Nucleaire Magnetische Resonantie Katrien Vanwambeke Sabine Dobbelaere
Onderzoekstechniek / metingen Indicaties Voorbeelden / resultaten
NMR / Borst Apparaat 1,5 Tesla Borstcoil Aangepaste software
Informatie MORFOLOGISCH (spatiale resolutie) Snededikte 2 tot 3 mm of kleiner FUNCTIONEEL (temporele resolutie) Gebruik van IV kontrast Intensiteit Snelheid
Metingen / Sequenties Topogram TSE T2 met vetsuppressie Gradient T1 voor en 5 à 7 maal na kontrast High resolution Flash 3D T1 Diffusie T2 met vet en water suppressie: silicone MIP reconstructie
T2 meting = WATER Vascularisatie : goed zichtbaar Klierweefsel : variabel Vetweefsel : onderdrukt 1.T2- hyperintens 1. Cysten 2. GA letsels : Fibroadenoma Papilloma Hamartoma 3. KA letsels : Ductaal Adenoca Lobulair Adenoca Colloid Adenoca 4. Oedeem ( RT, lymfoedeem), Inflammatie ( mastitis)
1.T2- hyperintens 1. Cysten 2. GA letsels : Fibroadenoma, Papilloma Hamartoma 3. KA letsels : Ductaal Adeno Ca Lobulair Adeno Ca Colloid adenocarcinoma 4. Oedeem ( RT, lymfoedeem), Inflammatie ( mastitis) 2.T2- hypointens 1. Fibrose : litteken / clips 2. Calcificaties
T2 meting = WATER 1.T2- hyperintens 4. Oedeem ( RT, lymfoedeem), Inflammatie ( mastitis) 2.T2- hypointens 1. Fibrose : litteken / clips 2. Calcificaties
T1 meting = WEEFSEL KONTRAST IV Kontrast : Gadolinium 1.Zonder kontrast 2.Met kontrast : dynamisch 6-tal keer 3.Subtractie
T1 meting = WEEFSEL IV Kontrast : Gadolinium 1.Zonder kontrast 2.Met kontrast 3.Subtractie
Subtractie : kontrast Borstklierweefsel Hormonale status Cyclische proliferatie Hormonale substitutie Densiteit Letsels
Hypo-vasculaire letsels Cysten Lipoma Fibroadenoma Oud / fibrotisch Hamartoma Veel vet / cysten Oud litteken
Hyper-vasculaire letsels 2 types van aankleuring Massa : vorm / rand / homogeneïteit GA papillomen myxoid fa adenomen hamartomen KA ductaal, lobulair, papillair ca sarcoma
Hyper-vasculaire letsels Infiltrerend: lineair, segmentair, regionaal, diffuse nodulair, strengvormige confluent GA aandoeningen focale adenose sclerose adenose inflammatie KA aandoeningen invasief ductaal ca invasief lobulair ca IDA met intraduct
Differentiatie Papilloma / fibroadenoma Adenocarcinoma
Angiogenese bij KA borsttumoren Hoge concentratie van microcapillairen In en rond carcinomen Centraal (necrose / fibrose) Permeabiliteit van wand 8 à 10 > dan bv in normaal weefsel Basale membraan Interstitiele ruimte in tumor 3 à 5 toegenomen
Dynamische curven GA : type 1 KA : type 3
Multifactorieel evaluatie protocol : BIRADS MRI 0 1 2 VORM Ovaal Rond Lineair Vertakkend Spiculair RAND Scherp Onscherp WIJZE Homogeen Septaties Inhomogeen Ring INITIEEL kontrast Traag <50% Intermediair 50-100% Snel >100% POSTINITIEEL Continu Plateau Wash-out
0 1 2 VORM 1 RAND 1 WIJZE 2 WASH-IN 2 WASH-OUT 2
Benigne I 0 tot 1 II 2 Twijfelachtig III 3 Sterk verdacht IV 4 à 5 V 6 à 8
MIP-reconstructie
Rol van de CLINICUS Timing Klinische informatie Correcte indicatiestelling
Timing premenopauzaal : D6 D16 van de cyclus postmenopauzaal en HST : 2-3 maanden na stop postchirurgie : na 9 maanden postradiotherapie : na 12 maanden MALIGNITEIT heeft voorrang!
