Acute myeloïde leukemie in het tweede en derde trimester van de zwangerschap

Acute myeloïde leukemie in het tweede en derde trimester van de zwangerschap Moderator Judith van Deursen 1st author / speaker Leonie van der Burg, fellow hematologie VUmc Co-authors Dr. M. van Marwijk Kooy, hematoloog, dr. L.F. Verdonck, hematoloog n.p., dr. P.A. Kuiper-Kramer, laboratoriumarts. Isala Zwolle

Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) Naam: Organisatie: Leonie van der Burg VU medisch centrum & Isala Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling Ik heb de volgende mogelijke belangenverstrengelingen: Type van verstrengeling / financieel belang Naam van commercieel bedrijf Ontvangst van subsidie(s)/research ondersteuning: Ontvangst van honoraria of adviseursfee: Lid van een commercieel gesponsord speakersbureau : Financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties): Andere ondersteuning (gelieve te specificeren): Wetenschappelijke adviesraad:

Welkom, even opwarmen! Hoe vaak komt leukemie voor in de zwangerschap? A. 1 op 1.000 tot 2.000 B. 2 à 3 op 100.000 C. 1 op 75.000 tot 100.000 D. 2 à 3 op 1.000.0000

TUMORTYPEN TIJDENS ZWANGERSCHAP Bron: www.cancerinpregnancy.org

Casus 1 26 jaar, G2P1, 41 + 1 week zwanger RvK: Hematomen en trombopenie LO: Anemie, hematomen, voldragen zwangerschap Laboratoriumonderzoek Hemoglobine MCV Leukocyten Neutrofielen Segmentkernige Promyelocyten Lymfocyten Myeloblasten 6,1 mmol/l 86 fl 1,7 x 10 9 /L 1,1 x 10 9 /L 0,7 x 10 9 /L 0,3 x 10 9 /L 0,6 x 10 9 /L 0,12 x 10 9 /L Trombocyten 11 x 10 9 /L Prothrombinetijd APTT Fibrinogeen D-dimeer LDH 1,1 INR 30 s 1,5 g/l 13,74 µg/ml 271 U/L

Casus 1 3 dagen ATRA spontaan weeën gezonde dochter (APGAR 8/8) Complicaties (postpartum) Fluxus (11 liter) Hemodialyse Ernstige longembolieën Reanimatie (3x) PTSS Persisterend koorts zonder duidelijk focus 2 kuren: Respons, echter moleculair niet in remissie Recidief

Diagnostiek Moeilijk: Fysiologische veranderingen Laboratoriumafwijkingen passend bij zwangerschap Beeldvormend onderzoek Voorkeur: echo/mri = stralingsvrij Maximale stralenbelasting foetus 100mGy Jodiumhoudend contrast (niet in 1 e trimester) Bron: Kanker tijdens de zwangerschap: de huidige stand van zaken drs. J. de Haan*1 et al. Ned Tijdschr Oncol 2015;12:171-8

Chemotherapie in de zwangerschap? A. Kan niet, zwangerschap moet altijd worden afgebroken B. Kan in het 2e en 3e trimester zonder aangeboren afwijkingen C. Kan alleen in 3e trimester zonder aangeboren afwijkingen D. Kan altijd, zonder aangeboren afwijkingen

Wat is het beste moment voor de partus? A. Bij diagnose AML B. Na week 32 C. Week 35-37 D. Week 40

Casus 2 28 jaar, G3P1, 26 + 2 weken zwanger RvK: trombocytopenie, verdenking AML LO: Geen afwijkingen Laboratoriumonderzoek Hemoglobine MCV Leukocyten Neutrofielen Segmentkernige Lymfocyten Blasten 4,3 mmol/l 104 fl 6 x 10 9 /L 2,6 x 10 9 /L 2,2 x 10 9 /L 1,3 x 10 9 /L 2,0 x 10 9 /L Trombocyten 44 x 10 9 /L

Casus 2 Celrijk aspiraat (43% blasten), Auerse staven t(8;21) goed risico AML Multidisciplinair overleg Starten: idarubicine en cytarabine frequente controle van de foetus: wekelijkse echo s. Beloop 1 e kuur : koorts zonder focus, verder ongecompliceerd Complete remissie na 1 e kuur Bètamethason: longrijping Week 32 + 5: (na primen): bevallen van gezonde dochter APGAR 9/10

Casus 2 Beloop Milde dyspnoe dochter CPAP, opname op NICU 2 maanden na geboorte: dochter naar huis ontslagen Geen bijzonderheden op hematologisch gebied 10 dagen postpartum: 2 e kuur S. Mitis pleuropneumonie Angstaanvallen 1 maand na 2 e kuur, 3 e consolidatiekuur Persisterende remissie

Borstvoeding? A. Niet mogelijk B. Vermijden tot 2 weken na chemotherapie C. Chemotherapie gaat niet over in de borstvoeding, dus kan

Gevolgen op lange termijn? A. Kind: Afwijkende neurologische/seksuele ontwikkeling B. Kind: Hogere kans op maligniteit C. Moeder: Slechtere overlevingskans. Hoger risico op recidief D. Kind: Geen & Moeder: Geen slechtere overlevingskans

Take home messages AML is een zeldzame diagnose tijdens de zwangerschap. Behandeling direct bij diagnose starten. Behandeling behoeft intensief overleg. Vergeet de geestelijke gevolgen niet! Veel complicaties, maar gezonde kinderen, met normale ontwikkeling.