Achternaam. Voorvoegsels. Roepnaam. Voornamen

Transcriptie

1 r.k. basisschool St. Victor Pilarenlaan LH Noordwijkerhout tel stvictorschool. nl In te vullen door de school: Vragenformulier voor de leerlingenadministratie Datum inschrijving leerling: Wordt geplaatst in groep: Gegevens van uw kind: Achternaam Voorvoegsels Roepnaam Voornamen Geslacht : O jongen O meisje Geboorteplaats _ Geboortedatum Adres Postcode Woonplaats Telefoonnummer 1 : Geheim: O ja O nee Telefoonnummer 2 : Geheim: O ja O nee Nationaliteit Geboorteland Godsdienst Naam huisarts : Sofinummer (van uw kind):

2 Telefoonummer(s) in geval van nood: Tel. Nr. 1 : Naam: Tel. Nr. 2 : Naam: Tel. Nr. 3 : Naam: Informatie van belang voor de school: De door u ingevulde gegevens worden opgenomen in een geautomatiseerd leerlingenadministratie U heeft altijd het recht om de gegevens die van uw kind en van u in de leerlingenadministratie zijn opgenomen in te zien. Zonder toestemming van u mag de school geen persoonsgegevens verstrekken aan derden. Door het ondertekenen van dit aanmeldingsformulier geeft u tevens toestemming aan de school om gegevens die relevant zijn voor de onderwijskundige begeleiding van uw kind en eventuele voor de school belangrijke medische gegevens in de leerlingenadministratie op te nemen. Door ondertekening van dit formulier wordt u automatisch lid van de Oudervereniging van de Sint Victorschool. Alléén voor kinderen die op of na hun vierde verjaardag voor het eerst de basisschool gaan bezoeken (4-jarigen): Door ondertekening van dit formulier verklaart u tevens dat uw kind gedurende 6 maanden voorafgaande aan de inschrijvingsdatum NIET op een andere school stond ingeschreven. (plaats) (datum) (handtekening ouder / verzorger)

3 Gegevens ouders / verzorgers Gegevens van de vader / verzorger Achternaam en voorletters : Geboortedatum : Nationaliteit : Beroep : Telefoon werk : Gegevens van de moeder / verzorgster Achternaam en voorletters : Geboortedatum : Nationaliteit : Beroep : Telefoon werk : Indien uw kind afkomstig is van een andere school a.u.b. onderstaande gegevens invullen: Naam school : Naam directeur : _ Adres school : Postcode en plaats : Telefoonnummer school : Afkomstig uit groep :

4 Formulier ouderverklaring Toelichting: Naast het verstrekken van de gegevens op de pagina's 1 en 2 van dit formulier, vragen wij u dringende medewerking voor het verkrijgen van gegevens die gevraagd worden op het hierna volgende "formulier ouderverklaring". De gevraagde gegevens zijn noodzakelijk voor de school om te kunnen vaststellen hoeveel leerkrachten er voor onze school aangesteld kunnen worden. Het niet invullen kan nadelige gevolgen hebben voor de personeelsformatie van de school. Het zal u duidelijk zijn dat wij, in het belang van de kinderen, de klassen graag zo klein mogelijk willen houden, de kinderen graag zo goed mogelijk willen begeleiden en ruimte willen hebben voor extra hulp. Kortom, wij willen de kinderen niets te kort doen. De gegevens van de door u in te vullen vragen kunnen hiertoe mogelijk een bijdrage leveren. Met nadruk willen wij u erop wijzen, dat de school de door u verstrekte gegevens als absoluut vertrouwelijke informatie zal behandelen. Deze informatie wordt niet langer dan als wettelijk vereist bewaard en wordt daarna vernietigd. Deze informatie is uitsluitend toegankelijk voor de inspecteur van het basisonderwijs en de directeur van de school. We beseffen terdege, dat de te beantwoorden vragen kunnen ingrijpen in de privé-sfeer. Wij vragen hiervoor uw begrip. Mocht u naar aanleiding van het "formulier ouderverklaring" vragen hebben, dan kunt u hiervoor altijd contact opnemen met de directeur van de school. (tel )

5 r.k. basisschool St. Victor Pilarenlaan LH Noordwijkerhout tel stvictorschool. nl Ouderverklaring: Gegevens leerling Achternaam van de leerling: Voorna(a)m(en) van de leerling: Geboortedatum: Geslacht M / V Sofinummer van de leerling: Is er sprake van éénoudergezin? Ja / Nee * Gegevens ouder / verzorger / voogd (1) * Achternaam ouder (1) : Voorna(a)m(en) van ouder : Geboortedatum : Geslacht M / V * Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder (1) : Diploma behaald ja / nee * Indien nee, aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding : Naam van de school waar het diploma is behaald: Plaats / land van de school waar het diploma is behaald: Jaar waarin het diploma is behaald:

6 Gegevens ouder / verzorger / voogd (2) * Achternaam ouder (2) : Voorna(a)m(en) van ouder : Geboortedatum: Geslacht M / V * Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder (1) : Diploma behaald ja / nee * Indien nee, aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding : Naam van de school waar het diploma is behaald: Plaats / land van de school waar het diploma is behaald: Jaar waarin het diploma is behaald: Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd. Naam van ouder / verzorger / voogd (1) * Naam van ouder / verzorger / voogd (2) * Datum: Datum: Handtekening: Handtekening: * Doorhalen van niet van toepassing is. Later in te vullen door de school: Gewicht van de leerling :

7 Centraal postadres Postbus BK Leiden Bezoekadres: Schimmelpenninckstraat 10 Katwijk Aan de ouders / verzorgers van de leerlingen van de basisschool Sint Victor. Geachte ouders/ verzorgers, Als logopedisten van de afdeling Jeugdgezondheidszorg van de GGD Zuid Holland Noord screenen wij jaarlijks alle 5 jarigen op spraak - en taalgebruik. Bovendien doen wij op aanvraag van ouders en leerkrachten onderzoek naar afwijkingen op het gebied van stem, spraak en luisterhouding van leerlingen in alle groepen. Vanwege de inwerkingtreding van de Wet geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO) is het wettelijk verplicht om ouders / verzorgers schriftelijk toestemming te vragen voor het verrichten van logopedische screening, een eventueel logopedisch onderzoek van uw kind en bespreking van de onderzoeksresultaten met de leerkracht. Wij vragen u daarom vriendelijk om op deze brief uw handtekening te plaatsen, de datum in te vullen, zodat wij weten dat u akkoord gaat met logopedisch onderzoek en bespreking van de onderzoeksresultaten met de leerkracht. Wij danken u voor de medewerking, Hoogachtend, De logopedisten van de afdeling Jeugdgezondheidszorg van GGD Zuid Holland Noord. Hierbij verklaart de ouder / verzorger van: Geb. datum: Dat er wel / geen bezwaar is tegen logopedische hulpverlening op de school van zijn / haar kind. Datum: Plaats: Handtekening ouder / verzorger: