Bij de prescriptie module van ACHMEA wordt het gekeken in hoeverre het voorschrijfgedrag van de hele FTO groep Maarssen Dorp voldoet aan de NHG

Inhoud Inhoud... 1 1. Doelstelling van dit jaarverslag... 3 2. Historie en profiel van de praktijk... 3 3.1 Protocolaire generalistische huisartsenzorg... 4 3.2 Bereikbaarheid en toegankelijkheid... 4 3.3 Samenwerking... 4 3.4 Kwaliteitsverbetering... 4 4. Infrastructuur en organisatie... 4 4.1 Locatie van de praktijk... 4 4.2 Gebouw... 5 4.3 Praktijkuitrusting... 5 4.4 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid, en beschikbaarheid... 6 4.5 Personeel... 7 4.6 Overlegsituaties... 8 4.7 Klachtenregeling... 9 4.8 IJken van instrumentarium... 9 4.9 Verslaglegging... 9 4.10 Voorlichting/communicatie met patiënten... 9 4.11 Zorgverlening aan patiënten met een chronische aandoening.... 10 4.11.1 Diabetes mellitus... 10 4.11.3 Astma... 10 4.11.4 Hart- en vaatziekten... 10 4.11.5 Ouderenzorg... 10 5. Kwaliteitsvisie en evaluatie beleid... 11 6. Patiënten en werkbelasting... 12 7. Indicatoren... 13 7.1 Nascholingen 2012-2013... 13 7.2 Pluspraktijk... 14 7.3 Door Cliënt bekeken onderzoek... 14 7.4 Praktijkaccreditering... 15 Algemene indruk van de praktijk... 16 7.5 COPD screenings onderzoek onder rokers... 17 7.6 Reizigers advisering... 17 7.7 Variabiliseringsgelden... 17 Zowel in 2012 en 2013 kwam huisartsenpraktijk De Vries in aanmerking voor de variabiliserings gelden. In 2012 was de doelstelling kennis nemen van de NHG-richtlijn ADEPD (=adequate dossier vorming met het elektronisch patiënten dossier) registeren. De huisarts volgde een nascholing via de WDH. Assistentes en POH volgden een on-line cursus over ADEPD registeren.... 17 7.8 HOED vorming... 17 7.9 Prescriptie module 2012... 18 1

Bij de prescriptie module van ACHMEA wordt het gekeken in hoeverre het voorschrijfgedrag van de hele FTO groep Maarssen Dorp voldoet aan de NHG standaarden. In het totaal wordt op 12 indicatoren beoordeeld ( Zie tabel)... 18 7.10 Griepvaccinaties... 19 7.11 Ouderenzorg... 19 Huisartsenpraktijk De Vries neemt deel aan de module kwetsbare ouderen van ACHMEA. Visie en plan van aanpak zijn beschreven in het document praktijkplan ouderenzorg 2013 van huisartsenpraktijk De Vries. Het verschil met de module 75 + uit 2012 is dat de zorg nu een duidelijk multi-disciplinair karakter heeft, er een duidelijk zorgplan gemaakt wordt en dat de screening gevolgd wordt door een poly-farmaciebespreking met de apothekers. Een ander duidelijk verschil is dat er een evaluatie van de actie punten van het zorgplan is ingepland... 19 7.12 COPD ketenzorg... 19 7.13 Diabetes mellitus ketenzorg... 22 7.14 Verwijzingen naar de 2e lijn 2012... 24 7.15 Klachtenafhandeling... 26 7.16 Evaluatie verbeterplannen... 26 7.17 Veilig incidenten melden... 27 8. Conclusies 2012-2013... 27 2

1. Doelstelling van dit jaarverslag Het jaarverslag is primair bedoeld voor intern gebruik binnen onze praktijk, als vinger aan de pols van de organisatie. Het is een expressie van ons kwaliteitsbeleid en de beleidsvoornemens voor het volgend jaar zijn er in vastgelegd. Door middel van het jaarverslag geven we anderen inzicht in onze werkwijze. Geïnteresseerden kunnen dit verslag bestellen via de praktijk assistente. Dit exemplaar is de tweede jaargang. 2. Historie en profiel van de praktijk Huisartsenpraktijk de Vries is gestart op 1 december 2004. De praktijk is toen door dhr. Ph.C. de Vries overgenomen van dhr. van Son. De praktijk is gevestigd aan de Kerkweg 39 te Maarssen Praktijkhouder is dhr. Ph. C. de Vries. Hij is 1 FTE werkzaam als huisarts. Zijn echtgenote mw. H.B. Lagendijk is ook werkzaam in de praktijk en heeft als taken de financiële administratie en het praktijkmanagement. Dhr. Ph. C. de Vries en Mw. H.B. Lagendijk vormen een man-vrouw maatschappij met een inkomstenverdeling 70/30%. De praktijk is gelegen in een verzorgingsgebied met het profiel van een kleine stad/verstedelijkt platteland in Maarssen, onderdeel van de gemeente Stichtse Vecht. Er is sprake van een nietapotheekhoudende praktijk, waarin de huisarts niet meer verloskundig actief is. Sinds februari 2011 is mevr. Kroon als vaste waarnemer werkzaam op de vrijdagen De praktijk heeft 2 parttime assistentes, die resp. 22 en 18 uur werkzaam zijn in de praktijk. Daarnaast is er voor 10 uur per week een POH in dienst, dit in samenwerking met de praktijken Emmaweg en van Wincoop, ook te Maarssen. De POH doet/spreekuren voor diabeteszorg astma/copd, CVRM en ouderenzorg. De praktijk populatie kan als volgt worden omschreven: gemiddelde praktijk populatie, met meer dan gemiddeld aantal 65+.( 13 % 75+ patiënten) Tevens is er een samenwerkingsverband met de HOED in oprichting Samenwerkende Huisartsen Maarssen-Dorp. Deze samenwerking betreft 5 praktijken in Maarssen Dorp, te weten praktijk Emmaweg, praktijk Merenhoef, praktijk Zandweg Oostwaard, praktijk de Vries, praktijk van Wincoop. Om de samenwerking te verbeteren en op elkaar af te stemmen is in 2011 overgegaan op MicroHis ASP en is de telefooncentrale ( Advitronics) in juni 2012 aangepast om beter te communiceren met de collega s van de HOED Met nog 2 andere collega s ( coll. Wolfs en Dapper) vormen we de coöperatie Maarssen- Dorp, die behoort tot de zorggroep Coöperatie Noord-West Utrecht. Zij maken ook deel uit van de waarneemregeling van Maarssen-Dorp 3

