Uw zorgverzekering in 2015

Transcriptie

1 Uw zorgverzekering in 2015 Vergoedingenwijzer Gemeenten

2 Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer? Op de volgende pagina s ziet u wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen. Kies eerst een thema. En vind de zorg die u zoekt. Wij geven bij elk onderwerp aan wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen. Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden? Kijk dan op zk.nl/vergoedingen. Psychologische zorg Ogen en oren Botten, spieren en gewrichten Fysiotherapie Mond en tanden Zwanger (worden) baby/kind Spreken en lezen Huid Alternatief Hulpmiddelen Vervoer Overig Extra Buitenland Medicijnen Ziekenhuis, behandeling en verpleging Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen Deze wijzer is een samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen bepalen de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op zk.nl of opvragen bij onze afdeling Klantenservice (071) De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door ons gecontracteerde zorgverleners In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij gecontracteerde zorgverleners vermeld. Tenzij anders vermeld gelden deze vergoedingen per persoon per kalenderar. Op zk.nl/zorgzoeker vindt u de zorgverleners waarmee wij een contract hebben. Een lijst met vergoedingen van zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u opvragen bij onze afdeling Klantenservice (071) Ik wil naar een zorgverlener of leverancier waarmee Zilveren Kruis geen afspraken heeft gemaakt. Dat kan. Alleen geldt dan een lagere vergoeding. Dit is maximaal 80% van het gemiddelde afgesproken tarief. Ook als een behandeling in een ziekenhuis niet gecontracteerd is, geldt deze lagere vergoeding. Voor geestelijke gezondheidszorg (GGZ), paramedische zorg en vervoer geldt een lagere vergoeding van maximaal 75% van het gemiddeld afgesproken tarief. 2

3 Vergoedingenwijzer op alfabetische volgorde Alternatief Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 40,- per dag tot 450,- incl. geneesmiddelen Orthopedische geneeskunde 150,- 300,- Botten, spieren en gewrichten Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) 175,- voor de gehele alleen bij gecontracteerde fysio- of oefentherapeut Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 150,- 40,- per dag tot 650,- incl. geneesmiddelen 350,- voor de gehele alleen bij gecontracteerde fysio- of oefentherapeut Ergotherapie, 10 uur tot 18 ar: 3 uur Pedicurezorg (reuma of diabetes) zie voetzorg 25,- per behandeling tot 100,- Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/of steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes Buitenland Best Doctors InterConsultation AskTheExpert, beperkt Niet spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen 100,- waaronder 1 paar steunzolen zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen overnachtingskosten: 35,- overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin samen, per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,31 per km vervoer en taxi 0,31 per km tot max. 700 km per opname tot max. 700 km per opname 50,- 50,- 50,- Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Fysiotherapie en oefentherapie taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,31 per km taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,31 per km Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie*, behandeling 1 t/m 9 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapeutisch (na)zorgtraject (bij oncologie, hart- en vaatziekten en na een beroerte) alle behandelingen behandeling 1 t/m 18 per diagnose vanaf 21e behandeling (1 t/m 20 betaalt u zelf) alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 9 behandelingen (10 t/m 20 betaalt u zelf) alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf) alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 20 behandelingen 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 100% alleen bij hier voor gecontracteerde PlusPraktijken 100% alleen bij hier voor gecontracteerde PlusPraktijken 100% alleen bij hier voor gecontracteerde PlusPraktijken * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Huid Huidverzorging, acnebehandeling, camouflagetherapie en/of epilatiebehandeling/ipl Hulpmiddelen uit de basisverzekering, zie het Achmea Reglement Hulpmiddelen Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij Plakstrips mammaprothese 300,- abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij 3

