Voorbeeld inschrijvingsformulier

Transcriptie

1 Voorbeeld inschrijvingsformulier Datum inschrijving: LEERLINGGEGEVENS Officieel adres Naam: Voornamen: Roepnaam: Woont bij: beide ouders /vader / moeder / ander Straat en nummer: Postcode: Gemeente: Thuistelefoon: Gsm leerling: leerling: Geboorteplaats: Geboortedatum: Nationaliteit: Geslacht: Rijksregisternummer: Spreekt thuis: Moedertaal: Fotonummer: Tweede adres: bij wie? Straat en nummer: Postcode: Gemeente: Telefoon: Gsm: Wie moet gecontacteerd worden in geval van ziekte / ongeval: Gsm of telefoon: Correspondentie naar: adres 1 / adres 2 / ander (schrappen wat niet past) Indien meer dan 1 adres: verblijfs- of omgangsregeling: Mag iemand anders het kind afhalen? Ja nee Wanneer: maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag (omcirkel) Wie:..... Is er gezamenlijke uitoefening van het ouderlijk gezag? Ja nee Indien niet: Ouder met exclusief ouderlijk gezag (kopie vonnis rechtbank toevoegen): Ouder ontzet uit het ouderlijk gezag (kopie vonnis rechtbank toevoegen): Neemt er iemand anders dan de natuurlijke ouders deel aan het oudercontact: Ja (bijlage 6) Nee 44

2 Schrijft zich in voor: Vorig schooljaar Naam school: Adres school: Richting + jaar: Attest + clausulering + advies: Indien de leerling in de loop van het schooljaar ingeschreven wordt, de gegevens van de school waar de leerling begin dit schooljaar (tot op heden) ingeschreven is: Naam school: Adres school: Richting + jaar: Lagere school: Lagere school in het Nederlandstalig onderwijs gevolgd: ja / neen Natuurlijke vader Natuurlijke moeder Naam.... Voornaam.... Straat en nummer.... Postcode + gemeente.... Geboortedatum Nationaliteit.... Burgerlijke Staat.... Opleiding.... Beroep.... Gsm De rechtspositie van kinderen en ouders in het GO! onderwijs van de Vlaamse Gemeenschap 45

3 Bijkomende gegevens Spreken en verstaan de ouders Nederlands? Indien neen, met papa communiceren we in: met mama communiceren we in: Tolk inschakelen? Ja nee Taal: HUISARTS Naam en voornaam: Adres: Telefoon: KEUZE LEVENSBESCHOUWELIJK VAK: AANDACHTSPUNTEN I.V.M. LEERLINGENBEGELEIDING Heeft de leerling ooit leerproblemen of een leerachterstand gehad? (zittenblijven of buitengewoon onderwijs) O Ja (bijlage 1) Zijn er moeilijkheden wat betreft de sociale omgang (school / thuis)? O Ja (bijlage 2) Heeft de leerling gezondheidsproblemen? O Ja (bijlage 3) Hebben er recent wijzigingen plaatsgehad in de gezinssituatie? Of wenst u de gezinssituatie toe te lichten? O Ja (bijlage 4) Zijn er financiële moeilijkheden waar de school het best van op de hoogte is? O Ja (bijlage 5) Handtekening ouders, 46

4 Leren en studeren BIJLAGE 1 Is uw kind ooit blijven zitten? Welk leerjaar?.. Reden?..... Heeft uw kind leerproblemen / leermoeilijkheden? Welke vakken?.. Welk probleem? dyslexie dysgrafie dysorthografie dyscalculie dyspraxie ADHD ADD NLD ASS (Gelieve een attest bij te voegen) Andere?..... Herkent u bij uw kind een bepaalde vorm van faalangst die de schoolprestaties negatief zou kunnen beïnvloeden? Zo ja, gelieve nader te omschrijven... Heeft uw kind ooit lessen van een taakleerkracht gekregen? Waarom?..... Heeft uw kind naschoolse hulp gekregen? Revalidatiecentrum (CST) Logopediste Remedial teacher Andere Indien ja, waarom? Wanneer?..... Geeft de naschoolse inzet problemen? Zo ja, welke? Planning, concentratie, zelfstandigheid Directeur, leerlingenbegeleider, CLB? Ja nee De rechtspositie van kinderen en ouders in het GO! onderwijs van de Vlaamse Gemeenschap 47

5 Gedrag en aandachtspunten BIJLAGE 2 Heeft uw kind moeilijkheden in de sociale omgang die een invloed kunnen hebben op zijn schools functioneren: met leeftijdsgenoten? met volwassenen? Zo ja, welke? Directeur, leerlingenbegeleider, CLB? Ja nee 48

6 Gezondheid BIJLAGE 3 Zijn er medische gegevens die het schools functioneren kunnen beïnvloeden? Welke? Gehoorproblemen gezichtsstoornis astma allergie rug- of gewrichtsklachten diabetes epilepsie Andere: Medicatie? Toedienen op school? (medisch attest toevoegen). Op welke signalen moeten we letten? Wat moeten we doen? Wat mogen we zeker niet doen?..... Is uw kind vaak afwezig geweest vanwege zijn / haar ziekte? Directeur, leerlingenbegeleider, CLB? Ja nee De rechtspositie van kinderen en ouders in het GO! onderwijs van de Vlaamse Gemeenschap 49

7 Gezin BIJLAGE 4 Hebben er zich in de voorbije maanden wijzigingen voorgedaan in de gezinssituatie? Welke? Geboorte:..... Overlijden:..... Ernstige ziekte:..... Echtscheiding:..... Andere: Zo ja, in welke mate kan deze wijziging het schools functioneren van uw kind op school beïnvloeden? Gelieve dit toe te lichten. Welke informatie over de gezinssituatie hebben we nodig om uw zoon / dochter goed te kunnen begeleiden? Directeur, leerlingenbegeleider, CLB? Ja / nee 50

8 Financiële situatie BIJLAGE 5 Verwacht u dat er zich moeilijkheden kunnen voordoen voor het betalen van schoolrekeningen? Op welke manier kan de school helpen om de schoolkosten te kunnen betalen? Spreiding betalingen: Maandelijks.. trimester.. semester.. Rekeningen rechtstreeks naar de schuldbemiddelaar sturen: Helpen met het invullen van een aanvraag tot studietoelage: Indien voorhanden, tweedehands materiaal te koop aanbieden: Telefoonnummers / Adressen / Rekeningnummers die we nodig hebben: Directeur, leerlingenbegeleider, CLB? Ja / nee De rechtspositie van kinderen en ouders in het GO! onderwijs van de Vlaamse Gemeenschap 51

9 Oudercontact BIJLAGE 6 De ouders van geven aan de toestemming om deel te nemen aan het oudercontact over hun kind. Handtekening moeder Handtekening vader (Enkel wanneer beide ouders hun akkoord geven, kunnen derden deelnemen aan het oudercontact.) 52