3. Visie/Doelstellingen ( zie ook beleidsnota HOED) 3.1 Protocolaire generalistische huisartsenzorg De missie van de praktijk is kwalitatief hoogstaande generalistische zorg (het hele spectrum van de huisartsenzorg) voor alle ingeschreven patiënten en passanten en indien nodig voor de patiënten van waar te nemen collega s in Maarssen-Dorp en omgeving. Hierin is de praktijk laagdrempelig, kleinschalig en de worden de patiënten open benaderd. Zij worden serieus genomen en er is ruimte voor somatische, maar zeker ook psychosociale problematiek. Sociale status is daarbij niet van belang. In deze zorg hanteren wij de richtlijnen van het Nederlands huisartsengenootschap ( NHG standaarden). Om kwaliteit te waarborgen werken wij met protocollen en procedures. Deze worden regelmatig geëvalueerd en waar nodig aangepast. De assistentes en de POH hebben frequent en laagdrempelig overleg met de huisarts. Er is een open sfeer onder de medewerkers. Het luisterend oor van zowel de huisarts als de assistentes vinden wij belangrijk. 3.2 Bereikbaarheid en toegankelijkheid Wij vinden bereikbaarheid, toegankelijkheid en zorg dichtbij huis belangrijk. Wij streven er naar om veel medische verrichtingen op de praktijk te doen, zodat patiënten hiervoor niet naar het ziekenhuis hoeven. Voorbeelden hiervan zijn: ECG, bloedprikken op de praktijk, Longfunctie en COPD zorg, 24 uurs bloeddrukmetingen, Doppler-onderzoek, allergietesten, diabetes zorg en kleine chirurgische ingrepen. 3.3 Samenwerking Voor de continuïteit van zorg werken wij steeds intensiever samen met de praktijken Emmaweg, van Wincoop, Merenhoef en Wennekes, verenigd in de SHM ( samenwerkende huisartsen Maarssen). 3.4 Kwaliteitsverbetering In 2013 is de praktijk NHG geaccrediteerd De praktijk voldoen aan de landelijk gestelde normen en dat wij ons gericht bezig houden met kwaliteitsverbetering. Tevens voldoen wij een de criteria van ACHMEA pluspraktijk. Tevens is de nieuwe Advitronics telefooncentrale functioneel. In samenwerking met de andere praktijken zorgt deze voor een continue telefonische bereikbaarheid, ook als de assistentes spreekuur houden. Dit gebeurt door het zg. carrousel systeem. Tijdens het spreekuur van de assistente, hebben patiënten de mogelijkheid te kiezen voor contact met de waarneemassistente. De carrousel verdeelt de telefoontjes tussen de open praktijken. In 2013 werd een uitgebreide on-line patiënten tevredenheids enquete uitgevoerd. Er werden door bureau ARGO van de Rijksuniversiteit Groningen 136 patiënten uitgebreid geïnterviewd over hun ervaring met huisartsenpraktijk De Vries. De praktijk scoorde een 8.5. Het rapport is in te zien via de website. 4. Infrastructuur en organisatie 4.1 Locatie van de praktijk De praktijk bevindt zich in het souterrain van Villa de Hooge Stoep te Maarssen, Kerkweg 39.Het is bereikbaar via een stenen trap met 5 treden. Villa de Hooge Stoep is een onder architectuur gebouwd monument ( Delftse school, nieuwe zakelijkheid) 4

4.2 Gebouw Het gebouw is eigendom van dhr. W. Kroon. Het gebouw wordt van hem gehuurd. De praktijkruimtes hebben een oppervlakte van 85 m2. Op het tegenovergelegen Harmonieplein is ruime parkeergelegenheid. De praktijk is in 2011 helemaal geschilderd en voorzien van nieuwe plafonds. De praktijk is gezien de stenen trap moeilijk bereikbaar voor rolstoelafhankelijke patiënten. Zoals vermeld op de website zal bij hen zal laagdrempelig een huisbezoek worden afgelegd. De praktijk is goed toegankelijk voor een brancard uit een spoedambulance. In de volgende tabel wordt een overzicht gegeven van de in het gebouw aanwezige ruimtes. Ruimte M2 Assistentekamer 18.6 Spreekkamer 1 ( huisarts) 22.1 Spreekkamer 2 ( POH) 19.8 Wachtkamer 10.8 Gang 15.5 Toilet 2.0 Totaal 88.8 Ten behoeve van de privacy: Geluidsdichte deur spreekkamer en wachtkamer. In de praktijk is een brandblusapparaat aanwezig. De kozijnen ramen in de praktijk zijn van ijzer en voorzien van z.g. dievenklemmen de praktijk is hierdoor moeilijk toegankelijk voor inbraak. De praktijk wordt elke week grondig schoongemaakt door een vaste werkster. Het sanitair wordt dagelijks gereinigd. 4.3 Praktijkuitrusting De volgende tabel geeft inzicht in de praktijk uitrusting Uitrustingsstuk Aantal Type Autoclaaf 1 Melag Eurohav 23 S+ Bloeddrukmeter 3 Welch Allyn ECG apparaat 1 Fysiologic Multichannel ECG Glucosemeter 3 Contour Fax 1 Brother 2820 Kopieerapparaat 1 Canon IR 1510 Dermatoscoop 1 Heine Onderzoeksbank 2 NHG Habra Ophtalmoscoop 1 Heine Otoscoop 2 Heine Papierversnipperaar 1 Rexel v30vs Doppler apparaat 1 Ultra Tec PP1 Spirometer 1 Carefusion PT Medical 24 uurs bloeddrukmeter 1 Welch Allyn ABPM 6100 Saturatiemeter Nonin 5

Hb meter 1 Hemocue Hb 201+ Urinemeter 1 One step plus 4.4 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid, en beschikbaarheid De praktijk is iedere werkdag geopend van 8.00 tot 17.00 uur. De praktijk is de gehele dag voor vragen en afspraken telefonisch bereikbaar. Op donderdag middag van 12.00-17.00 uur is de praktijk gesloten. De telefoon is dan doorgeschakeld via het carrousel systeem naar de open naburige praktijken. Via het ASP computersysteem heeft deze praktijk ook inzage in het HIS. Tijdens het verrichtingen spreekuur van de assistente van 13.00 tot 14.00 en van 15.30 tot 16.30 uur geldt dezelfde regeling. De praktijk is tijdens ( lunch) pauzes gewoon bereikbaar. Van 17.00-8.00 uur wordt de huisartsenzorg geleverd door de Huisartsenpost Primair Woerden/Leidsche Rijn (www.primair-hap.nl). De praktijk heeft de beschikking over een eigen spoedlijn (praktijklijn, keuze 1). De spoedlijn is op elke toestel op de praktijk op te nemen. Vanaf september 2012 heeft de praktijk de beschikking over een online afspraken systeem. Via de website kan over drie dagen een afspraak worden gemaakt Patiënten kunnen medicatie bestellen via de receptenlijn, via de website of via de medicijnen box bij de ingang van de praktijk In de volgende tabel is de telefonische infrastructuur en bereikbaarheid weergegeven. Aansluiting Nummer Zonder tussenkomst open voor patiënten van/tot Praktijklijn 0346-561216 8.00-17.00 uur Spoedlijn 0346-561216 keuze 1 8.00-17.00 uur Receptenlijn 0346-561216 keuze 2 00-24 uur.( Met uitzondering van de vakanties) Telefonisch spreekuur 0346-561216 keuze 3 Maandag en dinsdag van 13.00-13.30 Donderdag niet Woensdag en vrijdag van 13.00-14.00 uur Fax 0346-575088 00-24 uur Mobiel Huisarts 06-29187268 8.00-17.00 uur Mobiel POH 06-39210696 8.00-17.00 uur. Ook toegankelijk voor patiënten voor vragen over bloedsuikers/insulinedosering Gedurende de uren die boven staan aangegeven bij praktijklijn wordt de telefoon beantwoord door de praktijkassistente of door de waarneem assistente tijdens het spreekkuur. Ten behoeve van het comfort is aan de telefoon een headset gekoppeld. Op het telefonisch spreekuur zit de huisarts aan de telefoon. Buiten kantooruren worden de patiënten met behulp van een telefonische boodschap doorverwezen naar de dienstdoende huisarts of huisartsenpost waardoor de klok rond beschikbaarheid van huisartsgeneeskundige zorg is gegarandeerd. De praktijk participeert in de dienstregeling van de huisartsenpost Woerden/Leidsche Rijn 6

