Toelichting op de Lijst Ondersteunerhonoraria B- segment Versie 20120329 1 mei 2012
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 1.1 Doel en de functie... 3 1.2 Bijzonderheden in de toepassing... 3 1.2.1 Volledigheid onderhandeld profiel... 3 1.2.2 Scopieën... 3 1.2.3 Onderhandeld profiel Anesthesiologie... 5 1.3 Bijzonderheden van de vulling... 5 1.3.1 Selectie van zorgactiviteiten... 5 1.3.2 Specialisme-specifieke ondersteunerhonorarium per zorgactiviteit... 5 1.4 Algemene gegevens... 6 1.4.1 Specificaties... 6 1.4.2 Het totaal aantal records... 6 1.4.3 Implementatie... 6 2 Wijzigingen... 7 2.1 Selectie zorgactiviteiten... 7 2.2 Ondersteunerhonorarium... 7 2.3 Omschrijving, ingangs- en einddatum... 8 DBC-Onderhoud 2 8
1 Inleiding In de Lijst Ondersteunerhonoraria B-segment - voorheen O(V)P B-lijst genoemd - staan de specialisme-specifieke maximum ondersteunerhonoraria voor het B-segment opgenomen. 1.1 Doel en de functie De Tarieven Tabel bevat geen ondersteunerhonoraria voor het B-segment. In het B-segment wordt per DBC-Zorgproduct een zorgprofiel onderhandeld, waarin de uit te voeren zorgactiviteiten en de bijbehorende uitvoerders worden vastgelegd. De Lijst Ondersteunerhonoraria B-segment bevat de specialisme-specifieke maximum honoraria voor ondersteuners, die op de onderhandelde zorgprofielen van DBC-Zorgproducten in het B-segment gelden. 1.2 Bijzonderheden in de toepassing 1.2.1 Volledigheid onderhandeld profiel De berekende maximum ondersteunerhonoraria per zorgactiviteit dienen toegepast te worden op een volledig profiel. Het ontbreken van ongekoppelde of zwevende zorgactiviteiten in een onderhandeld profiel kan leiden tot een te laag honorarium van ondersteuners bij een DBC-Zorgproduct. Voor elke ondersteunende zorgactiviteit of scopie (zie paragraaf 1.2.2 ) dient ook duidelijk te zijn wat het uitvoerend specialisme is, zodat het juiste specialisme specifieke honorarium toegepast kan worden en aan het juiste specialisme toekomt. 1.2.2 Scopieën Per 2012 zijn DBC-Zorgproducten ontstaan die door meerdere specialismen geproduceerd kunnen worden en één specialisme-overstijgend poorthonorarium kennen. De werklast van sommige scopieën wordt over de specialismen heen te verschillend geacht, waardoor het honorarium van de poorter die deze scopieën uitvoert voor deze specialismen niet passend kan zijn. Om die reden worden de door de poorter uitgevoerde scopieën dan ook buiten het poorthonorarium gehouden en gelijk gehonoreerd als wanneer deze als ondersteuner zijn uitgevoerd. De werklast van de poorters bij een DBC- Zorgproduct wordt buiten deze scopieën om gelijk geacht. Voor een selectie van de door poorters uitgevoerde scopieën dienen dus in het B-segment gehonoreerd te worden conform het onderhandelde zorgprofiel en deze lijst met maximumhonoraria. DBC-Onderhoud heeft in de bepaling van de honoraria en de BKZ-uitlijning hiermee rekening gehouden. Om aansluiting te houden met de honorering in de praktijk dienen deze door de poorter uitgevoerde zorgactiviteiten dan ook op dezelfde wijze tot een honorarium te leiden. In onderstaande tabel is aangegeven voor welke door de poorter uitgevoerde zorgactiviteiten bij een bepaald poortspecialisme een honorering buiten het poorthonorarium is berekend ( ) en in dat geval overeenkomstig op basis van het onderhandeld profiel en de Lijst Ondersteunerhonoraria B- segment gehonoreerd dienen te worden. DBC-Onderhoud 3 8
