The Box wearables in de zorg voor myocardinfarct patienten Dr. Saskia LMA Beeres, cardioloog
Myocardinfarct
MISSION! Infarct Protocol Sinds 2004 Doel: verlenen zorg volgens internationale richtlijnen voor hartinfarct patiënten
MISSION! Infarct Protocol 4x/jaar controle
MISSION! Infarct Protocol Resultaat: verbetering kwaliteit van zorg Snellere behandeling Meer patiënten juiste medicatie Verkorting opnameduur Beter cholesterol en bloeddruk Reductie overlijden en re-infarcten Indicatoren
Mission Infarct Protocol: De zorg is beter Hoe goed is goed?
Hoe goed is goed? Patienten Moeten 4x per jaar dag vrij nemen om naar het ziekenhuis te komen Worden van de 8.760 uur per jaar, 4 uur gecontroleerd Kunnen alleen op kantooruren contact opnemen voor niet-spoedeisende vragen
The Box
Bloeddrukmeter
Activity tracker
Activity tracker
Weegschaal
AliveCor
Analyse van AliveCor ECG s Algoritme ECG is normaal ECG is mogelijk abnormaal ECG niet te interpreteren Sensitiviteit: 98% Specificiteit: 97% Lau et al. iphone ECG application for community screening to detect silent atrial fibrillation: a novel technology to prevent stroke. Int J Cardiol. 2013: 193-212
The Box: de mogelijkheden Home monitoring Digitaal spreekuur Digitaal loket
Home monitoring: Withings app
Home monitoring: AliveCor Lau et al. iphone ECG application for community screening to detect silent atrial fibrillation: a novel technology to prevent stroke. Int J Cardiol. 2013: 193-212 INTRODUCTION METHODS RESULTS CONCLUSION
Digitaal spreekuur
Digitaal spreekuur Beveiligde verbinding Automatische versturing van afspraken Makkelijk te bedienen systeem Vervangt polibezoek 1 en 6 maanden na infarct
Digitaal loket Eerder antwoord op vragen van patiënten Langere openingstijden
Doel Patiënten krijgen dagelijks inzicht in hun gezondheidssituatie, hierdoor meer betrokken Meer en betere informatie voor patiënten Eerdere herkenning ontwikkelende hartziekten Reductie in fysieke spreekuren
Eerste reacties
Mythes Patienten: Begrijpen de technologie niet Hebben geen internet Hebben geen smartphone Willen het niet
Mythes Zorgverleners: Dokters willen het niet Lage drempel om vragen te stellen: meer werk Hoe betrouwbaar zijn metingen? Hoe zit het met de verantwoordelijkheden? Financiele consequenties? Apparatuur in ziekenhuis 5500,- The Box 400,- per stuk Personele kosten
Pilot gegevens
Patient selectie Inclusie STEMI met primaire PCI Beheerst Nederlands of Engels Patient heeft smartphone of tablet of is bereid een aan te schaffen Exclusie BMI > 35 Interferentie met PM of ICD Matige of slechte LV functie Dec cordis tijdens opname Ernstig kleplijden Ernstige niet-cardiale comorbiditeit (bijv nierfalen, levensverwaching <1 jaar) Deelname aan andere studie
Vragen patiënten 1x/dag bloeddruk, gewicht en ECG Stappen en slaap bijhouden In geval van klachten: bloeddruk en ECG Digitaal spreekuur: 1-maand en 6-maanden
Pilot fase: veiligheid en haalbaarheid Inclusie afgesloten november 2015 Patients N=15 Age (years) 60±11 [44 78] Gender (% male) 87 % BMI (kg m -2 ) 25±3 [19 32] Maximum Troponin 2.1±2.2 [0.09 7.2] LVEF (%) 52±5.5 [44 63]
2 voorbeelden van uitleg 46-jarige man Business development manager 11.00: start uitleg 11.10: patiënt gaat met geïnstalleerde apps en gekoppelde apparaten naar huis 72-jarige man Eigenaar schoenenwinkel 12.40: start uitleg 13.00: home-monitoring uitgelegd 13.01: 1-1-2 bellen bij afwijkende AliveCor? 13.45: einde gesprek
Casus: Dhr N 67-jarige man VG: Hypertensie, diabetes Myocardinfarct (Troponine max. 5.0) Gewichts toename (+ 4 kg) Alive Cor: Atriumfibrilleren
Patient ervaringen Unaniem positief Patiënten meten consequent, vrijwel dagelijks In de gaten worden gehouden" Zelf gegevens inzien Installeren apparatuur soms moeilijk Apparatuur makkelijk in gebruik na installatie
Patient ervaringen Redenen niet mee te doen Te veel gedoe Angst voor medicaliseren
Ervaringen The Box Team Goed persoonlijk contact Incidenteel technische problemen Nakijken van data: 1 minuut/patient/dag
The Trial
Trial AMI, primary PCI Screening Informed Consent Randomization Home-monitoring Regular follow-up
Hypothesen Patienten beter geinformeerd en meer betrokken Door zelfmanagement: - Gezondere leefstijl - Betere kwaliteit van leven - Betere medicatie adherence - Minder kans op recidief infarct 40% reductie in fysieke spreekuren Vroege detectie van pathologie Reductie van zorgkosten
The Box: One team, One goal
The Box: One team, One goal
Patient informatie The Box vervangt niet de gebruikelijke zorg. The Box is een aanvulling op de reguliere zorg. Het is belangrijk dat u net zo reageert op klachten zoals u dat ook zou hebben gedaan indien u The Box niet zou gebruiken. Wij controleren en monitoren niet 24 uur per dag uw data. Dit betekent dat als u klachten heeft die direct of op korte termijn om (spoedeisende) zorg vragen u gewoon contact moet opnemen met uw (huis)arts of de alarmcentrale, 112. Ook tijdens kantooruren! Indien u klachten ervaart die niet spoedeisend zijn dan kunt u natuurlijk ook gebruik maken van het digitaal loket.
Werking bloeddruk meter Korotkoff Oscillometrisch