Uw zorgverzekering 2015 van Zilveren Kruis Handig om te bewaren Gemeente Amsterdam
In deze folder leest u meer over: Uw zorgverzekering in 2015 Basisverzekering 4 Aanvullende verzekering 5 Uw eigen risico Regeling gespreid betalen eigen risico 6 Vergoedingen Vergoedingenwijzer 7 Declareren Drie manieren om uw declaratie in te dienen 12 Het betalen van uw premie Zorgtoeslag 13 Mijn Zilveren Kruis Online uw verzekering en zorgkosten inzien 14 Onze services en voordelen voor u Zorgzoeker, Persoonlijke Zorgcoach en kortingen 15 Contactgegevens en praktische informatie Telefoonnummers, website en financiële informatie 16 2
Uw vertrouwde zorg nu bij Zilveren Kruis Vanaf 1 nuari 2015 bent u verzekerd bij Zilveren Kruis. U heeft daar in augustus en september informatie over gekregen. Het is misschien even wennen dat Agis voortaan Zilveren Kruis heet. Maar verder verandert er weinig. Bij Zilveren Kruis houdt u uw vertrouwde zorg. Wat er wel verandert in 2015 Omdat Agis voortaan Zilveren Kruis heet, krijgt u in 2015 te maken met een paar praktische veranderingen. Zo veranderen onze naam, ons adres, de website en ons rekeningnummer. Daarnaast zijn er in 2015 veranderingen in de basisverzekering. Die zijn door de overheid doorgevoerd en gelden voor alle Nederlanders. In deze folder leest u er meer over. Weet mijn huisarts ook dat ik verzekerd ben bij Zilveren Kruis? Aan uw huisarts, maar ook aan uw apotheker en alle andere zorgverleners vertellen wij dat u verzekerd bent bij Zilveren Kruis. U hoeft zelf niets te doen. Ik ben nu onder behandeling van een zorgverlener. Kan deze behandeling door blijven gaan? Ja, uw behandeling bij bijvoorbeeld een specialist in het ziekenhuis, uw tandarts of uw fysiotherapeut kan gewoon door blijven gaan. 3
Uw zorgverzekering in 2015 Met een zorgverzekering bent u verzekerd tegen ziektekosten. Een zorgverzekering bestaat uit een basisverzekering. Deze is voor iedereen verplicht. Daarnaast kunt u kiezen voor een aanvullende verzekering. Op de voorkant van het polisblad staat welke verzekering u heeft bij Zilveren Kruis. De basisverzekering voor medisch noodzakelijke zorg Het is voor iedere Nederlander wettelijk verplicht om een basisverzekering te hebben. Met een basisverzekering worden kosten vergoed die medisch noodzakelijk zijn. Bijvoorbeeld als u naar de huisarts gaat of in het ziekenhuis komt te liggen. De overheid beslist elk ar welke zorg in de basisverzekering zit. Voor 2015 heeft de overheid in de basisverzekering een aantal wijzigingen doorgevoerd. We hebben de belangrijkste op een rij gezet. Wat verandert de overheid in de basisverzekering 2015? De belangrijkste wijzigingen voor u op een rij: Verpleging en verzorging van mensen thuis door een wijkverpleegkundige wordt voortaan vergoed uit de basisverzekering. Deze zorg viel voorheen onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Dyslexie en geestelijke gezondheidszorg voor kinderen tot 18 ar verdwijnt uit de basisverzekering. Door invoering van de Wet Jeugdzorg zijn gemeentes hiervoor verantwoordelijk. Zintuiglijke gehandicaptenzorg is opgenomen in de basisverzekering. Voor diabetespatiënten veranderen de voorwaarden waarop zij aanspraak maken op voetzorg. De NIPT (Niet-Invasieve Prenatale Test) voor zwangere vrouwen wordt vergoed uit de basisverzekering, als daar een medische indicatie voor is. Bekijk ook de folder Belangrijkste wijzigingen voor een uitgebreider overzicht van de wijzigingen in de basis verzekering. 4
Een aanvullende verzekering voor extra zorg Voor zorg die niet in de basisverzekering zit, kunt u een aanvullende verzekering afsluiten. Aanvullende verzekeringen gemeente Amsterdam Voor 2015 heeft Zilveren Kruis, samen met de gemeente Amsterdam, drie aanvullende verzekeringen samengesteld: AV Amsterdam 1 (nieuw) AV Amsterdam 2 (voorheen AV Amsterdam) AV Amsterdam 3 (voorheen AV Plus Amsterdam). Hiermee krijgt u zorgkosten vergoed die niet in de basisverzekering zitten. Met een aanvullende verzekering krijgt u extra vergoedingen voor bijvoorbeeld brillen, mondzorg en orthodontie. In 2015 uw aanvullende verzekering automatisch naar Zilveren Kruis Als u in 2014 bij Agis een aanvullende verzekering AV Amsterdam of AV Plus Amsterdam heeft, dan heeft u in 2015 dezelfde aanvullende verzekering bij Zilveren Kruis. Alleen de namen zijn veranderd. AV Amsterdam heet voortaan AV Amsterdam 2. AV Plus Amsterdam heet voortaan AV Amsterdam 3. U ziet dat op uw Zilveren Kruis polisblad(en) 2015. Uw collectieve zorgverzekering van Zilveren Kruis en de gemeente Amsterdam bestaat altijd uit een basisverzekering én een aanvullende verzekering. Hogere bijdrage van de gemeente De gemeente Amsterdam wil dat mensen met een laag inkomen goed verzekerd zijn. Daarom betaalt de gemeente een deel van de premie van uw aanvullende verzekering. De gemeente Amsterdam heeft besloten om in 2015 de bijdrage in uw premie fors te verhogen. Hoe hoog deze bijdrage is, ziet u op uw polisblad. 5