( www.primair-hap.nl). Door middel van een waarneemovereenkomst is de waarneming gedurende de vakantie en tijdens ziekte geregeld. De telefooncentrale is van het type Advitronics en werd in 2009 geïnstalleerd. In 2012 werd deze vervangen door een geavanceerder systeem met carrousel om daarmee ook met de andere praktijken. De huisarts doet spreekuur op afspraak en indien aangevraagd visites of ingeplande controle visites. Het telefonisch spreekuur is dagelijks, behalve donderdag. De POH idem op de maandag en een keer per twee weken op de woensdag ochtend. De assistentes doen ieder een verrichtingen spreekuur, maar ook tussendoor wordt er zo nodig bloed geprikt of bloeddrukken gemeten De spreekuur organisatie is in de volgende tabel weergegeven: Huisarts morgen 8.00-10.30 uur Afspraakspreekuur middag 13.30-15.00 uur 16.30-17.00 uur middags 13.00-13.30 behalve Telefonisch spreekuur donderdag POH morgen 8.00-12.00 (+woensdag) middag 13.00-17.00 Assistente middag 13.00-14.00 15.30-16.30 Afspraak en inloopspreekuur Avondspreekuur dinsdagavond 18.00-20.00 uur Afspraak 4.5 Personeel Onderstaande tabel geeft de personeelssituatie in de praktijk weer. Functie medewerker werkdagen BIG functioneringsgesprek Huisarts Philip de Vries ma t/m vrij 89024718401 - POH Susi Oosterheerd Ma en woe ochtend 1x per 2 weken 89001040730 26-03-12 20-03-13 20-01-14 ASS Anita Schuurmans Ma,di en do ochtend - 20-03-12 19-12-13 ASS Mariska Wo en vrij - 20-03-12 Administratie Streefkerk Hetty Lagendijk Ma, di woe ochtend 11-12-13 - - Een schriftelijke arbeidsovereenkomst voor alle medewerkers is aanwezig. Functieomschrijving en waardering conform huisartsenzorg LHV. Bevoegdheids- en bekwaamheidseisen beschreven in het handboek personeel van de LHV ( Hoofdstuk medewerkers). Functioneringsgesprekken vinden jaarlijks plaats. Het verslag wordt opgeslagen in de map Praktijk. Een influenza vaccinatie wordt jaarlijks aangeboden. 7

Vaccinatiestatus hepatitis B is vastgelegd. Van de werkbesprekingen wordt een verslag gemaakt. Mevr. Oosterheerd is in het bezit van het HBO diploma praktijkondersteuning. Mevr. Streefkerk heeft het MBO diploma doktersassistente, Mevr. Schuurmans heeft jarenlang ervaring als doktersassistente. Huisarts de Vries volgde de medische- en de huisartsenopleiding aan de Rijksuniversiteit Groningen. Mevr. Lagendijk heeft een HBO administratieve achtergrond. De taakomschrijving en gedelegeerde voorbehouden medische handelingen zijn vastgelegd in protocollen. Een belangrijk protocol is het protocol dagindeling en procedure delegeren medische handelingen. De POH werkt volgens het protocol Diabetes Mellitus en COPD. De huisarts is altijd laagdrempelig bereikbaar voor overleg. Zo nodig kan hij een medische handeling overnemen. 4.6 Overlegsituaties In de tabel is aangegeven welke vormen van gestructureerd overleg in de praktijk bestaan. De part-time werkende assistentes communiceren elke week naar elkaar via het overdrachtsschrift Overleg met Frequentie Onderwerpen Spreekuur HA en ASS Dagelijks 11.00- Lopende zaken 11.15 Spreekuur HA en POH Ma en Woe 16.30- Lopende zaken 17.00 Werkbespreking HA, POH, ASS, Hetty 1x per 2 mnd Lopende zaken Jaarvergadering HA,POH,ASS,Hetty Jaarlijks in mei Evaluatie protocollen en jaarverslag MDO COPD HA, POH, FT, 1x per 3 mnd Patiëntenbespreking Apotheker, Diëtiste Maatschappelijk HA, Maatschappelijk 1x per 4 mnd Patiënten bespreking werk werk Maarssen Dorp Coöperatie Andere huisartsen 1x per 2 mnd Lopende zaken Vergadering Maarssen-Dorp Vergadering SMH Huisartsen 1x per mnd Lopende zaken samenwerkende huisartsen Maarssen FTO Huisartsen en apothekers 3x per jaar Prescriptiecijfers, nascholing, lopende zaken Overleg Huisarts en Cesar 1x per jaar Patiëntenbespreking Oefentherapie Cesar Ouderen Overleg Polyfarmacie bespreking therapeuten Maarssen Huisarts, wijkverpleging, POH andere disciplines ( FT, diëtiste op afroep) 1x per 6 weken Huisarts Apotheker 2x per maand Polyfarmacie patiënten 8

4.7 Klachtenregeling Er is een protocol afhandeling klacht aanwezig, waarin de procedure wordt beschreven. De praktijk is ook aangesloten bij de klachtenregeling Midden Nederland. (www.klachtenregelingmiddennederland.nl). Vanaf 2012 is het mogelijk worden om klachten via de website klachten te melden. In 2012-2013 werden geen klachten gemeld. 4.8 IJken van instrumentarium Het ijken van apparatuur vond plaatst op 1 juni 2013 door de firma Mediteq, Kryptonstraat 1 6718WR Ede. De volgende apparatuur werd gecontroleerd: Bloeddrukmeters,glucosemeters,hemoglobinemeter,weegschalen,oorthermometers,saturatiem eters en de sterilisator/autoclaaf. Alle apparatuur werd goedgekeurd. Een kalibratie/controle rapport is beschikbaar. 4.9 Verslaglegging De praktijk maakt gebruik van MicroHis X ASP sinds november 2011. De hostingsmaatschappij is Carepartners. Er zijn drie werkplekken allen met een internetaansluiting en een thuiswerkplek. Van de volgende functionaliteiten wordt gebruik in het HIS gemaakt: Journaal, SOEP registratie, Probleemlijst, Episodegericht registreren, ICPC, Ruiters, Verwijsbrieven schrijven via Zorgdomein, Voorschrijven medicatie, electronisch formularium, Medicatieoverzicht incl. specialistenreceptuur, Preventie module voor griep. Er vindt datacommunicatie plaats met Apotheek (recepten), HAP, Specialisten, Laboratorium van SALTRO en Röntgen. Er wordt elektronisch gedeclareerd met het programma VIP calculus en Vecozo. De praktijk heeft een website www.huisartsenpraktijkdevries.nl Via de website kunnen patiënten herhaalrecepten aanvragen. Back up, updates en bescherming tegen virussen worden geregeld door de hostingsmaatschappij. Iedere medewerker heeft een eigen toegangscode tot delen van het HIS. Hiermee krijgt men een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS en een bijpassende autorisatie gegevens te muteren. Ten behoeve van de waarneming tijdens avond-, nacht- en weekend diensten hebben collega s toegang tot de gegevens van de patiënt. Het fysieke patiënten archief ( papieren dossiers) is in de berging van de praktijk aanwezig. Voor het vernietigen van privacy gevoelig materiaal is op de praktijk een papierversnipperaar aanwezig. ECG en 24 uurs bloeddrukmetingen vervaardigen gaat via de software van Welch Allyn. De ECG worden beoordeeld door een externe cardioloog van de firma Telecare. Spirometriëen gaan via de software van Carefusion. Voor de invoer van de gegevens over de diabetes en COPD patiënten wordt gebruik gemaakt van een externe database (Porta Vita) Voor de screening op baarmoederhalskanker wordt niet gebruik gemaakt van de cervixmodule. De oproepen worden geregeld door Preventicon. In 2013 is het nog steeds niet mogelijk dat de HAP het dossier kan inzien. Niet elektronische post wordt niet gescand maar handmatig door de assistentes ingevoerd. 4.10 Voorlichting/communicatie met patiënten Patiëntenvoorlichting en informatie wordt gegeven op de website. Deze wordt beheerd door dhr. W. Soede. Bij inschrijving krijgen de patiënten een praktijkfolder mee. Een 9

