Eerstelijn: Meer geïntegreerd maakt het verschil! Marc Bruijnzeels directeur Werkconferentie 4 nov 2011
Bron: van Til et al. De organisatie van zorggroepen anno 2010. RIVM 2010
% huisartsenpraktijken met andere disciplines op 1 locatie Alg maatsch Werk Apotheek Buitenpoli ziekenhuis Diëtetiek Eerstelijns psycholoog Ergotherapie Fysiotherapie Huidtherapie Jeugdzorg Kraamzorg Logopedie 2009 2007 Oefentherapie Overig Podotherapie SPV Tandarts Thuiszorg Verloskunde Verpleeghuis Verzorgingshuis 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%
Stimuleren andere soorten Ouder kind zorg Preventie Integratie welzijn Regionale samenwerking Chronische aandoeningen Ouderen..
De goede richting? Betere uitkomsten?
Brief Schippers 14 okt 2011 Echter wel VVD/CDA: meer nadruk op keuzevrijheid en vrij ondernemerschap o.a. via gereguleerde winst
Echelonnering van de zorg Topklinische zorg na verwijzing 3 e lijn Specialistische zorg na verwijzing 2 e lijn Eerste contact met professionele zorgsysteem 1 e lijn Open populatie 0 e lijn
Hoe bereiken we nog meer geïntegreerde eerstelijn? Anders gezegd: Wat moeten we nog meer stimuleren?
Oplossingsrichting: populatie gerichte eerstelijnszorg en welzijnsorganisaties Mens gericht Populatie oriëntatie Veelomvattend Coördinatie Laagdrempelig poortwachter Bron: B. Starfield 2010
Ziektespecifieke zorggroepen Populatie gerichte zorg en welzijnsorg Multidiscipl samenwerking Monodisc groep solist
Verschillende definities geïntegreerde zorg (1) a concept bringing together inputs, delivery, management and organization of services related to diagnosis, treatment, care, rehabilitation and health promotion [as] a means to improve the services in relation to access, quality, user satisfaction and efficiency. (Gröne & Garcia-Barbero, 2001) the search to connect the healthcare system (acute, primary medical, and skilled) with other human service systems (e.g., long-term care, education, and vocational and housing services) to improve clinical outcomes (clinical, satisfaction, and efficiency). (Leutz, 1999)
Verschillende definities geïntegreerde zorg (2) the methods and type of organisation which will provide the most cost-effective preventative and caring services to those with the greatest health needs and which will ensure continuity of care and co-ordination between different services. (Øvretveit, 1998) a coherent set of methods and models on the funding, administrative, organizational, service delivery and clinical levels designed to create connectivity, alignment and collaboration within and between the cure and care sectors [to] enhance quality of care and quality of life, consumer satisfaction and system efficiency for patients with complex problems cutting across multiple services, providers and settings. The results of such multipronged efforts to promote integration is called integrated care. (Kodner & Spreeuwenberg, 2002)
Conclusies definities Geïntegreerde zorg is een container begrip De betekenis van geïntegreerde zorg is afhankelijk van de setting, de context en de populatie. Geïntegreerde zorg betekent verschillende dingen voor verschillende mensen. Onze invulling van het begrip geïntegreerde zorg vormt onze processen en oplossingen. (Shaw, 2009)
Lessen uit de literatuur Verschillende fasen van Verschillende dimensies van Meerdere dimensies noodzakelijk voor bereiken meer geïntegreerde 1 e lijn Niet één blauwdruk voor de implementatie, afhankelijk van lokale context
Fasen van Segregatie: Zorgorganisaties werken volledig solistisch. De patiënt zorgt voor de eigen coördinatie. Koppeling: Zorgaanbieders werken samen op een ad hoc of geplande basis met belangrijke systeem beperkingen. Coördinatie: Meer gestructureerd, netwerkachtige arrangementen, met duidelijke mechanismen om communicatie, informatie-overdracht, verwijzingen, coördinatie etc te faciliteren. Volledige : Een nieuwe entiteit die verantwoordelijkheden, hulpmiddelen en financiering garandeert binnen één organisatie of netwerk om het gehele continuüm van zorg te leveren. 26-(Kodner, 2010; Shaw & Rumbold, 2010; Leutz, 1999) 07-10
Fasen van Coördinatie Koppeling Integratie Segregatie
Dimensies van Uit de lit: Klinische Functionele Professionele Organisatorische Normatieve Financiering Uit de eerstelijns lit: Mensgericht Populatie oriëntatie Comprehensiveness Service gericht
Klinische Coördinatie van klinische informatie/inter-professionele communicatie en zorgverlening, en van patiëntenzorg in enkelvoudig proces onafhankelijk van tijd, setting en discipline. Integraal case Management Gedeeld informatie systeem Afspraken over zorgstandaarden