Verplicht eigen risico in delen betalen Verplicht eigen risico van 375,- Als u medische kosten maakt, geldt er voor de basisverzekering een wettelijk verplicht eigen risico. De overheid heeft voor 2015 het verplicht eigen risico verhoogd van 360,- naar 375,- per kalenderar. Dit betekent dat u de eerste 375,- aan zorgkosten uit de basisverzekering zelf moet betalen. Er geldt geen eigen risico voor een bezoek aan de huisarts, verloskunde en kraamzorg. Gespreid betalen van het eigen risico Als u naar het ziekenhuis gaat of medicijnen nodig heeft, maakt u medische kosten. Dan kan het zijn dat u het totale bedrag aan eigen risico in één keer moet betalen. Dat bedrag kan oplopen tot maximaal 375,-. De gemeente Amsterdam wil voorkomen dat u plotseling voor onvoorziene kosten komt te staan. Daarom is er een regeling waarmee u het verplicht eigen risico in delen betaalt. Zorgverleners sturen de rekening rechtstreeks naar Zilveren Kruis. U ontvangt zelf geen rekening van uw zorgverlener. Ook krijgt u geen rekening van Zilveren Kruis om het eigen risico te betalen. Alles wordt voor u geregeld. In 2015 is deze regeling niet meer verplicht. Als u in 2015 niet wilt deelnemen aan deze regeling, kunt u dat doorgeven aan Zilveren Kruis. Wat gebeurt er als u in 2015 geen of weinig zorgkosten maakt? Als u in 2015, binnen de regeling gespreid betalen, het verplichte eigen risico van 375,- niet of maar gedeeltelijk gebruikt, dan ontvangt u het niet gebruikte deel eind 2016 van Zilveren Kruis terug. Zo werkt het gespreid betalen van het eigen risico Iedereen die deelneemt aan het collectieve contract van de gemeente Amsterdam kan automatisch meedoen met de regeling voor het gespreid betalen van het eigen risico. Dat werkt als volgt: Vanaf nuari 2015 spaart u, 12 maanden lang, elke maand 31,25. Die 31,25 wordt vanaf nuari 2015 elke maand als premie bij u in rekening gebracht. Voor heel 2015 betaalt u dan een bedrag van 375,-. Zilveren Kruis reserveert dat bedrag en betaalt daarmee uw rekeningen van het verplicht eigen risico. 6
Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer? Op de volgende pagina s ziet u wat er wordt vergoed uit de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen. Dat ziet er wat anders uit dan u gewend bent. Kies eerst een thema. En vind de zorg die u zoekt Wij geven bij elke vergoeding aan wat wordt vergoed uit de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen. Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden? Kijk dan op zilverenkruis.nl/vergoedingen. Psychische zorg Ogen en oren Botten, spieren en gewrichten Fysiotherapie Mond en tanden Zwanger (worden) baby/kind Spreken en lezen Huid Alternatief Hulpmiddelen Vervoer Overig Extra Buitenland Medicijnen Ziekenhuis, behandeling en verpleging Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen De vergoedingenwijzer is een beknopte samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden zijn altijd leidend omdat hierin naast de vergoedingen alle voorwaarden en uitsluitingen zijn opgenomen. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. U kunt ze vinden op onze website of bij ons opvragen. Op zilverenkruis.nl/vergoedingen kunt u ook uitgebreide informatie over de vergoedingen vinden. De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door ons gecontracteerde zorgverleners In het overzicht staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij gecontracteerde zorgverleners vermeld. Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op zilverenkruis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen. 7
