TELE-MONITORING en tele-begeleiding van de patiënt met hartfalen

Transcriptie

1 TELE-MONITORING en tele-begeleiding van de patiënt met hartfalen Nationale Hartfalendag 31 october 2008 Aggie H.M.M. Balk Thoraxcentrum, Erasmus MC, Rotterdam

2 Chronisch hartfalen: begeleiding op afstand Waarom?

3 Tele-monitoring - Tele-begeleiding 1. Waarom? 2. Wat kunnen we al? 3. Is het nuttig? 4. Is het kosten- effectief? 5. Voorlopige conclusies

4 WAAROM? Feiten 1: Intensieve begeleiding >> betere prognose Aantal hartfalen patiënten neemt toe Instellen van optimale onderhoudsmedicatie vereist vele beoordelingen / bezoeken Polikliniekbezoeken kosten tijd en geld Ziekenhuisopname grootste kostenpost

5 WAAROM? Feiten 2: Stiptheid t.a.v medicatie en leefstijl cruciaal Voor stipt opvolgen van adviezen is motivatie nodig educatie en informatie Educatie en informatie kosten veel tijd

6 Mogelijke bijdrage van TELEMEDICINE aan optimale HF-zorg Tijdige melding veranderingen: daling sterfte? daling ziekenhuisopnames? Selectie van patiënten voor polikliniek bezoek monitoren van RR, HF, ritme, gewicht, storingen in device monitoren van behandelingseffecten Educatie, herhaalde informatie, zakelijke berichten, Vergroten patiëntparticipatie in behandelingsproces

7 TELE-Medicine: wat kunnen we al? PM ICD invasieve hemodynamische metingen noninvasief + begeleiding NVVC Nationale Hartfalendag 31 oktober 2008

8 Noninvasieve Telemonitoring: all cause mortality Interv. Contr. Relatief Risiko Telefoon Nr Nr Cleland Gattis Rainville Riegel Laramee DeBusk Tsuyuki GESICA Riegel Subtotal Clark RA et al, BMJ Tele- gunstig Controle-gunstig

9 Noninvasieve Telemonitoring: all cause mortality Interv. Contr. Relatief Risiko Telemonitoring Nr Nr Cleland Goldberg De Lusignan Woodend Capomolla Subtotal Clark RA et al, BMJ 2007 Tele-gunstig Controle-gunstig

10 Noninvasieve Telemonitoring: zkh opnames Interv. Contr. Relatief Risiko Telefoon Cleland Riegel Laramee DeBusk Tsuyuki GESICA Riegel Subtotal Telemonitoring Cleland Goldberg Subtotal Clark RA et al, BMJ Tele-gunstig Controle-gunstig

11 TEN-HMS onderzoek: metingen bloeddruk en hartfrequentie gewicht NVVC Nationale Hartfalendag 31 oktober 2008

12 TEN-HMS onderzoek, internationaal Clinic Server LAN M3815A Bloeddruk Measurement Data Clinic Intranet/Internet M3816A ECG hartritme Patient M3812A Home Hub POTS Voice M3811A Clinical Application M3813A weegschaal Home Philips Rapid Delivery Home Delivery Request Notes, manual data Info via Browser HF-verpleegkunduige Cardioloog HF patiënten, LVEF < 40%, net ontslagen uit ziekenhuis

13 TEN-HMS onderzoek Cardioloog + HF-verpleegkundige patiënt

14 TEN-HMS onderzoek Resultaten na 240 dgn follow up Aantal dagen verloren UC NT HTM n.s. door overlijden of 19.5% 15.9% 12.7% ziekenhuisopname Duur (dgn) van p< 0.05 opname (mediaan IQR)

15 TEN-HMS: invloed type zorg op overleving Afname van stefte: NTS of HTM vs UC: Absoluut 16.4% Relatief 36 % p < 0,05

16 CZ: Healthbuddy Menzis: Koala Achmea en Agis : MOTIVA

17 Onderzoek met MOTIVA systeem Nederland: 8 ziekenhuizen

18 Medisch Service Centrum info patient Hartfalen Polikliniek

19 Doel van het onderzoek Meten van effect van MOTIVA + MSC op: Dagen in leven en buiten het ziekenhuis Kwaliteit van leven (vragenlijsten) Kennis over hartfalen (vragenlijst)