4 Hulpmiddelen Plaswekker 100,- voor de gehele Pruik 414,50 per pruik 75,50 Steunpessarium bij blaas- of baarmoederverzakking 100,- voor de gehele Toupim of hoofdbedekking 1x tot 150,- Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten) Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Anticonceptiva tot 21 ar Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Melatonine (bij slaapproblemen) Mond en tanden (mondzorg) Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, zie het Achmea Reglement Farmaceutische Zorg, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel alleen bij gecontracteerde leverancier alleen bij gecontracteerde leverancier en alleen bij gecontracteerde apotheekhoudende tot 750,- (excl. ADHD medicijnen) en alleen bij gecontracteerde apotheekhoudende tot 750,- (excl. ADHD medicijnen) 750,- 750,- 750, ,- voor de gehele ,- voor de gehele Kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 ar 225,- 450,- Kunstgebit (prothese) Kunstgebit (prothese) repareren of opnieuw passend maken Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% en alleen bij gecontracteerde apotheekhoudende tot 750,- (excl. ADHD medicijnen) alleen bij internetapotheek efarma ,- voor de gehele 2.000,- voor de gehele Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder ,- per ongeval ,- per ongeval ,- per ongeval Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit) Ogen en oren Audiologisch centrum, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak Brillen en/of contactlenzen 100,- per 3 kalenderren 150,- per 3 kalenderren Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar Hoortoestel Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens) Zintuigelijke gehandicaptenzorg Overig Dieetadvisering door diëtist (op medische indicatie) Herstel & Balans Herstellingsoord of zorghotel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%, 3 uur 1.200,- voor de gehele alleen bij gecontracteerde zorgverleners alleen bij gecontracteerde zorgverleners 1.200,- voor de gehele alleen bij gecontracteerde zorgverleners alleen bij gecontracteerde zorgverleners 500,- voor de gehele 1.200,- voor de gehele 100,- per dag tot 2.800,- Hospice 40,- per dag tot 3.600,- Huisartsenzorg Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijke Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf (18 ar en ouder) Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM), alleen bij gecontracteerde zorggroepen 1.000,- na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) 1.000,- na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) 1.000,- na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) 4

5 Overig Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s) Laboratorium- en röntgenonderzoek Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Overgangsconsult vanaf de 3 e opnamedag t/m de 3 e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij gecontracteerde instelling. vanaf de 3 e opnamedag t/m de 3 e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij gecontracteerde instelling ,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) 21 dagen alleen bij stichting Handen-in-Huis 75% tot 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC Preventieve cursussen 75% tot 115,- per cursus 75% tot 115,- per cursus Sportarts 130,- voor blessure- of herhalingsconsult 130,- voor blessure- of herhalingsconsult 130,- voor blessure- of herhalingsconsult Sportmedisch onderzoek 100,- per 2 kalenderren 100,- per 2 kalenderren 100,- per 2 kalenderren Stoppen-met-rokenprogramma, 1x Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen 150,- Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten 150,- Trombosedienst Vakantiehotels/bungalows of vaar vakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Psychische zorg Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrische opname in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 ar en ouder Spreken en Lezen Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) Vervoer Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: Nierdialyse ondergaan; Oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; Visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; Rolstoelafhankelijk zijn. Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en als u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer Ziekenhuis, behandeling en verpleging Astma Centrum in Davos, bij niet-complexe psychische stoornis, bij complexe psychische stoornis eigen vervoer 0,31 per km, openbaar vervoer (2 e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 97,- 225,- voor de gehele Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man (religieuze) Erfelijkheidsonderzoek en -advies Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) Mammaprint Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Obesitasbehandeling (BMI gelijk of hoger dan 40) Plastische chirurgie (medisch), beperkt, alleen bij laboratorium Agendia 250,- alleen bij gecontracteerde zorgverlener 25% alleen bij Rode Kruis of Zonnebloem 450,- voor de gehele eigen vervoer 0,31 per km, (meerpersoons) taxivervoer. U betaalt zelf 97,-. Totale vergoeding 1.000,- 35,- per dag 35,- per dag 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2 e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,31 per km, alleen bij laboratorium Agendia 250,- alleen bij gecontracteerde zorgverlener 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2 e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,31 per km, alleen bij laboratorium Agendia 750,- voor de gehele alleen bij Santrion 5