Vergoedingenwijzer op alfabetische volgorde Alternatief Alternatieve geneeswijzen, overige psychische zorgverlening en homeopatisch geneesmiddelen Alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen (antroposofische geneeskunde en geneesmiddelen) 40,- per dag tot 350,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 350,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 650,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 650,- incl. geneesmiddelen Botten, spieren en gewrichten Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) Bewegen in extra verwarmd water (bij reuma of fysiotherapie in warmwaterbad) 1 beweegprogramma voor de gehele 1 beweegprogramma voor de gehele 100,- 150,- Ergotherapie 10 uur 1 uur 2 uur 1 beweegprogramma voor de gehele Pedicurezorg (bij diabetes) zie voetzorg 20,- per behandeling tot 80,- 25,- per behandeling tot 100,- Pedicurezorg (reumatische of medische voet) Podotherapeutisch materiaal voor behandeling diabetes voet Zorgprofiel 2 of hoger zie voetzorg 100,- 200,- Podotherapie/podologie/podoposturale therapie 100,- 150,- Voetzorg voor verzekerden met diabetes Buitenland Niet spoedeisende zorg buitenland Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) beperkt, tot het Nederlands tarief 50,- 50,- 50,- Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Fysiotherapie en oefentherapie Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie* Fysiotherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering), behandeling 1 t/m 9 6 behandelingen 12 behandelingen 12 behandelingen alle behandelingen behandeling 1 t/m 18 per diagnose vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf) alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 20 behandelingen 20 behandelingen 20 behandelingen 6 behandelingen 12 behandelingen 12 behandelingen * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op alle behandelingen de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet behandeling 1 t/m 18 per staat op de door de minister van VWS vastgestelde diagnose lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf) alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 20 behandelingen 20 behandelingen 20 behandelingen 6 behandelingen 12 behandelingen 12 behandelingen * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. In rood ziet u wat in 2015 de wijzigingen zijn. Tenzij anders vermeld gelden de genoemde vergoedingen per persoon per kalenderar. 8
Huid Acnébehandeling 150,- 200,- 250,- Camouflagetherapie en tepelhoftatoeage Elektrische, IPL- of laserepilatie Hulpmiddelen Diabetes testmateriaal (bij type 2) Hulpmiddelen uit de basisverzekering Orthopedisch en allergeenvrij schoeisel Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie Plaswekker, zie het Achmea Reglement Hulpmiddelen, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur 150,- voor de gehele 350,- voor de gehele 200,- voor de gehele 600,- voor de gehele 250,- voor de gehele 950,- voor de gehele 1 startpakket voor de gehele wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage 80,- voor de gehele Probe (elektrode) 30,- 30,- Pruik 414,50 per pruik 50,- 50,- 100,- Steunzolen 1x 1x 1x Medicijnen (geneesmiddelen en dieetpreparaten) Anticonceptiva tot 21 ar Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, zie het Achmea Reglement Farmaceutische Zorg de abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier 80,- voor de gehele wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage 200,- 200,- Midrodrine Mond en tanden (mondzorg) Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie Kunstgebit (prothese) Kunstgebit (prothese) reparatie en opnieuw passend maken Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Tandheelkundige zorg: kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 ar Tandheelkundige zorg 18 ar en ouder consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit) Ogen en oren Audiologisch centrum, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 125,- per bovenof onderkaak 10.000,- voor de gehele 10.000,- voor de gehele 10.000,- voor de gehele wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage 1.000,- voor de gehele 2.000,- voor de gehele 10.000,- per ongeval 10.000,- per ongeval 10.000,- per ongeval 100,- 250,- 500,- wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Brillen en/of contactlenzen 116,50 per 3 ar 116,50 per 3 ar 116,50 per 3 ar Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar Hoortoestel (met afstandsbediening) op medische indicatie Ooglaseren Zintuiglijke gehandicaptenzorg m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% wettelijke eigen bijdrage per toestel wettelijke eigen bijdrage per toestel wettelijke eigen bijdrage per toestel 500,- voor de gehele 9
