Inschrijvingsformulier

Transcriptie

1 1 Jaar + studierichting: Datum inschrijving: Ingeschreven door: Persoonlijke gegevens leerling:.. Voornaam:... Geboortedatum:... Geboorteplaats:. jongen/meisje Nationaliteit: Belg /.. Rijksregisternummer:... Ontvangen documenten: Kopie identiteitskaart of Kids-ID of ISI+-kaart Attest leer- en/of ontwikkelingsstoornissen Formulier levensbeschouwing Kopie vonnis.. Getuigschrift basisonderwijs BASO-fiche Rapport Verslag zorgmaatregelen Gegevens ouders Gezin: Burgerlijke staat ouders:.... Hoederecht:... Twee-oudergezin (gehuwd of samenwonend) Eénoudergezin Nieuw-samengesteld gezin Pleeggezin Adoptiegezin andere: welke? Is er contactverbod met één van de ouders? Ja / neen (Gelieve een kopie van het vonnis aan de school te bezorgen) Zo ja, met wie?... Adres: Hoofdadres bij: ouders / mama / papa / voogd / instelling Straat + nummer: Postcode + Gemeente:

2 2 Tweede adres bij: mama / papa / voogd / instelling Straat + nummer: Postcode + Gemeente: Bent u in de mogelijkheid om digitaal geïnformeerd te worden? mama: papa: Wenst u een papieren versie van schoolactiviteiten, oudercontact, rapport,? mama: papa: Gegevens papa Nationaliteit bij geboorte: Telefoonnummer: Hoogste diploma: geen getuigschrift Lager Onderwijs Secundair Onderwijs tot de leeftijd van 16 jaar Secundair Onderwijs tot de leeftijd van 18 jaar Hoger Onderwijs niet universitair Universitair Onderwijs andere:.. Gegevens mama Nationaliteit bij geboorte: Telefoonnummer:

3 3 Hoogste diploma: geen getuigschrift Lager Onderwijs Secundair Onderwijs tot de leeftijd van 16 jaar Secundair Onderwijs tot de leeftijd van 18 jaar Hoger Onderwijs niet universitair Universitair Onderwijs andere: Andere gegevens Gegevens pluspapa: Nationaliteit bij geboorte: Gegevens plusmama: Nationaliteit bij geboorte: Gegevens voogd: Adres: Telefoonnummer: Gegevens instelling: Contactpersoon: Adres: Telefoonnummer:

4 4 Wie verwittigen in geval van nood (extra nummer b.v. werk, familie, ):.. Telefoonnummer:.. Telefoonnummer:.. Telefoonnummer: Financiële info Studiebeurs vorig schooljaar: Studiebeurs nieuw schooljaar: Heeft u recht op het kansentarief (kansenpas)? Wenst u informatie over de UIT-pas aan kansentarief? Onze school heeft een vertrouwenspersoon voor facturen en eventuele spreiding van betalingen, wenst u een gesprek? (indien ja, gelieve contactgegevens mee te geven) Opmerkingen:. Keuze levensbeschouwing RKG NCZ ISL PGD VRG Andere:... Gegevens vorige school Naam van de school:... Vorige klas: Attest:... Clausulering:..... Gegevens voor leerlingbegeleiding en/of CLB: Naam huisarts: Telefoonnummer:.. Leermoeilijkheden: Dyslexie Dyscalculie Dyspraxie andere: Ontwikkelingsmoeilijkheden: ASS ADD ADHD Gilles de la Tourette andere:. Is er socio-emotionele begeleiding? Ja / neen Zo ja, contactpersoon:..

5 5 Andere gegevens Middagmaal op school: Uitgangskaart: Leerlingen 1 ste graad kunnen enkel een uitgangskaart krijgen als ze binnen een straal van 7 km s middags kunnen eten bij familie. Noteer hieronder het adres waar maaltijd genuttigd wordt:.... Avondstudie: (tot 17.00u) Reden keuze voor Lyceum: De ouder(s), voogd of leerplichtverantwoordelijke(n) verklaren/verklaart hierbij in te stemmen met het pedagogisch - en het opvoedingsproject van de school. Wet op de privacy: De school gebruikt de persoonlijke gegevens van de leerlingen uitsluitend om haar administratieve taken en verplichtingen te kunnen vervullen. De ouders en de meerderjarige leerlingen hebben het recht deze gegevens in te kijken en als ze een fout vaststellen te laten verbeteren. Deze inschrijving werd opgemaakt onder ontbindende voorwaarden. Aanwezig bij de inschrijving: leerling vader moeder andere:. Naam en handtekening beide ouders / voogd / leerplichtverantwoordelijke

6 6 Verklaring op eer betreffende leerlingen gelijke onderwijskansen Naam en voornaam:. Klas:. 1. Woont uw kind op dit ogenblik buiten het gezin? JA / NEEN (dit wil zeggen: is het kind tijdelijk of blijvend buiten het eigen gezinsverband opgenomen door een persoon, een gezin, een voorziening of sociale dienst in het kader van bijzondere jeugdbijstand?) 2. Ontvangt het gezin één of meerdere schooltoelagen? JA / NEEN (dit wil zeggen: ontvangt het gezin één of meerdere schooltoelagen van de dienst Studietoelagen zoals bedoeld in artikel 5, punt 34 van het decreet betreffende studiefinanciering van de Vlaamse Gemeenschap) 3. Bent u schipper of trekt u rond met kermis, circus of woonwagen? JA / NEEN 4. Heeft de natuurlijke moeder een diploma (1) einde secundair onderwijs of JA / NEEN een getuigschrift van het 6 de jaar beroepssecundair onderwijs? 5. Is de thuistaal binnen het gezin Nederlands? JA / NEEN Het kind spreekt meestal met: Moeder Nederlands Frans Een andere taal Ik weet het niet of geen contact meer Vader Broers of zussen Vrienden Voor echt verklaard, de ouders Plaats en datum:. Naam en handtekening:.. (1) Behaald diploma mama:.