inschrijfformulier en een formulier voor reisadvisering is te downloaden via de website. Op de website zijn links naar andere belangrijke gezondheidszorginstellingen en betrouwbare websites. Tijdens de consulten wordt frequent gebruik gemaakt van NHG patiënten brieven. Deze zijn ook de downloaden van de website. In de wachtkamer is een rek met NHG folders. In het HIS zijn patiënten afbeeldingen in het EVS geïntegreerd. In de spreekkamer van de arts en POH is anatomisch demonstratie materiaal aanwezig. 4.11 Zorgverlening aan patiënten met een chronische aandoening. De zorg rondom patiënten met een chronische aandoening wordt gestructureerd verleend via specifieke protocollen. Chronische aandoeningen zijn: diabetes mellitus, COPD, astma en hart- en vaatziekten en de ouderen zorg. De POH heeft een belangrijke rol in de begeleiding van patiënten met een chronische ziekte en zorgt dat zij een oproep krijgen voor het spreekuur. 4.11.1 Diabetes mellitus De diabeteszorg is sinds 2007 onderdeel van coöperatie Noord West Utrecht. De zorggroep bewaakt de kwaliteit van de deelnemende praktijken organiseert nascholingen en onderhandelt met de zorgverzekeraars. De zorg aan patiënten met diabetes mellitus wordt uitgevoerd volgens een protocol gebaseerd op de NHG standaarden ( protocol DM coöperatie Noord West Utrecht). 4.11.2 COPD De COPD zorg is gedelegeerd aan de POH volgens het protocol COPD van de coöperatie Noord West Utrecht. Ter verbetering van de zorg aan COPD patiënten nam de praktijk COPD en astma implementatie traject ( CIT) Hiertoe werd door huisarts, POH en assistentes intensieve scholing gevolgd ( KASPIR cursus ) en er werd een spirometer aangeschaft. Met andere disciplines fysiotherapie, diëtiste en apotheker wordt elke drie maanden een multidisciplinair overleg gehouden. Het project werd goedgekeurd door de CIT consulent en er werd een certificaat behaald. 4.11.3 Astma Er is geen gestructureerd astma spreekuur. De praktijk gaat verbeterplannen maken om de zorg voor deze groep patiënten te verbeteren. 4.11.4 Hart- en vaatziekten Er wordt voor de groep patiënten met een hoge bloeddruk en een verhoogd cholesterol gewerkt volgens een protocol. Uitgangspunt van dit protocol is de NHG standaard CVRM. Patiënten waarbij de diagnose hypertensie is gesteld komen in principe elke drie maanden bij de huisarts of assistente. Eenmaal per jaar voert de POH een uitgebreide jaarcontrole uit. Over de behandeling van bovengenoemde patiënten vindt regelmatig overleg plaats tussen huisarts en POH. 4.11.5 Ouderenzorg De praktijk nam in 2012-2013 deel aan de ACHMEA module kwetsbare ouderen. De ouderen worden thuis door de POH bezocht en volledig in kaart gebracht, met aandacht voor welbevinden, cognitieve problemen, zelfredzaamheid en polyfarmacie. 10

5. Kwaliteitsvisie en evaluatie beleid De praktijk streeft naar een hoge kwaliteit van zorgverlening. Onze visie is dat de zorg moet voldoen aan zes door de NHG gebruikte internationale kwaliteitskenmerken: Patiëntgericht. De zorg is afgestemd op de behoeften, wensen en waarden van de patiënt. Veiligheid. De zorg is gericht op het vermijden van risico s en fouten die schade toebrengen aan patiënten en medewerkers Effectiviteit De geleverde zorg is betrouwbaar en gebaseerd op de wetenschappelijke kennis uit de NHG standaarden. Efficiëntie. De zorg draagt bij aan de vraagstelling van de patiënt en verspilling wordt vermeden Tijdigheid. De zorg wordt op het juiste moment gegeven en er is een goede bereikbaarheid en beschikbaarheid Gelijkheid. Alle patiënten ontvangen gelijkwaardige zorg Sinds 2012 bij de aanvang van de praktijkaccreditatie heeft de praktijk een kwaliteit systeem. Een opstart hiervoor is al gemaakt in 2011. Een onderdeel is het door het verzamelen van gegevens evalueren van het gevoerde beleid. Tevens wordt volgens protocollen gewerkt, die jaarlijks op hun juistheid worden beoordeeld en steekproefsgewijs op hun uitvoering worden gecontroleerd (borging). Medewerkers volgen nascholingen en trainingen die gerelateerd zijn aan hun werkzaamheden en verantwoordelijkheden. Bovenstaande is een continue proces met jaarlijkse verbeterplannen en jaarlijks controle op het bereiken van de afgesproken doelen. Voor uitgebreide informatie over het kwaliteitsbeleid en doelstellingen 2012-2015 wordt verwezen naar het beleidsplan. Bij het hoofdstuk indicatoren worden de cijfers over 2012-2013 gepresenteerd en geëvalueerd. 11

6. Patiënten en werkbelasting Eind 2013 stonden 2283 patiënten ingeschreven. De praktijk populatie blijft stabiel en wisselt tussen de 2250 en 2300 patiënten. Onderstaande tabel geeft inzicht in de verdeling ( Bron: VIP calculus) leeftijd aantal % man % vrouw % 0 tot 1 16 0.7 % 12 0.5% 4 0.2% 1 tot 5 82 3.6% 46 2.0% 36 1.6% 5 tot 15 176 7.7% 87 3.8% 89 3.9% 15 tot 20 94 4.1% 40 1.8% 54 2.4% 20 tot 40 483 21.2% 254 11.1% 229 10.0% 40 tot 65 831 36.4% 421 18.4% 410 18.0% 65 tot 80 424 18.6% 195 8.5% 229 10.0% 80 tot 100 176 7.7% 67 2.9% 109 4.8% Boven de 1 0.0% 0 0.0% 1 0.0% 100 Totaal 2283 1122 49.1 % 1161 50.9% Grafiek leeftijdsverdeling 2013 man/vrouw huisartsenpraktijk De Vries ( absoluut) 12