Overig Condooms 50 stuks 50 stuks 50 stuks Dieetadvisering door diëtist (op medische indicatie), 3 uur Eigen bijdrage Wmo 115,- (m.u.v eerste 50,-) 115,- (m.u.v eerste 50,-) 115,- (m.u.v eerste 50,-) Herstel en Balans 800,- voor de gehele 1.000,- voor de gehele Herstellingsoord of Zorghotel 35,- per dag tot 42 dagen 70,- per dag tot 42 dagen Hospice tot 13 weken tot 13 weken Huisartsenzorg Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) Laboratorium- en röntgenonderzoek Lidmaatschap patiëntenvereniging en ouderenbond Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Overgangsconsult, alleen bij gecontracteerde zorggroepen 25,- 25,- 21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis 150,- alleen bij Care for Women of de VVOC Overgewicht 50,- alle cursussen samen 75,- alle cursussen samen 100,- alle cursussen samen Overige cursussen 100,- 150,- 200,- Preventieve cursussen 50,- alle cursussen samen 75,- alle cursussen samen 100,- alle cursussen samen Reumakuurbehandeling Sportmedisch avies en/of Health Check Stoppen-met-rokenprogramma, 1x 50,- (Health Check alleen bij Premeo) 700,- alleen bij (kuur) 950,- alleen bij (kuur) reisorganisatie of kuuroord waar reisorganisatie of kuuroord waar wij afspraken mee hebben wij afspraken mee hebben 50,- (Health Check alleen bij Premeo) 75,- (Health Check alleen bij Premeo) Stoppen-met-roken cursus 50,- alle cursussen samen 75,- alle cursussen samen 100,- alle cursussen samen Terminale zorg door vrijwilligers thuis Therapeutisch vakantiekamp (voor kinderen en voor gehandicapten) Trombosedienst Vakantiereis bij NBAV voor gehandicapten en chronisch zieken Psychische zorg Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrische opname in ziekenhuis of GGZinstelling 18 ar en ouder Psychosociale hulp (kortdurend) Spreken en lezen Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) Vervoer Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn. Vervoer gezinsleden bij ziekenhuisopname (mee) verzekerd gezinslid Ziekenhuis, behandeling en verpleging Astma Centrum in Davos, niet-complexe psychische stoornis, bij complexe psychische stoornis eigen vervoer 0,31 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 97,- 115,- alleen aangesloten bij NPTZ of NPV 100,- 200,- 60,- 60,- 115,- alleen aangesloten bij NPTZ of NPV 300,- voor de gehele 500,- voor de gehele 250,- voor de gehele 350,- voor de gehele 500,- voor de gehele eigen vervoer 0,20 per km en openbaar vervoer (2e klasse) tot 125,- per opname eigen vervoer 0,20 per km en openbaar vervoer (2e klasse) tot 250,- per opname Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man tot 18 ar (niet medisch) Erfelijkheidsonderzoek en -advies 150,- 10
Ziekenhuis, behandeling en verpleging Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) bij oncologische aandoening Mammaprint Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering), alleen bij laboratorium Agendia 11, alleen bij laboratorium Agendia Sterilisatie Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsel ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd Verblijfskosten ouders bij opname kind tot 18 ar 10,- per nacht Verblijfskosten (partner) na transplantatie Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Verpleging ziekenhuis Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek en operatie Zorgadvies (online) Zwanger (worden)/baby/kind Adoptievergoeding en/of medische screening bij adoptie Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 3 maanden) Bevalling met medische noodzaak Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak Borstkolf (elektrisch) Heupondersteuningsband (bij zwangerschap) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar Kinderwensconsult (preconceptiezorg), klinisch of poliklinisch 202,- voor gebruik verloskamer restbedrag is wettelijke eigen bijdrage, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap 35,- per nacht, alleen bij laboratorium Agendia 20,- per nacht 300,- 300,- 40,- voor de gehele Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) Kraamzorg (partusassistentie) Kraamzorg uitgesteld (medisch), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,15 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan 235,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,15 per uur 5 dagen tot 5 uur wettelijke eigen bijdrage 75,- per bevalling alleen bij gecontracteerde leverancier 50,- voor de gehele 40,- voor de gehele wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Lactatiekundige zorg 100,- 100,- Oncologie onderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger, alleen via Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) 1 abonnement voor de gehele 5 dagen tot 5 uur 1 apparaat voor de gehele alleen bij gecontracteerde leverancier 1 abonnement voor de gehele Zwangerschapscursus 25,- per zwangerschap 75,- per zwangerschap Wilt u iets veranderen? Zilveren Kruis heeft met de gemeente Amsterdam afspraken gemaakt over uw zorgverzekering. Wilt u weten wat voor u de mogelijkheden zijn voor een andere aanvullende verzekering? Neemt u dan contact op met Zilveren Kruis op telefoon (071) 751 00 33.