20 Randomisatie HF patiënten alle NYHA klassen (geen zkh opname vereist) N = 214 Controles ( eigen HF-vpl) n = 113 n = 61 MSC + MOTIVA Interventie groep n = 101 n = 40 MSC + MOTIVA + dagelijkse metingen

21 Studie populatie N = 214 Leeftijd > 70 yrs 43% NYHA klasse II of III 90% Systolische LV disfunctie 89% Geen HF opname < 1jr 54% Op ACE-I of ARB 96 % Op Beta-blokker 78 % NT-proBNP (mediaan) 314 pg/ml Diabetes mellitus 31% Balk AH et al, Eur J Heart Failure 2008: 10;

22 Resultaten: Zkh opnamedagen geen verschil Balk AH et NVVC al, Nationale Eur J Heart Hartfalendag Failure : oktober ; Controls Intervention Dagen in ziekenhuis (nr) Zkh dagen / patiënt (gemidd) Zkh dagen / dgn in trial 2.30 % 2.67 % Ziekenhuis opnames (nr) 96 (0-7) 103 (0-14) Zkh opnames / patiënt Duur opname (gemidd, dgn) Dagen inleven en buiten zkh

23 Kwaliteit van Leven en Kennis van Hartfalen Veranderingen in de interventie / controle groep Minnesota Living with HF SF-36 Dutch Heart Failure Knowledge Score European HF Self Care Behavior Scale EuroQuol P<0.001 Balk AH et al, Eur J Heart Failure 2008: 10;

24 PATIENT TEVREDENHEID Hoe gemakkelijk is het gebruik van MOTIVA? heel goed goed matig slecht

25 TELE-Medicine: wat kunnen we al? PM ICD invasieve hemodynamische metingen NVVC Nationale Hartfalendag 31 oktober 2008

26 Devices en Hartfalen Geimplanteerde monitoring devices Ritmestoornissen Hartfrequentie Impedantie RV drukken

27 Telemonitoring Pacemakers en ICDs - geen gerandomiseerd onderzoek -

28 Telemonitoring of Pacemakers en ICDs Wereldwijde Database (Lazarus A. in PACE 2007) Home Monitoring System Pacemakers n = 4631 ICDs n = 6548 ICD+ resynchron. n = 445 Total n = 11624

29 Telemonitoring van Devices patiënten zonder events n= 4631 % patients % n= % n= % 0 PM ICD CRT+D Lazarus A, PACE 2007: 30: S2

30 Monitoring Telemonitoring Intrathoracale Impedantie impedantie longweefsel of intracardiale druk Droge longen Natte longen Impedantie Impedantie

31

32 ONDERWEG

33

34 COMPASS-HF : Freedom from HF hospitalization Bourge RC et al, JACC 2008: 561;

35 CONCLUSIES Telemonitoring levert intensieve follow up Door intensieve FU niet persé minder opnamedagen Educatie op afstand werkt Door tijdsbesparing meer tijd beschikbaar voor nieuwe en ontsporende patiënten Samenwerking device industrie noodzakelijk Meer onderzoek nodig t.a.v. kosteneffectiviteit andere eindpunten van onderzoek?

36 mijn nachtmerrie

37 . Link apotheek Informatie berichten hemodynamiek Na +,K +, kreat BNP/proBNP INR glucose RR, gewicht, HF ICD woonkamer NVVC Nationale Hartfalendag hartfalenpatiënt 31 oktober 2008

38 Mijn droom

39 Hallo Dokter,.ik kom even vertellen dat het goed met me gaat

40 Ik ben blij dat ik u zie dokter de zuster heeft me opgeroepen omdat mijn hartslag onregelmatig is geworden en mijn gewicht toeneemt veilig thuis.. en selectie voor tijdige interventie