Functionele Coördinatie van back-office en ondersteunende functies (bijvoorbeeld financieel management, P & O, informatie systemen, kwaliteitsmanagement etc.) door alle onderdelen heen. Gezamenlijke back office (op onderdelen) Geïntegreerd in één organisatie Afspraken in een HOED
Organisatorische Coördinatie van structuren, governance systemen en relaties tussen organisaties. Bindende afspraken incl verantwoording Interdisciplinair bestuur Vrijblijvende afspraken Bron: Kodner 2006
Professionele Georganiseerde netwerken van professionals waarin het delen van en elkaar aanspreken op de professionele deskundigheid plaatsvindt. Gezamenlijk spiegelinfo bespreken Verantwoording afleggen over eigen kwaliteit in geïntegreerd verband Gezamenlijk nascholen Kodner 2006
Normatieve Ontwikkeling en onderhouden van gedeelde missie, visie, waarden en cultuur tussen organisaties, professionele groep en individuen. Gezamenlijke missie ondertekend Gezamenlijk successen vieren Regio overleg Kodner 2006
Financiering De verdeling, structuur en inrichting van financiële middelen voor gezondheiden sociale zorg en aanpalende dienstverlening kan alle aspecten van de geïntegreerde zorg beïnvloeden Populatie bekostiging Gedifferentieerd abonnement GEZ Episode bekostiging Verrichtingen
Geïntegreerde eerstelijnsorganisatie? financiering 50 klinisch 40 30 20 10 0 functioneel koppeling normatief organisatie professioneel
Vervolg stappen Operationaliseren verschillende concepten en valideren in Nationaal Onderzoek naar Meerwaarde Geïntegreerde Eerstelijn Afleiden van indicatoren voor kwaliteitsverbetering binnen de eigen sector en voor externe verantwoording: STEK
Framework voor geïntegreerde eerste lijn Segregatie Koppeling Coördinatie Integratie Klinische Werktafel: ZZ naar GG Functionele Organisatorische Professionele Financiering Werktafel: Zorg op de juiste plek Werktafel: Opleiden Werktafel: Financiering GEZ kenmerken Werktafel: Indicatoren
Framework voor geïntegreerde eerste lijn Segregatie Koppeling Coördinatie Integratie Klinische Functionele Organisatorische Professionele Financiering Naar GG zonder ZZ, is iets anders GG is aparte entiteit, moet uit de context van de regio groeien. Start moeten geven in lokale regio, huisartsen moeten zich er niet mee bemoeien. Is echt een lokaal proces. Uitdaging wel te laten aansluiten tussen 1 e lijn en public health -> belangrijk dat de zorg het pad wel creert, problemen oplossen zonder dat men naar de zorg gaat. Opdracht op gebied van gezondheid moet ergens in de wijk cohorent leefsysteem in de eigen omgeving. Plek in de wijk moet er zijn dat het zich ergens ontwikkelt. GEZ kenmerken
Framework voor geïntegreerde eerste lijn Segregatie Koppeling Coördinatie Integratie Klinische Functionele Organisatorische Professionele Financiering GEZ kenmerken Budgetten samenvoegen, partijen vinden elkaar en vanuit die Invalshoek: gezamenlijk budgetten poolen, overwinnen van Bepaalde schotten. Eerst wijk, dan keten: in de wijk de ketenzorg financieren. Indien GEZ dan integrale financiering laten volgen. Grootgebruikers: men wil graag een wijkbudget, kans om te starten bij grootgebruikers. Casemanager etc. plan voor maken. Analyse maken: hoge kostenmodule, groep interessant die langer dan 1 jaar hoge kosten heeft. Maatwerk op grootgebruikers maken Kan ook op de multimorbiditeit, zo zijn we bezig, echt met geld, Aanpak SOLK (op één lijn). Starten in de chaos en dan krijg je Gezamenlijke ambitie en dan gezamenlijk probleem. 30 a 40 000 per jaar. Dan analyseren en dan maatregelen treffen
Framework voor geïntegreerde eerste lijn Segregatie Koppeling Coördinatie Integratie Klinische Functionele Organisatorische Professionele Financiering Goed nadenken wie wil welke indicator voor welk besluitvormings proces gebruiken. Niet reactief, koppelen aan intern kwaliteitssysteem, soort hefboom: indicatoren gepresenteerd. Zelf maken van indicatoren in de eigen omgeving. Op lokaal niveau meten wat je wilt bereiken. GEZ kenmerken
Framework voor geïntegreerde eerste lijn Segregatie Koppeling Coördinatie Integratie Klinische Functionele Organisatorische Professionele Financiering Begin bij de basis Begin bij de stake holders Ga op de relatie zitten en houd op met alle prestatie indicatore Doe waar je goed in behoort te zijn GEZ kenmerken
Framework voor geïntegreerde eerste lijn Segregatie Koppeling Coördinatie Integratie Klinische Functionele Organisatorische Professionele Financiering Flasmob (lokroep) met de MDO family: snel elkaar roepen bij elkaar via Twitter en zonder regie Vorm doet er toe: vaardigheden aansluiten bij de Goede wijkscan begint bij de kroeg, kapper en kruidenier. Wijkgerichte aanpak uitstekend startpunt voor multidisc opleiden en scholen In multidsc opleiden zowel in de basis als in de praktijk dicht bij dagelijkse praktijk GEZ kenmerken