6 Ziekenhuis, behandeling en verpleging Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basis verzekering) Sterilisatie Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsels Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Verpleging ziekenhuis Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, operatie en verblijf Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 mnd, bij lever transplantatie 6 mnd Zorgadvies (online) Zwanger(worden)/baby/kind Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Bevalling met medische noodzaak Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak Borstkolf (elektrisch) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar, klinisch of poli klinisch 202,- voor gebruik verloskamer (rest bedrag is ), eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 75,- per bevalling alleen bij Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) Kraamzorg (partusassistentie) Kraamzorg uitgesteld (medisch), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,15 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan 235,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,15 per uur Lactatiekundige zorg 80,- Oncologieonderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) 1 apparaat voor de gehele alleen bij 1 abonnement voor de gehele verzekerings duur alleen bij gecontracteerde zorgverlener 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 75,- per bevalling alleen bij 15 uur per zwangerschap, m.u.v. eigen betaling van 4,15 per uur alleen bij gecontracteerd kraamcentrum 1 apparaat voor de gehele alleen bij 1 abonnement voor de gehele Zwangerschapscursus 50,- per zwangerschap 50,- per zwangerschap 6

7 Extra aanvullende pakketten Tand 1 en2 Omschrijving behandeling A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) vulling (V-codes) trekken tanden/kiezen (H-codes) Tand 100% 100% B. Overige tandheelkundige behandelingen 75% 75% A + B opgeteld 250,- 500,- Tand Gemeentepakketten Omschrijving behandeling Gemeente Extra Pakket Gemeente Pakket Gemeenten Extra Plus Pakket Brillen en/of contactlenzen Dieetkosten 50,- extra per periode van 3 ar 50,- extra per periode van 3 ar een normbedrag voor dieetkosten Dieetadviesering door diëtist (op medische indicatie) 180,- Geneesmiddelen uit de basisverzekering, (incl. ADHD medicijnen) Hoortoestel 1x 25,- voor een onderhoudsset incl. 60 batterijen en reinigingsmiddelen bij Beter Horen, Schoonenberg of Specsavers 50,- extra per periode van 3 ar een normbedrag voor dieetkosten Lactatiekundige zorg 40,- extra 40,- extra Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar 200,- extra voor de gehele (incl. ADHD medicijnen) 1x 25,- voor een onderhoudsset incl. 60 batterijen en reinigingsmiddelen bij Beter Horen, Schoonenberg of Specsavers 200,- extra voor de gehele Orthopedisch en allergeenvrij schoeisel Overgangsconsult 40,- extra 40,- extra Pedicurezorg (reuma of diabetes) Podotherapie/podologie/podoposturale therapie 25,- tot 150,- extra 200,- extra (Preventieve) cursussen 40,- extra per cursus 40,- extra per cursus Sportmedisch onderzoek eigen betaling eigen betaling Tandheelkundige zorg algemeen 18 ar en ouder 62,50 * 125,- * 125,- * Tandheelkundige zorg - tandheelkundige prothese (uitneembare volledige) - techniekkosten partiële prothese (wettelijke) eigen bijdrage en eigen betaling* (wettelijke) eigen bijdrage en eigen betaling* (wettelijke) eigen bijdrage en eigen betaling* Eigen bijdrage Wmo 375,- (m.u.v eerste 50,-) 375,- (m.u.v eerste 50,-) Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn. * Deze vergoeding geldt alleen in combinatie met Tand en eigen betaling en eigen betaling 7

8 Kijk op Bel naar Klantenservice (071) Schrijf naar Zilveren Kruis Achmea Postbus AK Leiden Kijk op voor een overzicht van gecontracteerde zorgverleners, Achmea Reglement Hulpmiddelen, Achmea Reglement Farmaceutische zorg, Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de criteria van Achmea, voorwaarden, brochures, formulieren en informatie over onze verzekeringen Voor de zorgverzekeringen van Zilveren Kruis Achmea is Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V. (KvK ) de verzekeraar. Voor de aanvullende verzekeringen van Zilveren Kruis Achmea is Achmea Zorgverzekeringen N.V. (KvK ) de verzekeraar. 8