Het Erasmus MC hartteam, vruchtbare samenwerking voor moeder en kind.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Het Erasmus MC hartteam, vruchtbare samenwerking voor moeder en kind."

Ida Janssen
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Het Erasmus MC hartteam, vruchtbare samenwerking voor moeder en kind. Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Moeder en Kind Centrum subafdeling verloskunde en prenatale geneeskunde Erasmus MC, Rotterdam

2 2

3 Elk jaar wereldwijd > bevallingen

4 Elk jaar wereldwijd > bevallingen Nederland bevallingen per jaar

5 Enorme hemodynamische veranderingen CO 40 Cardiac Output 40-50% HR Slagvolume 20-30% Increase (%) SV Hartfrequentie 10-15% TPV R TPVR - 30% -30 Hb -40 Pregnancy duration (weaks) 5

6 Wereldwijde prevalentie aangeboren hartafwijkingen Van der Linde JACC 2011:2241 6

7 Cijfers: prevalentie aangeboren afwijkingen: 2.8% Jaarlijks 5000 kinderen met aangeboren afwijkingen Jaarlijks 1250 kinderen met aangeboren hart afwijkingen 7

8 Aantal volwassenen met aangeboren hartafwijkingen 8

9 Aantal volwassenen met aangeboren hartafwijkingen 9

10 Aantal volwassenen met aangeboren hartafwijkingen patiënten vrouwen 1.7 kind per vrouw zwangerschappen 170 zwangerschappen/jaar 10

11 Maternale sterfte in Nederland Maternal Mortality Ratio = aantal overleden moeders per levend geborenen 11

12 Maternale sterfte in Nederland (indirect) Maternal Mortality Ratio = aantal overleden moeders per levend geborenen 12

13 Maternale sterfte in Nederland 1983 tot

14 Maternale sterfte in Nederland 1983 tot

15 Morbiditeit en mortaliteit tussen 8/2004 en 8/2006 Type of cardiovascular disease n % Mortality Case Fatality Rate Cardiomyopathy % Valvular disease Ischaemic heart disease % Arrhythmias % Aortic dissection % Miscellaneous (pericarditis, SADS) % TOTAL % 11 13%

16 Karakteristieken van deze 84 patiënten BMI: Overgewicht 19% 19% overgewicht Obesitas 9% 9% obesita Morbide obesitas 10% Verworven cardiovasculaire risicofactoren - 39% Aangeboren hartaandoeningen - 34% Leeftijd: > 35 jaar 31% > 40 jaar 5% Huisman PLoS One 2013:e

17 Het Erasmus MC hartteam - zwangerschap Sinds 2008 structureel 2x per maand multidisciplinair overleg Vier congenitaal cardiologen Drie gynaecoloog-perinatologen Vijf obstetrisch anesthesiologen Op afroep: longarts, hematoloog 17

18 Zwangeren met cardiale aandoeningen Erasmus MC 18

19 Mevrouw M, 39 jaar Non-compaction cardiomyopathie ICD, ACE-remmer, diuretica, therapeutische antistolling Echocardiogram: LV 70/59, LA 44, fractional shortening 16%, systolische LV functie met diffuse hypokinesie tot akinesie, RV functie normaal NYHA klasse I-II Nieuwe relatie, kinderwens Afgeraden zwanger te worden 19

20 Protocol zwangeren met matig/ernstige hartafwijkingen Preconceptionele advisering door gynaecoloog/cardioloog: risico s, aanpassing medicatie of noodzakelijke ingrepen Zwangerschaps controles in 3e lijn Zo nodig uitgebreid foetaal echoscopisch onderzoek Cardiologische follow-up minimaal in 1e trimester, rond 20 weken, rond 30 weken 20

21 Europese richtlijn Kans op decompensatie of ander cardiologische complicaties Pijnstilling tijdens de partus Partusmodus: vaginaal, sectio caesarea Tijdstip partus: zwangerschapsduur, inleiden Medicatie peripartum: antistolling, endocarditis profylaxe Beleid rondom ICD Plaats van de partus: verloskamer, OK, 21

22 Preconceptionele advisering Gynaecoloog en Cardioloog: Risico op complicaties bij patiënte: sterfte Levensverwachting patiënte Beïnvloeding van de hartaandoening door graviditeit Kans op zwangerschapscomplicaties en de gevolgen hiervan voor de moeder Prognose voor het kind Erfelijkheid (aanpassen) Medicatie Voorbereidende operatieve ingrepen 22

23 Hoog-risico zwangerschappen WHO III Mechanische kleppen Systemisch rechter ventrikel Fontan circulatie (niet-gecorrigeerde) cyanotische hartziekte Complexe congenitale hartziekte Aorta dilatatie mm (Marfan syndroom) of mm (bicuspicde aortaklep) gecontraindiceerd) Pulmonale hypertensie Ernstige systemische ventrikel dysfunctie (LVEF < 30%, NYHA III-IV) Voorafgaande peripartum cardiomyopathie met restverschijnselen Ernstige mitralis stenose, ernstige symptomatische aorto stenose Marfan syndroom met aorta diameter > 45 mm of > 50 mm bij bicuspide aortaklep WHO IV (zwangerschap in feite 23

24 Onderwerpen Multidisciplinair Overleg Kans op decompensatie of ander cardiologische complicaties Pijnstilling tijdens de partus Partusmodus: vaginaal, sectio caesarea Tijdstip partus: zwangerschapsduur, inleiden Medicatie peripartum: antistolling, endocarditis profylaxe Beleid rondom ICD Plaats van de partus: verloskamer, OK, ICU Kraambed: mate van bewaking, duur klinisch verblijf 24

25 Mevrouw M, 39 jaar, gravida Non-compaction cardiomyopathie Advies zwangerschap: regelmatige controles cardioloog en gynaecoloog, structureel echoscopisch onderzoek van de foetus Advies partus: ICD uitzetten, antistolling tot na de partus stoppen, continue hemodynamische bewaking ( aan de monitor ), in principe vaginale partus nastreven, epidurale anesthesie, primair kunstverlossing Advies kraambed: opname direct postpartum op ICU 25

26 Mevrouw M., 39 jaar, de bevalling Opname bij 35 weken Na twee dagen vergeefse priming ( oprijpen) van de cervix, besloten tot sectio caesarea Ongecompliceerde ingreep onder epidurale anesthesie Geboren dochter 2450 gram Patiënte postoperatief naar ICU 26

27 De appel valt niet ver van de boom Dochter, 2450 gram TAPVR, ASD Chirurgische correctie op leeftijd van 6 weken In goede conditie 1 jaar postpartum 27

28 Voorwaarden samenwerking Dedicated team Alle noodzakelijke voorzieningen: echocardiografie, hartchirurgische back-up, neonatologie, logistiek VK, OK en ICU 24/7 beschikbaarheid teamleden Vertrouwen in elkaar Volume 28

29 Tot ziens in Rotterdam 29

30 Maternale sterfte UK

31 De geboorte van een levend en niet-beschadigd kind. 31

Vergelijkbare documenten

24 weken zwanger en dan? Kansen, onmogelijkheden, resultaten en toekomst

24 weken zwanger en dan? Kansen, onmogelijkheden, resultaten en toekomst Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Moeder en Kind Centrum subafdeling verloskunde en prenatale geneeskunde Erasmus MC, Rotterdam