Declareren zoals u dat wilt Ook bij Zilveren Kruis gaan de meeste rekeningen van uw huisarts, apotheker of andere zorgverlener direct naar ons. U heeft er dan geen omkijken naar. Soms krijgt u eerst zelf een rekening van uw zorgverlener. Dan kunt u deze bij Zilveren Kruis makkelijk declareren. Hiervoor doorloopt u de volgende 3 stappen: Stap 1 Controleer uw rekening: klopt alles? Stap 2 Betaal de rekening aan uw zorgverlener Stap 3 Declareer uw rekening bij Zilveren Kruis U kiest zelf welke manier van declareren u het prettigst vindt. Declareren kan bij Zilveren Kruis op drie manieren: 1. Met de Zilveren Kruis declaratie-app op uw telefoon Maak een account maak een foto van uw nota en verstuur! 2. Via Mijn Zilveren Kruis Scan de nota sla deze op op uw computer mail via Mijn Zilveren Kruis Tip! 3. Per post Schrijf rechtsboven op uw nota het klantnummer en de geboortedatum van de behandelde persoon maak een kopie voor uw eigen administratie stuur de originele nota naar: Zilveren Kruis Achmea Afdeling Declaratieservice Postbus 70001 3000 KB Rotterdam U kunt uw rekeningen tot drie ar na de behandeldatum bij ons declareren. Wij vergoeden de rekeningen die u declareert volgens de voorwaarden van uw verzekering. 12
Het betalen van uw premie Wat gebeurt er als u uw premie te laat betaalt? Als u de premie zelf betaalt, bent u ervoor verantwoordelijk dat u de premie op tijd betaalt. Als Zilveren Kruis de premie niet op tijd ontvangt, krijgt de verzekeringnemer een herinneringsbrief en een overzicht met een acceptgiro. Wordt het bedrag op de herinnering niet op tijd betaald? Dan krijgt de verzekeringnemer een aanmaningsbrief en een overzicht met opnieuw een acceptgiro. Dit kost 10,-. Wordt ook deze aanmaning niet betaald? Dan draagt Zilveren Kruis de vordering over aan het incassobureau. Alle incassokosten zijn voor rekening van de verzekeringnemer. Ontvangt u een bijstandsuitkering van de gemeente Amsterdam? Dan gaat de gemeente Amsterdam bij een betalingsachterstand van 4 maanden over op het inhouden van de zorgpremie op de uitkering, als dat mogelijk is. Dit is een voorwaarde om mee te mogen blijven doen met de collectieve zorgverzekering. Vergoedingen verrekend Loopt u achter met het betalen van uw premie? Dan verrekent Zilveren Kruis de declaraties die u indient met de premie die u nog moet betalen. Hiervan ontvangt u een overzicht. Zorgtoeslag Zorgtoeslag is een bijdrage van de overheid in de kosten van uw zorgverzekering. Hoe hoog de toeslag is, hangt af van uw inkomen. U kunt de toeslag aanvragen bij de Belastingdienst. Kijk op toeslagen.nl. Daar ziet u ook of u in aanmerking komt. 13
Altijd inzicht met Mijn Zilveren Kruis In Mijn Zilveren Kruis regelt u alles rond uw zorgverzekering gemakkelijk en veilig online. Wij hebben al uw gegevens al in uw Mijn Zilveren Kruis gezet. Dat is wel zo prettig. Want hier bekijkt u direct uw verzekeringen voor 2015, als u dat wilt. En heeft u nog declaraties voor Agis? Ook die kunt u gewoon via Mijn Zilveren Kruis insturen. Inloggen gaat veilig met uw DigiD. Wij maken het u graag gemakkelijk Uw polisblad online bekijken Met Mijn Zilveren Kruis is het mogelijk om online uw zorgnota s te declareren en uw gegevens te controleren. En u heeft ook inzage in uw zorgkosten. Ga naar zilverenkruis.nl/mijnzilverenkruis en log in met uw DigiD. Geen DigiD? Dan kunt u deze hier ook aanvragen. Direct inzicht in uw declaraties 14
