Een ramp: de knop moet om Origineel voor traumatologiecongres NVIC 14 & 15 juni 2007 Aangepast voor staf Laurentius Ziekenhuis 26 92007 Fleur Nooteboom, internist-intensivist Intensive Care Midden Limburg
Conflict of interest:
Ver van bed show /Terrorisme?
Belangrijke data ZiROP LZR 1 oktober 2007 Slachtofferregistratiekaart; Triagesysteem 4 oktober 18.00 uur 2007 ETS oefening; Rampscenario op papier (Coördinatie; SEH; OK; IC; Beveiliging) 8 december 2007 Live oefening groot ongeval Tunnel A 73 Lotusslachtoffers tot SEH; ook in huis?
Onderwerpen Autonomie professional hiërarchische verhoudingen vertrouwen ketenzorg Triage en triagesystemen Sieve en Sort Consequenties van gemaakte keuzes voor patiënt en arts.
Wishful Thinking Voorbereiding en paraatheid zouden de tegenpolen moeten zijn van wishful thinking altijd ergens anders. Ongelukken en rampen gebeuren NATUURLIJK
Graniteville; 4 januari 2005 chloortreinongeval
Geluk kun je willen. of HEBBEN!
Wat is eigenlijk een ramp? Een Ramp is een door natuur of mensen verzoorzaakte gebeurtenis die resulteert in een onbalans tussen mogelijk aanbod en vraag naar aanwezig materiaal, personeel en middelen.
Ramp Teveel Meer van hetzelfde Aantal belemmert gewone doen
Ramp Plannen? Denken over eigen situatie Denken over eigen organisatie Denken over rol in KETEN (in / buiten zknhs) Mogelijkheden Onmogelijkheden Ziekenhuis Rampen Opvang Plan (ZiROP)
Werkwijze Organisatie anders! Beperktere span of control Meer hiërarchisch: ook IN het ziekenhuis job sheets met do s en don ts Schakels van keten Zorg anders! Triage Intensive Care??
Uitdagingen in rampsituatie Capaciteit Aantal Bedden Personeel Behoud structuur organisatie: communicatie Binnen afdeling Binnen ziekenhuis In keten / omgeving Andere werkinstelling Triage en zorg
Ramp Kwaliteit van zorg bedreigd door kwantiteit Do the most for the most ipv Simply the Best
Setting Het duurt minuten voor de eerste patiënt op de SEH binnenloopt; ongeveer 1 ½ uur voordat de eerste patiënt naar de IC komt Zie ook Mythen en feiten GHOR
Tijd maken / hebben voor Capaciteit maken Overplaatsen naar afdeling of naar huis Overplaatsen naar buiten regio Capaciteit vrijmaken Beademingsmachines lenen Maximale benutting materialen Organisatie afdeling Personeel: opschaling Communicatielijnen (patiënt- en nietpatiëntgebonden) LOGBOEK en rapportage (SitRap en Opdrachten)
Vrije bedden / Gewondenspreiding (door Regionaal Geneeskundig Functionaris = onderdeel GHOR)
Ramp Kwaliteit van zorg bedreigd door kwantiteit Do the most for the most ipv Simply the Best
Triage buiten : SIEVE Basis is A B C Snel! 15 30 seconden START protocol (simple treatment and rapid assessment) T1 enkele uren, snel. ABC instabiel T2 bedreigd, behandeling tot 6 uur kan ontstaan, infecties T3 Niet bedreigd T4 al dood, of niet te stabiliseren.
START protocol (simple treatment and rapid assessment) Gebaseerd op ademhaling, pols, cap. refill en reactief vermogen Te Triëren PATIËNT ZWART ROOD GEEL GROEN: walking wounded Kunnen lopen (zelf zien) Holding / Gewondennest Reassessed later
Meer over slachtofferregistratiekaart
Slachtofferregistratiekaart Klapkaart; te vouwen Dynamische triage (triagestaat na iedere transfer te herzien) Voor Primaire (schiftende) voor gewondennest en secundaire triage (later in keten)
Sort
Belangrijke Datum 1 oktober 2007 Uitleg gebruik Slachtofferregistratiekaart Uitleg Triage systemen
Triage: SEH en/of afdelingen/ic?? Liggende patiënten??? Alleen triage van inkomende patiënten of ook al liggende patiënten?? Reguliere zorg wordt tijdens ramp gestopt (electieve ok s, polikliniek ed.) Op basis van Gewoonte Fingerspitzengefühl Scoringssysteem?
Triage IC Development of a triage protocol for critical care during an influenza pandemic. Michael D. Christian ea., CMAJ 2006;175(11):1377-81 Pandemic triage: the ethical challenge Ryan M. Melnychuk and Nuala P. Kenny CMAJ 2006 175: 1393. Dagelijkse SOFA score Vogelgriep Epidemie Toronto SOFA > 11 geen ic indicatie (meer) blue SOFA 8-11 tijdelijke IC indicatie: 48 uuryellow SOFA < 8 IC indicatie red
Development of a triage protocol for critical care during an influenza pandemic. Michael D. Christian ea., CMAJ 2006;175(11):1377-81 Pandemic triage: the ethical challenge Ryan M. Melnychuk and Nuala P. Kenny CMAJ 2006 175: 1393.
