Mick Kreulen
JHS 2006; 31A:125-134
Stel je hebt een pat met een Sl-dissociatie en vooruit.. hij heeft pijn Wat is je volgende stap?
Nog even een paar diagnostische opmerkingen: - Zijn de X-foto s wel goed gemaakt? - Pas op voor verslagen van SL-dissociatie op CT-scan - MRI alleen voor advanced beoordeling van ligament niet van dissociatie - Pas op voor SL-dissociatie op X-foto bij kinderen
1. Is het SL-ligament dorsaal intact? 2. Is het Dorsale SL-ligament te repareren? 3. Staat het Scaphoïd gekanteld? 4. Zijn het Scaphoïd en Lunatum te reponeren? 5. Is er kraakbeenschade?
1. Is het SL-ligament dorsaal intact? - Dorsale deel van SL-ligament is sterkst - Proximale en palmaire rupturen behoeven geen reconstructie - Arthrografie onbetrouwbaar - MRI vereist goede techniek en expertise - Arthroscopie
1. Is het SL-ligament dorsaal intact?
SL-dissociatie 1. Is het SL-ligament dorsaal intact? Ja? - evt. alleen immobilisatie of capsulodese (Geissler 1, 2)
2. Is het dorsale SL-ligament te repareren? - Arthroscopie of open exploratie (Geissler 3, 4) - Zoja, direct herstel uitvoeren (weke delen, mitek anker, immobilisatie
2. Is het dorsale SL-ligament te repareren? - Arthroscopie of open exploratie (Geissler 3, 4) - Zoja, direct herstel uitvoeren (weke delen, mitek anker, immobilisatie - Zoniet, weke delen reconstructie (bone-ligament-bone) (please, geen gekke dingen doen met schroeven...)
SL-dissociatie 3. Staat het Scaphoïd gekanteld? Secundaire stabilisatoren van het Scaphoïd - STT, SC & RSC ligamenten - Ring sign op PA opname, RS-hoek > 45º op laterale opname
3. Staat het Scaphoïd gekanteld? >45º
3. Staat het Scaphoïd gekanteld? - Volledige SL-dissociatie - Scaphoïd in flexie agv. insufficientie van secundaire stabilisatoren - Lunatum in extensie agv. verscheuring dorsaal en elongatie SRL - Scaphoïd is wel te reponeren en er zijn geen tekenen van arthrose Indicatie voor Triligament tenodese (gemodificeerde Brunelli)
3. Staat het Scaphoïd gekanteld? Indicatie voor Triligament tenodese (gemodificeerde Brunelli)
4. Zijn het Scaphoïd en Lunatum te reponeren? - Scaphoïd staat in flexie - Lunatum in extensie (DISI) - Watson test (voor Scaphoid) - Cinematografie
4. Zijn het Scaphoïd en Lunatum te reponeren? - Watson test (voor Scaphoid) - Cinematografie
4. Zijn het Scaphoïd en Lunatum te reponeren? - Watson test (voor Scaphoid) - Cinematografie
4. Zijn het Scaphoïd en Lunatum te reponeren? - Volledige SL-dissociatie, Scaphoid in flexie / DISI-stand in de proximale rij - NIET te reponeren doch géén SLAC / arthrose Neiging tot weke delen reconstructie, doch deze is gedoemd te mislukken. - Salvage procedures (STT, SC, LCTH, PRC)
5. Is er kraakbeenschade? - SLAC wrists
5 VRAGEN: 1. Dorsaal intact? 2. Primair herstel mogelijk? 3. Carpalia in positie? 4. Carpalia beweeglijk? 5. Arthrose? 6 GROEPEN: 1. Dorsale SL-ligament is intact 2. Dorsale SL-lig is kapot maar goed te repareren (= herstel) 3. SL-lig niet te repareren, carpalia in normale positie (= reconstructie) 4. SL-lig niet te repareren, carpalia gekanteld maar te reponeren (= reconstructie) 5. SL-lig niet te repareren, carpalia niet te reponeren (= salvage) 6. SLAC (= salvage) 4 Diagnostische middelen voor alle vragen: 1. Lichamelijk onderzoek 2. X-foto s (evt. MRI) 3. Cinematografie 4. Arthroscopie
Thanx