Aanvraag Klinische informatie Resultaten vroegere ingrepen of biopsies Hormonale status Klinische vraagstelling Vorige onderzoeken Mammografie/echografie
Indicaties EUSOMA GUIDELINES = European Society of Breast Cancer specialists ACR = American College of Radiology ASCO =American Society of Clinical Oncology
Indicaties Screening bij hoog risico Staging bij borsttumor Diagnostische oppuntstelling
Screening Hoog risico - BRCA-1 of 2 of TP53 gen - Lifetime risk : 65 tot 85 % - Eerste lijn familielid met BRCA 1/BRCA 2/TP 53 mutatie - Lifetime risk : 50 % - Verhoogd risico op borstca - Lifetime risk : 20 30 %
Screening Minder frequente Profylactische mastectomie Maximum 3 maand pre-operatief Na radiotherapie op thorax vóór de leeftijd van 30 jaar (Hodgkin) Jaarlijks /
Staging bij borsttumor Borstsparende chirurgie Tumor uitbreiding Diameter / Uitbreiding Tepel / huid M. Pectoralis Intraductale component ( DCIS) Uitsluiten multifocaliteit / multicentriciteit / contralateraal Multifocaal < 5 cm Multicentrisch > 5 cm / ander kwadrant
Discordantie diameter tussen mammo / echografie
Diameter / Intraductale component
Multifocaliteit / multicentriciteit
Multifocaliteit / multicentriciteit
Multifocaliteit / multicentriciteit
Multifocaliteit
Multifocaliteit
Multifocaliteit
Bilateraal Multifocaal
Bilateraal mip
Second look echografie Multifocaal / multicentrisch Second look echografie met biopsie GA- letsels Second look echografie met biopsie Uitbreiding van borstsparend ingreep naar ME kan enkel na bioptische bevestiging! Wegname GA letsels preventief : oa Papilloma
Retrospectieve studies Nauwkeurigste aflijning en afmeting v locale uitbreiding Beste tool voor detectie v multifocaal, multicentrisch en bilateraal borstca Hoogste sensitiviteit voor intraductale extensie rond invasieve tumor Hoge negatieve predictieve waarde om tumor uit te sluiten
Systematische staging met Voordeel : MRI?? Afname revisies /recoupes ( korte termijn ) Minder recidieven ( lange termijn ) Dalen mortaliteit?? Nadeel : Overschatten van diameter door hormonale of inflammatoire kontrastkaptatie, GA begeleidende afwijkingen ( sclerose adenose, hyperplasie, proliferatief klierweefsel) Vinden van andere GA letsels Uitstel behandeling
Argumenten tegen systematische staging met NMR Kost Frequent vals positieve diagnose waardoor bijkomende biopsies en ingrepen : lage positieve predictieve waarde Geen gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies Angst voor overtreatment
Wie benefiet van MRI Dense borsten mammografisch Met multifocaal/multicentrisch of bilateraal letsel op mammo/echo Hoog borstkanker risico Verschil in diameter mammo versus echo >1cm Partiele borstbestraling Ziekte van Paget Jonge vrouwen met borstkanker Lobulair carcinoma
Lobulair carcinoom 5 15 % borstca Oudere populatie Grotere tumoren ER en PR : pos Meer kans op contralateraal ILC
Lobulair carcinoom Indian filing Kankercellen infiltreren stroma in losse cellen langs de ductuli : diffuus infiltratief patroon Moeilijk zichtbaar op mammografie/echo
Lobulair Ca
Groeipatroon : spiculaire massa Errond aankleurende noduletjes Aankleurende haarden met strengen
MIP-reconstructie
Diagnostische oppuntstelling Discordantie : mammo / echo / core-biopsie Work-out positieve screening / negatief echo Work-out microcalcificaties CUP-syndroom : axillaire N+ / occulte tumor Monitoring tijdens neo-adjuvante chemo DD Recidief tumor / fibrose Tepelvochtverlies
Tepelvochtverlies Uniporieel (bloederig) tepelverlies Eerste lijnsonderzoek : mammografie en hoge resolutie echografie Galaktografie NMR Opsporen van intraductaal papilloom Cave onderliggende maligniteit!
Vals negatief Core-biopsie
CUP-syndroom Positieve axillaire lymfeklieren maar geen borstca bij klinisch onderzoek / mammografie / echografie CUP : Cancer Unknown Primary
Geen directe indicatie Lymfeklieren Mastitis Screening bij prothesen (?)
Mastitis - DD : Infectieuze mastitis/mastitis carcinomatosa - Mammo/echografie - MR : geen echte indicatie - Diagnose : biopsie
Borstprothesen
Lekkage van silicone
Augmentatie met vrije siliconen
Take home message NMR aanvragen : TIMING! NMR bij screening : risicofactoren NMR bij staging cave : overshooting cave : NMR kan behandelingsplan enkel wijzingen indien bevestiging door APO NMR bij zeldzame indicaties individueel te bekijken