Zorgactiviteit Zorgactiviteit_omschrijving Heelkunde Interne MDL _code (0303) (0313) (0318) 034380 Diagnostische oesophagoscopie, waaronder begrepen oesophagusmanometrie en inclusief eventuele proefexcisie(s). 034382 Diagnostische oesophagoscopie inclusief eventuele oesophagus manometrie met behulp van fiberscoop, inclusief eventuele proefexcisie(s). 034392 Therapeutische oesophagoscopie, zoals scleroseren van oesophagusvarices, endoscopische dilatatie van oesophagus en/of plaatsen van een stent in de oesophagus of verwijding van de cardia. 034394 Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum. 034483 Diagnostische gastroscopie met behulp van fiberscoop inclusief eventuele proefexcisie(s) en operatieve endoscopie. 034489 Interventiegastroscopie, diagnostiek en/of behandeling van bloedingen. 034620 Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten. 034684 Diagnostische duodenoscopie met behulp van fiberscoop, inclusief eventulele proefexcisie(s). 034685 Diagnostische duodenoscopie met behulp van fiberscoop, met canulering van de papilla vateri (ERCP). 034686 Diagnostische endoscopie van het colon met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten en poliepectomie. 034687 Therapeutische duodenoscopie (ERCP), papillotomie met steenextractie, of plaatsen van een endoprothese, of plaatsen van een nasobiliaire drain. 034689 Interventie-coloscopie. 034690 Diagnostische endoscopie alleen van het sigmoïd met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten en poliepectomie. 034694 Endoscopische retrograde (pancreatico-)cholangioscopie (ERCP). 034696 Endoscopisch plaatsen stent in tractus digestivus (proximaal of distaal). 034697 Interventie-coloscopie (behandeling bloeding, dilatatie) niet zijnde stentplaatsing (zie 034696). DBC-Onderhoud 4 8
1.2.3 Onderhandeld profiel Anesthesiologie Anesthesiologie maakt voor de honorering nu nog gebruik van door andere specialismen uitgevoerde en geregistreerde (met name operatieve) zorgactiviteiten. Voor een juiste honorering van Anesthesiologie dient dan ook in het onderhandelde profiel duidelijk te bij welke zorgactiviteiten zij betrokken zijn. DBC-Onderhoud heeft in de bepaling van de honoraria en de BKZ-uitlijning hiermee rekening gehouden door afspraken te maken hoe dit in de tariefberekening opgelost kan worden. De beschrijving hiervan is opgenomen in de uitgeleverde documenten Tariefberekening ondersteunende specialismen v20101229.pdf. Aangezien deze berekening vrij complex is en de lokale situatie kan afwijken, is het van belang dat het onderhandeld profiel in deze informatie voorziet om te komen tot een juiste honorering van de ondersteunende zorgactiviteiten van Anesthesiologie in het B-segment. 1.3 Bijzonderheden van de vulling 1.3.1 Selectie van zorgactiviteiten In de onderhandelde profielen wordt mogelijk gebruik gemaakt van oude productiedata. Deze bevatten mogelijk in 2012 ongeldige zorgactiviteiten. De in deze lijst weergegeven zorgactiviteiten zijn alle zorgactiviteiten die in de RZ12c met een normtijd zijn meegelopen en in een DBC-Zorgproduct kunnen worden uitgevoerd. De RZ12c is gebaseerd op een productiedataset van afgesloten DBC s 2009. Alle in deze productiedataset voorkomende zorgactiviteiten met normtijden en alle nadien geldige zorgactiviteiten met normtijd komen in deze tabel voor. Zorgactiviteiten die uitsluitend als Addon s of in het kader van een Overig Traject worden gedeclareerd zijn niet in deze lijst opgenomen. 1.3.2 Specialisme-specifieke ondersteunerhonorarium per zorgactiviteit Het ondersteunerhonorarium van specialismen die een zorgactiviteit van normtijd hebben voorzien in de normtijdentool wordt berekend door de normtijd te waarderen conform de BKZ-uitlijning. Voor specialismen die niet hebben genormeerd geldt het gewogen gemiddelde ondersteunerhonorarium van de specialismen die wel een normtijd hebben toegekend. Als er geen productie van de normerende specialisme bekend is, dan is het ongewogen gemiddelde genomen. Alleen voor zorgactiviteit 050509 - Cytodiagnostisch onderzoek cervix-preparaat ivm bevolkingsonderzoek (preventief planmatig georganiseerd cytodiagnostisch onderzoek, waarbij het cervix-preparaat wordt afgenomen door de huisarts) is het door de NZa bepaalde honorarium in deze lijst opgenomen (zie voor verdere details gebruikersdocument deel 2). DBC-Onderhoud 5 8