Triage op SEH voor IC (infecties) Hoge ziekenhuis mortaliteit = GEEN IC Simple triage scoring system predicting death and the need for critical care resources for use during epidemics Daniel Talmor, MD ea. Crit Care Med 2007 Vol. 35: 1251-1256
Tijd voor Capaciteit maken Overplaatsen naar afdeling Overplaatsen naar buiten regio (heli) Capaciteit vrijmaken Beademingsmachines lenen Maximale benutting materialen Organisatie afdeling Personeel: opschaling Communicatielijnen (patiënt- en nietpatiëntgebonden) LOGBOEK en rapportage (SitRap en Opdrachten)
Aanname De grootste ramp voltrekt zich buiten en op de SEH af.. Ongelukken en rampen gebeuren altijd ergens anders.
Organisatie en Communicatie Naar Amerikaans Voorbeeld: HEICS Hospital Emergency Incident Command System Strak hiërarchisch Scheiden van zorg en organisatie zorg
HEICS Public Information Officer Liaison Officer Safety and Security Officer Incident Commander Logistics Chief Planning Chief Finance Chief Operations Chief Facility Situation-Status Time Medical Care Director Ancillary Services Director Human Services Director Damage Assessment and Control Officer Sanitation Systems Officer Communications Transportation Materials Supply Nutritional Supply Labor Pool Medical Staff Nursing Patient Tracking Officer Patient Information Officer Procurement Claims Cost Medical Staff Director In-Patient Areas Supervisor Surgical Services Maternal Child Critical Care General Nursing Care Treatment Areas Supervisor Triage Immediate Treatment Delayed Treatment Minor Treatment Laboratory Radology Pharmacy Cardiopulomonary Staff Support Psychological Support Dependent Care Out Patient Services Discharge Morgue
Amerikaans? Nederlandse Organisatiestructuur (hmims)
HEICS / HMIMS TEVOREN Vastleggen wie welke rol heeft Alle medewerkers!! Inhoud Rol = taken vastleggen (kaartjes) Do s wat is jouw taak in geval van ramp Don t s wat doe je NIET Communicatietraject vastleggen (tijdschema)
Rampenplan Risico inventarisatie Anthrax minder waarschijnlijk dan ammoniak Tanks, Pijpleidingen, Vervoer over weg, Vervoer per trein Welke bijzondere maatregelen?
Risico s in de buurt Link naar Risicokaart Limburg
Risico s in de buurt Link naar Risicokaart Limburg
Bereid uitval voor Telefooncentrale GSM Computers / Internet Elektriciteit
Kennis, kunde en praktijk Hospital MIMS cursus ALSG groep in Tilburg (PTLS, ATLS, MIMMS) Bedoeld voor ziekenhuis, cluster en afdelingsmanagers, SEH verpleegkundigen en artsen; IC verpleegkundigen en artsen
HMIMS Organisatie Opschalen Command and control Communicatie in keten en binnen Praktisch Scenario spel SEH, OK, IC, Bestuurskamer, MKA Real life, Real Time (Emergo Train System)
Emergo Train System
Emergo Train System
Hoe doen we het (wel) goed? Plan klaar tevoren Duidelijke rolverdeling; duidelijkheid over rollen (hiërarchie`en scheiding zorg / org) Duidelijkheid over chain of command Duidelijke en heldere communicatie Oefenen! ( and be pessimistic creative )
Belangrijke datum 4 oktober 2007 Emergo Train System oefening Laurentius
Hoe rampopvang optimaliseren? Bewustwording realiteit risico s LEREN van t verleden.. Lessons learned Leren van anderen 1 getest soort wiel is goed genoeg Leer van andermans fouten. Het leven is te kort om ze allemaal zelf te maken.
Fail to plan is plan to fail
Belangrijke data ZiROP LZR 1 oktober 2007 Slachtofferregistratiekaart; Triagesysteem 4 oktober 18.00 uur 2007 ETS oefening; Rampscenario op papier (Coördinatie; SEH; OK; IC; Beveiliging) 8 december 2007 Live oefening groot ongeval Tunnel A 73 Lotusslachtoffers tot SEH; ook in huis?
Vragen
Samenvatting: knoppen Bewustwording: t kan WEL gebeuren. Werken in hiërarchische structuur Leidinggevende = geen patiëntenzorg Afbakening taken: Do s en Don ts Relatie binnen en buiten zieken (1 keten) Triage bij binnenkomst (en ook al liggend op afdeling /IC??)
Downloaden? Link naar site Intensivecare.startpagina.nl Homepage IC s