7. Indicatoren 7.1 Nascholingen 2012-2013 Huisarts(Philip de Vries) : Nascholing Aantal punten Begeleiden co-assistent 5 EKC cursus hoe krijg je ze gemotiveerd? 4 Huisartsenbeurs 6 Accredidact -persoonlijkheidstoornis 2 Accredidact ziekte van Parkinson 2 Accredidact snurken/slaapproblemen 2 ADEPD -training 4 Duodagen 7 Accredidact fluor vaginales 2 Accredidact Chronische nierschade 2 Accredidact geneesmiddelen borstvoeding 2 Caspir herhalingscursus module 6 3 Palliatieve zorg 6 EKC cursus VIM melding 4 Leergang ouderenzorg 2 Accredidact-Beslissingen rond het 2 levenseinde 2012: Intercollegiaal toetsing 6x FTO 12 Insuline therapie 3.5 Reisadvisering 4 Reanimatie cursus POH ( Susi Oosterheerd): Langerhansdag DM Ouderenzorg scholing Heideheuvel netwerkbijeenkomst POH Via Raedelijn voetcontrole Via Raedelijn nierfunctiestoornissen Via Raedelijn Insulinetherapie Via Raedelijn Dietiek MicroHis (ADEP registreren) 13

Assistente Anita Schuurmans: 2012: Reizigersadvies 2013: Hechten MicroHis ADEPD registreren Triage cursus Reanimatie cursus 3 dagdelen 3 bijeenkomsten Assistente Mariska Streefkerk: Hechten 7.2 Pluspraktijk Per 1 oktober is Huisartsenpraktijk De Vries pluspraktijk geworden. De praktijk heeft deelgenomen aan de Achmea Plusmodule. De module is drie jaar geldig en de praktijk voldoet aan de volgende voorwaarden: 1-Van 8.00-17.00 telefonisch bereikbaar, zonder tussenkomst antwoordapparaat. (85% van de telefoon wordt binnen 2 minuten opgenomen) 2-Wachtkamerscherm ( Narrow casting systeem) 3-De praktijk is sinds begin 2013 geaccrediteerd 4-On-line afspraken systeem 5-E-mail consult 6-Uitgebreide patiënt tevredenheids onderzoek door bureau ARGO van de RUG ( Door cliënt bekeken). Cijfer 8.5 Resultaat is gepubliceerd op de website. 7- praktijkwebsite met verwijzing naar Achmea zorgzoeker 8-Avondspreekuur op de dinsdag (van 17.00-20.30) 9- Bij patiënten die rolstoelafhankelijk zijn wordt een huisbezoek afgelegd. Dit staat vermeld op de website. 10-Via de site elektronisch aanvragen herhaalrecept is mogelijk 11-Tijdens consult krijgt patiënt verwijsbrief/recept direct mee. Er wordt verwezen via Zorgdomein 12-De praktijk neemt deel aan de module polyfarmacie van Achmea 7.3 Door Cliënt bekeken onderzoek Met de methode Door patiënt bekeken werkt de praktijk aan kwaliteitsverbetering op thema s die vanuit patiënten perspectief van belang zijn. De methode is ontwikkeld door ARGO rijksuniversiteit Groningen BV en de Nederlandse Consumenten Federatie (NPCF). Met de CQ index huisartsenzorg overdag ( versie 2.0 april 2009) werd een algemeen beeld verkregen van de ervaringen van de praktijk. Met aanvullende vragen werden de service aspecten in beeld gebracht. Samenwerking in de eerste lijn werd onderzocht. Specifiek is ingegaan op de kwaliteit van zorg voor chronisch zieken. Aan patiënten op het spreekuur 14

werd een code kaart uitgereikt( n=375). Via een beveiligde website konden zij vervolgens uitgebreide vragenlijsten met 125 items invullen. In totaal hebben 134 patiënten ( 5% van de praktijkpopulatie) de vragenlijsten volledig ingevuld. (response 35.7%). De volledige rapportage is in te zien via een link op de website ( www.huisartsenpraktijkdevries.nl) In onderstaande tabel de resultaten: rapportcijfer en Net promotor score Praktijk Referentie Rapportcijfer 8.5 8.5 NPS 35.0 41.0 De net promotor score ( NPS) is berekend door het percentage tegenstanders van het percentages promotors af te trekken. NPS heeft een range van -100 tot 100. Een hogere NPS betekent dat er meer patiënten zijn die de huisartsenpraktijk bij anderen zullen aanbevelen. In het voorjaar van 2013 werd door ARGO een patiënten panel georganiseerd met vier andere praktijken die deelnamen aan het cliënt bekeken onderzoek. Uit de praktijk werden twee patiënten uitgenodigd om hun mening te geven aan de hand van stellingen. Samen met de andere uitgenodigde patiënten ontstond een discussie over de geleverde huisartsenzorg. In onderstaande tabel de sterke en minder sterke punten van de huisartsenpraktijk 5 sterke punten van de huisartsenpraktijk ( hoogst scorende items) % 73. kreeg tegenstrijdige info binnen de 96.6 praktijk 36. huisarts behandelde met respect 96.6 14. assistente handelde met respect 95,2 7. telefonisch goed geholpen 93.3 22. HA luisterde aandachtig 93.3 5 minder sterke punten van de huisartsenpraktijk ( laagst scorende items) % 16. praktijk goed toegankelijk 8.3 30. HA informeerde over de BW 41.7 6. binnen twee minuten aan de telefoon 47.1 38. door behandeling minder 47.9 gezondheidsproblemen 21. geholpen binnen 15 minuten 55.0 7.4 Praktijkaccreditering Per 6 maart 2013 is de praktijk het certificaat praktijkaccreditering ontvangen. Met dit certificaat verklaart NPA dat er gerechtvaardigd vertrouwen is dat Huisartsenpraktijk De Vries verantwoorde zorg levert. 15

De audit vond plaats op 13 februari 2013 op basis van de eisen en voorwaarden NHGpraktijkaccreditatie 2011. Tijdens de audit werden 0 afwijkingen en 3 opmerkingen vastgesteld. Deze zijn samengevat in de onderstaande tabel: Opmerkingen O1: Systematisch verbeteren De doelen waren niet allemaal SMART geformuleerd O2: Klachten afhandeling Kleinere klachten worden niet genoteerd,deze kunnen naar analyse wel aanleiding geven tot verbetermogelijkheden (analoog aan de VIM procedure) O3: Hygiëne protocol Er zijn geen handschoenen die voldoen aan de EN 374-1 norm Eisen en voorwaarden 4.2.3. 4.2.4 4.3.1.2. proces 7a Algemene indruk van de praktijk Zeer goed georganiseerde solopraktijk. Het team is klein en de huisarts heeft zicht op alle handelingen die in zijn praktijk plaats vinden..het bieden van een breed pallet van kwalitatief goede zorg aan de patiënten staat centraal Dat de praktijk dit ook weet te realiseren blijkt uit het patiënten oordeel; De patiënten zijn over alle aspecten van de zorg zeer tevreden. De praktijk is in juni 2012 begonnen met het traject en zowel tijdens het bestuderen van de documenten(beleidsplan,jaarverslag, de vele verbeterplannen en protocollen) als tijdens het bezoek bleek het kwaliteitssysteem daadwerkelijk is geïmplementeerd en door het team wordt gedragen. N.a.v. accreditatie zijn de volgende vier verbeterplannen opgesteld Verbeterplan 1 Het beter in kaart brengen van de patiënten met een verhoogd CVRM profiel. Doel is na 6 maanden bij 90% van de patiënten het vakje bijzondere kenmerken van MicroHis invullen. Verbeterplan 2 Het verbeteren van de opvang van acute patiënten op de praktijk. Verbeterplan 3 Het in kaart brengen van de patiënten met een verminderde nierfunctie(klaring <60 ml/min) en registreren episodelijst in MicroHis. Verbeterplan 4 Het verbeteren van het episode gericht registreren zodat er meer systematiek en overzicht in de dossiervorming komt. 16