1.4 Algemene gegevens 1.4.1 Specificaties Kolom nr Naam Type Opt. Omschrijving 1. Zorgactiviteit_code AN..10 Code van de zorgactiviteit 2. Zorgactiviteit_omschrijving AN..200 Omschrijving van de zorgactiviteit 3. Specialisme_code AN4 AGB-code van het specialisme 3. Specialisme_omschrijving AN..200 Omschrijving van het specialisme 4. Ingangsdatum N8 5. Einddatum N8 Opt 6. Ondersteunerhonorarium N..8,2 Ingangsdatum van de zorgactiviteit (EEJJMMDD) Einddatum van de zorgactiviteit, indien leeg dan is deze nog altijd geldig en is nog geen einddatum bekend. (EEJJMMDD) Maximum ondersteunerhonorarium in euro s (afgerond op 2 decimalen) 1.4.2 Het totaal aantal records Het totaal aantal records inclusief kopregel bedraagt voor deze uitlevering: 3236. 1.4.3 Implementatie LET OP: Dit overzicht hoeft niet in uw productiesysteem geïmplementeerd te worden. DBC-Onderhoud 6 8
2 Wijzigingen Hoofdstuk 2 beschrijft de wijzigingen in de Lijst Ondersteunerhonoraria v20120329 ten opzichte van v20111115. Een meer complete beschrijving van de aanpassingen is te vinden in het Gebruikersdocument deel 2 v20120329. 2.1 Selectie zorgactiviteiten Voor de anesthesiologie is een experimentele schaduwregistratie per 1-1-2012 gestart met onderstaande eigen zorgactiviteiten. Zorgactiviteit_code Zorgactiviteit_omschrijving 039600 Toedienen epiduraal anesthesie via katheter - regionale anesthesie. 039603 Inbrengen centrale veneuze lijn. 039604 Inbrengen arteriële lijn. 039605 Inleiden algemene anesthesie. 039606 Uitleiden algemene anesthesie. 039607 Anesthesie controle door anesthesist op verkoever. 039608 Toedienen spinaal anesthesie via katheter - regionale anesthesie. Deze zorgactiviteiten zijn eerder ten onrechte opgenomen en zijn nu uit de lijst gehaald, omdat ze vanwege de experimentele status nog niet tot ondersteunerhonorarium mogen leiden. 2.2 Ondersteunerhonorarium De ondersteunerhonoraria zijn aangepast voor bepaalde specialismen bij een viertal zorgactiviteiten. Op verzoek van het specialisme Anesthesiologie zijn de normtijden en honoraria van een drietal zorgactiviteiten aangepast. Deze drie zorgactiviteiten hadden dezelfde normtijd. Om toch recht te doen aan de categorieën licht, middel en zwaar is in overleg met de wetenschappelijke vereniging een onderlinge waardering van de zorgactiviteiten afgesproken. Een andere wijziging betreft de correctie van het experthonorarium van een zorgactiviteit van Pathologische anatomie. In onderstaande tabel staan de nieuwe ondersteunerhonoraria weergegeven. DBC-Onderhoud 7 8
Zorgactiviteit Zorgactiviteit_omschrijving Specialisme Specialisme Ondersteuner _code _code _omschrijving honorarium 039108 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, maximaal 90 minuten behandeling. 039109 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, tussen 90 en maximaal 150 minuten behandeling. 039110 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, meer dan 150 minuten behandeling. 0389 Anesthesiologie 50,12 0389 Anesthesiologie 133,65 0389 Anesthesiologie 200,48 050509 Cytodiagnostisch onderzoek cervix-preparaat ivm bevolkingsonderzoek (preventief planmatig georganiseerd cytodiagnostisch onderzoek, waarbij het cervix-preparaat wordt afgenomen door de huisarts). 0388 Pathologische anatomie 9,60 2.3 Omschrijving, ingangs- en einddatum Volgend op de wijzigingen in de Zorgactiviteiten Tabel zijn de volgende aanpassingen doorgevoerd: Wijziging van de Zorgactiviteit_omschrijving voor negen zorgactiviteiten Wijziging van de Einddatum voor een elftal zorgactiviteiten DBC-Onderhoud 8 8