Onze zorgservice en voordelen voor u Zorg is meer dan alleen medische hulp. Het is ook persoonlijke service en het u zo makkelijk mogelijk maken. Daarom biedt Zilveren Kruis allerlei extra s. Zorgzoeker Hier vindt u alle zorgverleners en leveranciers waar we afspraken mee hebben gemaakt over kwaliteit. Ook vindt u hier informatie over extra services die zorgverleners leveren. Kijk op zilverenkruis.nl/zorgzoeker. Persoonlijke Zorgcoach Duurt het in uw eigen ziekenhuis te lang voordat u aan de beurt bent? Of heeft u vragen over de kwaliteit van de zorg? Bel dan de Persoonlijke Zorgcoach van Zilveren Kruis op (071) 751 00 98. De Zorgcoach helpt u onder andere met het vinden van de juiste zorgverlener, adviseert u over een second opinion en begeleidt bij wachtlijstbemiddeling. Kortingen Voor brillen, lenzen, health checks, hoortoestellen, ooglaseren, cosmetische ingrepen en sportschoenen houdt u dezelfde kortingen. Maar voor klanten van Zilveren Kruis zijn er daarnaast veel andere kortingen, bijvoorbeeld voor privé-hulp, hulp in de huis houding en tijdelijke kinderopvang. Op zilverenkruis.nl/ vergoedingen vindt u een volledig overzicht. 15
Contactgegevens en praktische informatie Zilverenkruis.nl Bekijk de veelgestelde vragen op zilverenkruis.nl/welkom Stel uw vraag via het contactformulier Chat met een medewerker Bekijk het forum en praat mee Mijn Zilveren Kruis Uw persoonlijke gegevens Snel declareren Handig overzicht van uw verzekeringen en uw zorgkosten Telefoon Vragen over verzekering of vergoeding: (071) 751 00 33 Vragen rondom zorg (Persoonlijke Zorgcoach): (071) 751 00 98 Klantenservice Turks: (033) 330 40 88 Klantenservice Arabisch of Berbers: (033) 330 40 77 Alarmcentrale Eurocross Assistance voor medische hulp in het buitenland: +31 71 364 18 50 (24 uur per dag, 7 dagen per week) Postadres Algemeen: Zilveren Kruis Achmea, Postbus 444, 2300 AK Leiden Declaraties: Zilveren Kruis Achmea, Afdeling Declaratieservice, Postbus 70001, 3000 KB Rotterdam Rekeningnummer (vanaf december 2014) NL58 INGB 0000 0030 50 ten name van Zilveren Kruis Achmea Dit nummer staat vanaf december op uw acceptgiro of rekeningoverzicht van uw bank, voor de premie van nuari. 93435-1501 Automatisch uw premie betalen Heeft u een automatische incasso bij Agis? Dan wordt dit een automatische incasso bij Zilveren Kruis. Voor uw verzekering van 2015 schrijft Zilveren Kruis de premie van uw rekening af op de 27e van de maand. U betaalt vooraf. Het premiebedrag van de maand nuari 2015 schrijven wij op 29 december 2014 van uw rekening af. Liever een andere incassodatum? Op zilverenkruis.nl/afschrijfdatum kunt u de incassodatum veranderen naar de 24e of de 1e van elke maand. Maakt u de premie maandelijks over? Wijzig dan zelf begin december het rekeningnummer en het bedrag in uw opdracht. Wordt uw premie door uw gemeente ingehouden op uw uitkering? Dan staat dat op uw polisblad.