7.5 COPD screenings onderzoek onder rokers In het databestand bij huisartsenpraktijk De Vries zijn 198 rokers d.m.v. de ICPC code P17 geregistreerd. 105 hiervan werden d.m.v. een uitnodiging opgeroepen om op de praktijk een longfunctie te meten. Bij 29 patiënten werd uiteindelijk een spirometrie verricht.(respons is dus 28%) Bij 4 patiënten kon de diagnose COPD worden gesteld ( 3x Gold 1,1x Gold 2). 3x werd de diagnose astma gesteld. 7.6 Reizigers advisering Huisartsenpraktijk de Vries geeft reisadvisering In 2012-2013 werden in het totaal 65 reisadviezen gegeven 7.7 Variabiliseringsgelden Zowel in 2012 en 2013 kwam huisartsenpraktijk De Vries in aanmerking voor de variabiliserings gelden. In 2012 was de doelstelling kennis nemen van de NHG-richtlijn ADEPD (=adequate dossier vorming met het elektronisch patiënten dossier) registeren. De huisarts volgde een nascholing via de WDH. Assistentes en POH volgden een on-line cursus over ADEPD registeren. In 2013 werd door het Nivel getoetst of bij meer dan 70% van de consulten een E-regel en een ICPC code was ingevoerd. Met een score van 90 % voldeed de praktijk ruimschoots aan de norm. 7.8 HOED vorming Aanvankelijk was het de bedoeling dat de huisartsen een HOED zouden gaan vormen binnen het project van de merenhoef. Om strategische redenen van slagvaardigheid werd in 2012 besloten twee kleinere Hoeden te vormen. Een op het Harmonieplein met de praktijken Wincoop, Emmaweg en de Vries en een op de oorspronkelijke locatie de Merenhoef ( Hodes en van Beek en Wennekes) De plannen van de HOED Harmonieplein waren in een gevorderd stadium. Op dat moment heeft de praktijk Emmaweg besloten verder te gaan met het project Merenhoef Om diverse strategische en financiële redenen heeft Huisartsenpraktijk De Vries besloten als solopraktijk verder te gaan De redenen om niet mee te gaan in het plan Merenhoef: 1- De Merenhoef ligt buiten het praktijk gebied. De bereikbaarheid m.n. t.o.v. de patiënten populatie Maarssen Broek zal afnemen 2-De HOED Merenhoef zal bestaan uit minimaal 4 praktijken. Naar onze mening zal dit ten koste gaan van het kleinschalige, persoonlijke en open karakter van huisartsenpraktijk de Vries. Ook maken wij ons zorgen over de slagvaardigheid van een grote HOED. 3- De HOED Merenhoef zal pas over minimaal twee/drie jaar gereed zijn. Gezien de investeringskosten schatten wij de tijd om hier de vruchten van te plukken kort in. 17

Ondanks dat HOED vorming er niet in zit blijft Huisartsenpraktijk De Vries streven naar een optimale samenwerking met de andere praktijken. 7.9 Prescriptie module 2012 Bij de prescriptie module van ACHMEA wordt het gekeken in hoeverre het voorschrijfgedrag van de hele FTO groep Maarssen Dorp voldoet aan de NHG standaarden. In het totaal wordt op 12 indicatoren beoordeeld ( Zie tabel) de FTO groep viel met een score van 21 net in de laagste categorie. Beneden gemiddeld scorende ( score=1) indicatoren zijn: A-Behandeling HVZ ziekten met statines B-Behandeling astma patiënten met ICS C-Overbehandelingen triptanen bij migraine patiënten D-Therapie trouw antidepressiva Samenvatting prestatie indicatoren prescriptiemodule 2012 Indicator naam Uitkomst Score Behandeling HVZ patiënten met 67% 1 statine Behandeling astma patiënten 77% 1 met ICS Behandeling diabetes met 89% 2 metformine-alle gebruikers Dosering 77% 2 simvastatine/pravastatinenieuwe gebruikers Overbehandeling triptanen 78% 1 Reserve middelen 2e keus 15% 2 antibiotica Therapietrouw antidepressiva 70% 1 Voorkeursmiddelen RAS nieuwe 86% 2 gebruikers Voorkeursmiddelen 78% 3 antidepressiva-nieuwe gebruikers Voorkeursmiddelen NSAID sgenerieke 88% 2 middelen Voorkeursmiddelen 79% 2 protonpompremmers-alle gebruikers Voorkeursmiddelen statinesnieuwe gebruikers 86% 2 18

In 2014 wordt geprobeerd Huisartsenpraktijk De Vries als individuele praktijk aan te melden voor de prescriptie module. In overleg met de apotheek zal al vast via Benchmark SFK gekeken worden hoe de praktijk scoort op bovengenoemde indicatoren. 7.10 Griepvaccinaties In 2013 werden 642 griepvaccinaties gegeven ( 117 onder de 60 en 525 boven de 60 jaar) spillage 33. Er werden 700 vaccinaties besteld) 7.11 Ouderenzorg Huisartsenpraktijk De Vries neemt deel aan de module kwetsbare ouderen van ACHMEA. Visie en plan van aanpak zijn beschreven in het document praktijkplan ouderenzorg 2013 van huisartsenpraktijk De Vries. Het verschil met de module 75 + uit 2012 is dat de zorg nu een duidelijk multi-disciplinair karakter heeft, er een duidelijk zorgplan gemaakt wordt en dat de screening gevolgd wordt door een poly-farmaciebespreking met de apothekers. Een ander duidelijk verschil is dat er een evaluatie van de actie punten van het zorgplan is ingepland. Het multidisciplinair overleg vindt eenmaal per zes weken plaats ( Deelnemers: Arts, POH, wijkverpleegkundige en op afroep fysiotherapie en diëtiste) De praktijk heeft 288 75+ ers. Dit is 13 % van de praktijkpopulatie. Het percentage boven de 65 jaar is 26%. De praktijk heeft dus relatief veel ouderen. Het streven is om voor 1 maart 2014 50 ouderen ( 14%) te hebben gescreend en voorzien van een zorgplan. 7.12 COPD ketenzorg De COPD zorg van huisartsenpraktijk de Vries maakt deel uit van de ketenzorg van de Coöperatie NW Utrecht. Er wordt gebruikt gemaakt van een KIS =database Porta Vita. De praktijk is gecertificeerd om spirometrieën te verrichten. In augustus 2013 is de spirometer door de firma PT Medical geijkt en gecontroleerd. Een COPD spreekuur wordt gehouden door de POH. Met de patiënt wordt een individueel zorgplan opgesteld. Per twee maanden wordt samen met de fysiotherapie, diëtiste, POH en apotheker en kaderhuisarts een multidisciplinair overleg gehouden. De praktijk heeft in 2012 meegedaan aan een COPD implementatie traject ( CIT). Onderdeel hiervan was een patiënten panel, waarbij met o.l.v. het patiënten platform en met medewerking van 2 COPD patiënten uit de praktijk van gedachten werd gewisseld over de COPD zorg in Maarssen. In de praktijk zijn 63 COPD patiënten. 21 zijn onder controle bij de longarts. Van de 42 in eigen zorg zijn er 23 ingevoerd in Porta Vita en ontvangen reguliere COPD zorg van de POH. 19 patiënten, vaak COPD Gold 1, zijn ( nog) niet gemotiveerd voor controles of overwegen te stoppen met roken. Van deze patiënten ontvangen 16 een griepvaccinatie (66%) Van de patiënten die bij de longarts zijn kregen 11 een griepvaccinatie ( 50%) 19

