Nudging: Hoe kleine duwtjes meer gezondheid brengen Denise de Ridder Universiteit Utrecht Voka Health Community 27 sept 2016
Waar hebben we het over? Simple changes in choice architecture (presentation of alternatives) that do not interfere with an autonomous choice but provide subtle hints to make another choice
Wanneer is een intervente een nudge? aantrekkelijke default optie autonome keuze alternatieve keuze zonder veel moeite of kosten
In beleid en onder professionals Nudges zijn populair Duurzaam gedrag, verkeer, prosociaal gedrag, openbare gezondheid, orgaandonatie Een veelbelovend alternatief vergeleken met bestaande pogingen om gedrag te veranderen met voorlichting en overtuiging
Nudges zijn ook omstreden Soft paternalisme? SMUDGE FUDGE NAG Zorgen over manipulatie ( overheid is geen Marketeer ) en schending van autonome beslissingen Maar ook zorgen dat er juist te veel nadruk op individuele verantwoordelijkheid wordt gelegd waar wettelijke maatregelen meer gepast zijn Bovens, 2008 Hausman & Welch, 2010
Nudging in the land of the free Nudging als alternatief voor terughoudendheid om regels en mandaten te gebruiken die riching geven aan individuele beslissingen *ziektekostenverzekering & pensioen Daarmee vergeleken zijn Europese nudges ogv openbare gezondheid relatief onschuldig
Zijn nudges een interessant alternatief? Manier waarop we beslissingen nemen over gezondheidsgedrag vergt nudge-achtige interventies die het gemakkelijker maken om te doen wat we willen doen maar vaak vergeten te doen
Zelfregulatie dilemma s onmiddelijke verleidingen VS gezondheidsdoelen
Nudges houden rekening met Onwetendheid: we willen gezond leven maar weten niet hoe Inertie: we weten hoe we gezond moeten leven maar zijn te druk of lui of vergeten het Gebrek aan wilskracht: we weten hoe we gezond moeten leven maar zijn afgeleid door andere ongezonde - mogelijkheden Ongemak: we weten hoe we gezond moeten leven maar hebben geen zin om erover na te denken
De belofte van nudges 1 Effect van nudges 2 Acceptatie van nudges 3 Experimenten met nudges De Ridder. 2014 Marchiori, Adriaanse, & De Ridder, 2016
Effect van nudges: Waarom werken nudges zo goed?
Psychologische theorie van nudging Nudges zijn slimme toepassingen van inzichten in bounded rationality (Simon, 1955) De meeste beslissingen zijn snel en intuïtief, vergen weinig bewuste afweging en maken gebruik van heuristieken
Beslissingen over gezondheidsgedrag Zijn mindless of gebaseerd op gewoonte Marchiori, Adriaanse, & De Ridder, 2016 -> Inspelen op mindlessness ipv bestrijden
Bijvoorbeeld Het verminderen van toegankelijkheid (niet beschikbaarheid) van voedsel maakt het gemakkelijker om ervan af te blijven Maas, De Ridder, De Vet & De Wit, 2012
Effecten van nudges: de toekomst Tot dusver kleinschalige experimenten met korte-termijn effecten: opschalen en lange-termijn effecten moeten op de agenda Effecten op gedrag en leefstijl -> doorwerking naar gezondheid nog niet onderzocht Effecten op specifieke doelgroepen: vermoeden dat met name laag gezondheidsgeletterden profiteren (Marteau et al. in Science) Kosten-batenanalyse: nudges ontwikkelen en implementeren goedkoop ivm andere maatregelen (bijv. prijs)
Acceptatie van nudges: Stellen mensen een steuntje in de rug op prijs?
