broers of zussen of heeft geen contact meer met hen. Pagina 5

6 Uw kind spreekt met vrienden meestal Ik weet het niet. 2. Wat is het hoogst behaalde onderwijsdiploma van de moeder van uw kind? Kruis het juiste antwoord aan. Er kan maar 1 antwoord aangekruist worden. Lager onderwijs niet afgewerkt Lager onderwijs afgewerkt (gewoon of buitengewoon onderwijs) Lager secundair onderwijs afgewerkt (eerste drie jaar van het gewoon of buitengewoon onderwijs A3,A4 of B3) of diploma deeltijds onderwijs (leercontract) Hoger secundair onderwijs afgewerkt (ASO, TSO, KSO, BSO A2, B2, HSTL en vierde graad BSO) Geen buitengewoon onderwijs! Hoger onderwijs afgewerkt (hogeschool of universiteit) Ik bevestig op eer dat alle gegevens op dit formulier naar waarheid zijn ingevuld 5, Naam ouder: 5 Het Vlaams Ministerie van onderwijs en Vorming respecteert uw privacy. In toepassing van het KB van 13 februari 2001 hebt u het recht uw eigen persoonsgegevens te raadplegen en te laten verbeteren. De gegevens die u ons verstrekt, zullen nooit worden gebruikt voor acties naar individuele leerlingen en vertrouwelijk worden behandeld. Bovendien hebt u te allen tijde het recht om gratis en op uw verzoek u te verzetten tegen het gebruik van uw gegevens. Hiervoor neemt u contact op met de school waar het kind is ingeschreven. Pagina 6

7 MEDISCHE FICHE Deze fiche wordt bewaard op het secretariaat van de school en wordt tevens aan de leerkracht van uw kind bezorgd. Zo kunnen we u altijd bereiken in geval van nood. (Voor verdere informatie: zie de infobrochure van de school) Naam leerling: Voornaam leerling: Geboortedatum: / / Adres: Telefoon Thuis: Thuis (2): GSM vader: GSM moeder: Grootouders: Andere: Werk vader: Werk moeder: Grootouders: Andere: Ziekten (inclusief allergieën) waarmee rekening moet worden gehouden in geval van ongeval of behandeling. Huisarts Naam: Adres: Telefoon: Pagina 7