Onderverdeling GOLD stadia: GOLD 1: 24 ( 38%) ; GOLD 2: 17 (26%) GOLD 3: 14 ( 22%) GOLD 4: 3 ( 4%) Onbekend: 5 ( 7%) Resultaten indicatoren ketenzorg COPD 2013 vergelijken met de andere praktijken in de zorggroep ( Bron coöperatie NW Utrecht) Indicator Percentage Percentage praktijk Verschil ketenzorg Aantal patiënten 100% 1.80% Geen 1 e consult 65.7% 46.20% -20% ( lager) laatste jaar BMI bepaald 32.70% 57.70% 25% ( hoger) BMI<21 1.9% 3.80% 2% ( hoger) BMI<18.5 0.50% 0.00% -1% ( lager) Rookgedrag bekend 47.70% 69.20% 22% ( hoger) Waarvan ooit roker 38.80% 65.40% 26% ( hoger) geweest Waarvan roken 15.40% 19.20% 4% ( hoger) laatste controle Waarvan niet-roker 31.50% 50.00 % 18% ( hoger) laatste controle Waarvan gestopt 1.10% 0.00 % -1% (lager) laatste jaar Waarvan 0.60% 0.00% -1%( lager) deelgenomen interventieprogramma Waarvan stoppen roken advies gegeven 11,80% 11,50% 0% ( gelijk) 20

Waarvan 15.40% 19.20% 4% ( hoger) motivatiefase bekend Patiënten met 42,60% 97.00% 55% ( hoger) spirometrie In het laatste jaar 29.70% 65.00% 42% ( hoger) Waarvan no show 0.10% 0.00 0.00% Lichte ziektelast 16.40% 42.30% 26% ( hoger) Matige ziektelast 11.10% 46.20% 35% ( hoger) Ernstige ziektelast 1.20% 0.00% -1%( lager) Patiënten met GOLD 37.00% 92.30% 55% ( hoger) classificatie Gold 1 13.60% 50.00% 36%( hoger) Gold 2 18.90% 34.60% 16 % ( hoger) Gold 3 4.30% 7.70% 3% ( hoger) Gold 4 0.20% 0.00% 0% Patiënten met 2.80% 0.00% -3% ( lager) exacerbaties laatste jaar 1 exacerbatie 2.70% 0.00% -3% (lager) 2 exacerbaties 0.10% 0.00% 0 % 3 of meer 0.10% 0.00% 0% exacerbaties Aantal ziekenhuis 0.10% 0.00% 0% opnames Patiënten dat inhalatie 35.60% 65.40% 30% ( hoger) medicatie gebruikt Inhalatie techniek 17.60% 42.30% 25% ( hoger) gecontroleerd CCQ vastgelegd 35.10% 80.80% 46% ( hoger) RIQ-Mon 10 0.40% 0,00% 0% vastgelegd MRC dyspnoe schaal 29.10% 38.50% 9% ( hoger) ACQ 4.10% 0.00% -4% ( lager) Beweegstatus 31.70% 57.70% 26% ( hoger) gecontroleerd Deelname beweegprogramma 0.60% 0.00% -1% ( lager) Het valt op dat alle parameters ( Gold classificatie, BMI,rookstatus, dyspnoe schaal) beter in Porta Vita geregistreerd worden dan het gemiddelde van de zorggroep. Het geven van een stoppen met rook advies aan de COPD patiënten komt overeen met het gemiddelde. Controle inhalatie techniek scoort beter dan gemiddeld. Lager dan gemiddeld scoren de registratie van exacerbaties. Dit komt omdat deze in de praktijk niet in Porta Vita worden geregistreerd. 21

7.13 Diabetes mellitus ketenzorg De praktijk heeft 160 diabeten. 125 zijn in eigen behandeling en ingevoerd in Porta Vita. 28 zijn onder controle van de tweede lijn. Bij 7 diabeten is dit onduidelijk. Er zijn 8 prediabeten geregistreerd. Resultaten indicatoren ketenzorg Diabetes Mellitus uit Porta Vita 2013 vergeleken met de overige praktijken in de zorggroep (Bron coöperatie NW Utrecht) Indicator Percentage Percentage praktijk Verschil ketenzorg Actieve patiënten 100% 2.00 % Zonder consult 1 e 5.00% 3.10% -2% ( lager) jaar Zelfcontroles 1 e jaar 7.30% 15.70% +8%(hoger) Bloeddruk gemeten 94,00% 96.90% +3% (hoger) laatste jaar Syst.<140 59.10% 66.10% +7% ( hoger) Syst bloeddruk 140 31.10% 29.90% -1% ( lager) t/m160 Gem. syst. 3.80% 0.80% -3% ( lager) tensie>160 Gem. diast.tensie 49.10% 44.90% -4% ( lager) diast<80 Gem diast. Tensie 80 38,90% 44,90% +6% ( hoger) t/m 90 Gem. diast. tensie 5.90% 7.10% +1% ( hoger) Fundoscopie laatste 62.40% 47.20% -15%( lager) 22

jaar Waarvan no show 0.40% 0.00% 0 Fundoscopie laatste 2 83.00% 79.50% -4%(lager) jaar Waarvan no show 0.40% 0.00 0 BMI bepaald laatste 90.40% 92.20% +2%(hoger) jaar Patiënt met bekend 90.10% 92.90% +3%(hoger) rookgedrag Ooit roker geweest 45.60% 52.80% +7%(hoger) Roker bij laatste 13.40% 13.40% 0 controle Waarvan niet roker 76.80% 79.50% +3%(hoger) bij de laatste controle Waarvan gestopt het 1.20% 1.60% 0 laatste jaar Deelname interventie 0.40% 0.80% 0 programma Stoppen roken advies 7.60% 4.70% -3%( lager) gegeven Roken en 12.80% 13.40% +1%(hoger) motivatiefase bekend HbA1c bepaald 82.60% 86.60% +4% ( hoger) HbA1c<53 52,.70% 51.20% -2% (lager) mmol/mol laatste jaar HbA1c>69 4.9% 5.5% 1% (hoger) mmol/mol laatste jaar Lipiden bepaald 77.10% 81.10% 4%( hoger) laatste jaar Cholesterol>5.0 23.20% 20.50% -3% ( lager) mmol/l LDL>2.6 mmol/l 28.40% 29.90% +2% (hoger) HDL<1..0 mmol/l 16.50% 25.20% +9% ( hoger) TG>2.0 mmol/l 26.80% 30.70% +4%( hoger) Kreat bepaald laatste 81.40% 85.80% +4%( hoger) jaar Cockroft<60 18.10% 24.40% +6 ( hoger) MDRD<60 16.60% 22.00% +5% ( hoger) Albumine/kreat ratio 68.60% 78.00% +9%(hoger) bepaald Man. alb/kreat 9.30% 11.80% +2% ( hoger) ratio.2.5 Vrouw alb/kreat 5.10% 8.70% +4% (hoger) ratio.3.5 Amputatie laatste 0.40% 0.80% 0 jaar Overleden laatste 2.20% 2.40% 0 23