Zijn mensen het eens met nudging? JA! Afhankelijk van wie er nudget (experts worden meet vertrouwd dan de overheid ) Als ze begrijpen waar de nudge over gaat (gezondheidsnudges worden meer op prijs gesteld dan financiële nudges) Als ze het eens zijn met de bedoeling van de nudge (gezondheid, veiligheid, groene energie) -> Hebben ze minder moeite met de mate van bemoeizucht en worden zelfs default nudges geaccepteerd Junghans, Cheung & De Ridder, 2015 Junghans et al., 2016
Appreciatie van gezondheids nudges Survey in 6 EU countries (N = 7000) naar de mate van bemoeizucht Overheidscampagnes (bv. voorlichting in bioscopen over risico s van roken en overgewicht): >77% Regels opgelegd door de overhead (bv. calorie/zoutlabels; stoplichten): >78% Default regels (bv. gezond voedsel toegankelijker): >75% Manipulatie (bv. subliminale advertenties): > 43% Andere mandaten (bv. geen snoep bij de kassa, vleesvrije dag in de kantine): > 60% Reisch & Sunstein, 2016
Transparantie: Nudge waarschuwing effectief
Nudge appreciatie na blootstelling Helpt de inrichting van de kiosk om een gezonde keuze te maken? 55% Yes Heeft het uw keuze beïnvloed? 90% No Wat vindt u ervan dat we u helpen om de gezonde keuze te maken? Good (N = 76) Annoying (N = 4) Don't care (N = 9)
Experimenten met nudges: Potentie van nudges verzilveren
Nudging in de publieke gezondheidszorg Wat zijn nudges precies operationele definitie? Zijn ze acceptabel in termen van transparantie en de nudgende instantie? Wat zijn geschikte settings en geschikte nudges? Welke gezondheidsgedragingen lenen zich voor nudgen en welke hebben prioriteit? zonmw.nl/fileadmin/documenten/nudging/eindrapport_nuding_in_de_publieke_ Gezondheidszorg.pdf
Consensus onder NL public health professionals Geen ethische bezwaren tegen de inzet van nudging in de publieke gezondheidszorg. Transparantie is van groot belang Kleinschalig onderzoek naar de ontwikkeling van kansrijke nudges combineren met grootschalig effect-onderzoek gedaan te worden naar geprioriteerde nudges in diverse settings/doelgroepen Wees helder in de gebezigde terminologie: automatisch of onbewust Om massa te creëren experimenteren in een veelbelovende setting waarin veel gezondheidswinst te behalen is Gebruik checklist met criteria om inflatie van het nudge-concept te voorkomen
Checklist operationele definitie 1. Is er sprake van een bewuste poging om gedrag te beïnvloeden? 2. Sluit de nudge aan op individuele, collectieve, of sociaal gedeelde doelen? 3. Sluit de nudge aan op een heuristiek in het menselijk beslisgedrag? 4. Blijft de keuzevrijheid van het individu intact? 5. Is er sprake van een aanmoediging van de gewenste keuze, en geen of minimale ontmoediging van het keuzealternatief? 6. Is de nudge ethisch aanvaardbaar in termen van legitimiteit en transparantie?
Een nudge is dus niet Een grappige inval die geen rekening houdt met de manier waarop mensen beslissingen nemen Grappige nudges: Langetermijn effecten van de piano stairs Al te aantrekkelijke opties roepen ergernis op Het gemakkelijker maken is effectiever - tenzij het inherent grappig is
Implementatie van nudges Behavioral Insight Unit UK als schoolvoorbeeld In Nederland (en elders) zoeken naar goede vorm: BIT Experts inhuren Geïnteresseerde leken Feitsma et al., 2016
Conclusies Nudges zijn veelbelovend alternatief voor bestaande interventies die beroep doen op afgewogen beslissingen Aandacht nodig voor: Nudge design welke nudges en wie initieert? Nudge theorie (heuristics) vs nudge inflation Lange termijn effecten nieuwe routines Terminologie manipulatie or keuze-architectuur Transparantie bewuste waarneming van nudge Wat doet nudge met motivatie voor gezondheid Wat is impact op autonomie en verantwoordelijkheid
WINK the NUDGE conference Utrecht University, 23 + 24 June 2017 Lectures, workshops and debate Psychology, policy science, ethics, law winkthenudgeconference.com
www.selfregulationlab.nl