jaar Retinopathie 2.30% 3.10% +1 ( hoger) Geen medicatie 15.00% 22.80% +8% ( hoger) Oraal 66.70% 52.80% -14% ( lager) Insuline 1.70% 0.80% -1% ( lager) Oraal+ insuline 1x 7.00% 15.70% +9% ( hoger) daags Oraal+insuline meermaal daags 6.00% 7.90% 2% ( hoger) Op 7 november 2013 werd een bespreking gehouden met de kwaliteitsfunctionaris van coöperatie Noord West Utrecht. De praktijk scoort op de meeste indicatoren bovengemiddeld. Opvallend is de benedengemiddelde score (-15%) op de fundusfoto het laatste jaar. Bij de indicator de laatste twee jaar een fundusfoto gemaakt valt dit verschil bijna weg. Een verklaring hiervoor is de lange wachttijd voor een fundusfoto bij SALTRO van een jaar, zodat patiënten net buiten de meetperiode vallen. Het coöperatie bestuur zal hiertoe naar SALTRO Aktie ondernemen. 7.14 Verwijzingen naar de 2 e lijn 2012 In 2012 werden 220 per 1000 patiënten naar de tweede lijn verwezen ( Landelijk variëren de verwijzingen per 1000 patiënten van 94 tot 254. Bron Nivel). De gegevens zijn afkomstig uit zorgdomein. In de onderstaande tabel zijn de gemiddelde verwijzing per specialisme vermeld. Specialisme Score praktijk 2012 Landelijk gemiddelde Heelkunde 26 19 Orthopedie 23 21 Urologie 13 9 Plastische Chirurgie 6 5 Neurochirurgie 0 0 Gynaecologie/Verloskunde 12 15 Oogheelkunde 14 19 KNO 26 20 Interne geneeskunde 12 15 Longziekten 3 4 Cardiologie 11 10 Reumatologie 3 3 Gastro-enterologie 9 3 Pediatrie 5 7 Dermatologie 19 25 Neurologie 22 15 Psychiatrie 3 7 Revalidatie 1 1 Mondheelkunde 3 1 Allergologie 1? 24

Bovengemiddelde verwijzingen betreft dit jaar de specialismen neurologie, heelkunde en KNO. De verwijzingen gespecificeerd naar diagnose is afgebeeld in de onderstaande grafieken: 25

Diagnoses KNO verwijzingen 25% 20% 15% 10% 5% 0% 7.15 Klachtenafhandeling In 2012-2013 zijn geen klachten ingediend tegen (medewerkers) van de praktijk. Wel zijn er een aantal VIM meldingen en verbeterpunten van patiënten aangedragen. Deze zijn intern verwerkt 7.16 Evaluatie verbeterplannen Verbeterplan 1 Het in kaart brengen van de patiënten met een verhoogd CVRM profiel en het invullen van het vakje bijzondere patiënten kenmerken Vrijwel alle patiënten (n=271) zijn deze in kaart gebracht. Het absolute risico is bij elke patiënt in kaart gebracht en genoteerd bij de S regel. Alle actiepunten ( b.v.) komt in aanmerking voor een statine is genoteerd bij de P regel. Ter uitvoering zullen alle patiënten opnieuw worden opgeroepen. Verbeterplan 2 Het verbeteren van de opvang van acute patiënten Begin 2014 is een AED defibrillator aangeschaft Verbeterplan 3. In kaart brengen van patiënten met verminderde nierfunctie ( egfr<60 ml/min) en toevoegen aan de episode lijst. Een uitdraai van deze lijst is doorgeven aan de apotheek. 26

Verbeterplan 4 Verbeteren van het episodegericht registreren. Dit is uitgesteld tot 2014 omdat dit onderdeel gaat worden van de variabilseringsgelden 2014. N.a.v. de opmerkingen bij de praktijkaccreditering 1-Inmiddels zijn handschoenen EN-374-1 die voldoen aan de veiligheidsnorm aangeschaft 2-Ook kleine klachten/opmerkingen van patiënten worden genoteerd 3-In het kwaliteitshandboek zijn enige protocollen aangepast nl: Protocol reinigen/sterilisatie medische instrumenten (33), CVRM protocol ( 16), protocol dagindeling (17) en protocol urineweginfecties ( 25) 4-protocollen uit het kwaliteitshandboek werden steekproefgewijs gecontroleerd d.m.v. een checklist 5- De bereikbaarheid werd d.m.v. steekproef gecontroleerd. Opname reguliere telefoon 25.2 sec. Opname spoedlijn 4.7 sec. 7.17 Veilig incidenten melden In 2013 zij er 4 VIM meldingen geweest 1-Monochloorazijnzuur gebruikt i.p.v. olie voor de dermatoscoop 2-Medicatie voorgeschreven ( paroxetin) op de verkeerde patiënt 3-Onjuiste lijst met nierfuncties verwerkt in MicoHis 4-Verwijsbrief psycholoog terecht gekomen in de verkeerde enveloppe Op deze incidenten is de VIM procedure toegepast ter voorkoming van herhaling in de toekomst. 8. Conclusies 2012-2013 Bij de audit van de accreditering werd de praktijk geclassificeerd als een zeer goed georganiseerde solopraktijk. Verbeterplannen zijn afgerond. De volgende audit vindt plaats op 27 februari 2013. De pluspraktijk module van ACHMEA is binnengehaald met uitbreiding van service naar patiënten. In het kader hiervan is een uitgebreid tevredenheidsonderzoek gedaan onder 134 patiënten via bureau ARGO van de Rijksuniversiteit Groningen met een behoorlijke patiënttevredenheid (cijfer 8.5) Er is voldoende nascholing gedaan door het personeel De ketenzorg DM, COPD en ouderenzorg is goed georganiseerd en het handelen is d.m.v. indicatoren geëvalueerd. Voor de Diabetes zorg zijn de resultaten boven gemiddeld. Bij de COPD zorg wordt bovengemiddeld geregistreerd. Exacerbaties moeten worden ingevoerd in Porta Vita. Op de praktijk is een multi-disciplinair ouderenoverleg en de kwetsbare ouderen worden voorzien van een zorgplan. Paralel hiermee loopt een medicatiebeoordeling/polyfarmacie overleg van patiënten met meer dan vijf medicijnen met de apothekers. Verbeterpunten bij de prescriptie van medicatie is het statine gebruik bij cardiovasculaire patiënten en inhalatie-corticosteroiden bij astma patiënten. Bij verwijzingen naar de tweede lijn wordt in 2012 bovengemiddeld verwezen naar de specialismen KNO, chirurgie en neurologie. Cijfers over 2013 zullen volgen. Onder rokers werd een COPD screeningsonderzoek uitgevoerd. 27

T.o.v. 2011 is in 2012 de consultfrequentie toegenomen (7%). In 2013 lijkt deze te stabiliseren. In 2013 zijn 4 VIM meldingen geweest. Hierop zijn acties ondernomen. Er is een voldoende bereikbaarheid. Gemiddelde tijdsduur opname telefoon: 23 sec. Gemiddelde duur opname spoedlijn: 4 sec. 28