Vergoedingenoverzicht 2015 Vegapolis

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht 2015 Vegapolis Turien & Co./Avéro Achmea

2 1. Adoptiekraamzorg medische screening bij adoptie 1. Adoptiekraamzorg; 2. medische screening bij een adoptiekind afkomstig uit het buitenland. 2. Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Consulten behandelingen en homeopathische/antroposische geneesmiddelen. 3. Anticonceptie voor verzekerden van 21 jaar en ouder 4. Best Doctors -- InterConsultation (second opinion); -- AskTheExpert (aanvullende medische informatie). 5. Bevalling en verloskundige zorg zonder medische noodzaak, eigen bijdrage 6. Beweegprogramma s Voor mensen die door hun ziekte klacht (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD reuma) meer zouden moeten bewegen, maar dit niet kunnen. Aanvullende verzekeringen Vegapolis Start, Extra, Royaal en Excellent 1. Maximaal 10 uur; per adoptiekind. 440 per Voor alternatieve behandelingen consulten van alternatief genezers therapeuten geldt een maximum van 40 per dag. 1. Maximaal 10 uur; per adoptiekind. 640 per Voor alternatieve behandelingen consulten van alternatief genezers therapeuten geldt een maximum van 40 per dag. 1. Maximaal 10 uur; per adoptiekind. Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijzen beoefenen: 60 per dag. Consulten van alternatieve nietartsen: 40 per dag. 16 consulten per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door artsen en niet-artsen tezamen. Homeopathische en/ antroposische geneesmiddelen: 1. Maximaal 10 uur; per adoptiekind. Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijzen beoefenen: 60 per dag. Consulten van alternatieve nietartsen: 40 per dag. 20 consulten per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door artsen en niet-artsen tezamen. Homeopathische en/ antroposische geneesmiddelen: 175 voor de gehele duur van de 350 voor de gehele duur van de 350 voor de gehele duur van de 350 voor de gehele duur van de 7. Bewegen in extra verwarmd water bij reuma Geen vergoeding. 150 per 250 per 8. Borstkolf (elektrisch) 75 per bevalling. 75 per bevalling. 75 per bevalling. 75 per bevalling. 9. Brillen en contactlenzen 100 per 3 kalenderjaren. 150 per 3 kalenderjaren. 200 per 3 kalenderjaren. 300 per 3 kalenderjaren. 2

3 10. Chirurgische behandelingen (plastisch en cosmetisch) 1. Correctie van de bovenoogleden (met medische indicatie). 1. Volledige vergoeding door een gecontracteerde zorgverlener. 1. Volledige vergoeding door een gecontracteerde zorgverlener. 2. Correctie van de oorstand (zonder medische indicatie). 2. Volledige vergoeding voor verzekerden tot 18 jaar door een gecontracteerde zorgverlener. 2. Volledige vergoeding voor verzekerden tot 18 jaar door een gecontracteerde zorgverlener. 3. Overige plastische chirurgische behandelingen (met medische indicatie) Overige cosmetische chirurgische behandelingen (zonder medische indicatie). 11. Circumcisie 1. Met medische indicatie van de man. 4. Geen vergoeding. 4. Geen vergoeding. 4. Geen vergoeding per 2. Op religieuze gronden van de man. 2. Geen vergoeding Dieetadvisering door diëtist Geen vergoeding. Geen vergoeding. Geen vergoeding. 120 per 13. Ergotherapie voor verzekerden tot 18 jaar Geen vergoeding. 3 uur per 4 uur per 4 uur per 14. Fysio- en oefentherapie Verzekerden tot 18 jaar: volledige vergoeding; Verzekerden tot 18 jaar: volledige vergoeding; Verzekerden tot 18 jaar: volledige vergoeding; 15. Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) voor verzekerden van 18 tot 24 jaar 16. Gasthuis, overnachting en vervoer 1. Overnachting bij poliklinische behandelcyclus. 2. Overnachting en vervoerskosten van uw gezinsleden bij ziekenhuisopname in een niet psychiatrisch ziekenhuis. niet- 12 behandelingen per Verzekerden van 18 jaar en ouder: 12 behandelingen per voor de gehele duur van de per dag per dag tot e 500 per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen. niet- 27 behandelingen per Verzekerden van 18 jaar en ouder: 27 behandelingen per voor de gehele duur van de per dag per dag tot 500 per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen. niet- 27 behandelingen per Verzekerden van 18 jaar en ouder: 27 behandelingen per voor de gehele duur van de per dag per dag tot 500 per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen voor de gehele duur van de per dag per dag tot per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen. 17. Geneesmiddelen, eigen bijdrage Geen vergoeding. Geen vergoeding. 500 per 18. Griepvaccinatie voor verzekerden tot Geen vergoeding. Geen vergoeding. 60 jaar 3

4 19. Herstel & Balans 800 voor de gehele duur van de 20. Herstellingsoord zorghotel Geen vergoeding. Geen vergoeding. 50 per dag tot 28 dagen per voor de gehele duur van de 50 per dag tot 28 dagen per 21. Health check Geen vergoeding. Geen vergoeding. Geen vergoeding. Volledige vergoeding eenmaal per 22. Hoortoestellen, wettelijke eigen bijdrage Geen vergoeding. Geen vergoeding. 200 per hoortoestel. 300 per hoortoestel. 23. Hospice Geen vergoeding. 40 per dag tot per dag tot e per dag tot Huidverzorging Acnebehandeling, camouflagetherapie, epilatiebehandeling/ipl en/ laserepilatiebehandelingen. Geen vergoeding. 300 per 600 per per 25. Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar en ouder Bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL) na een ziekenhuisverblijf. Geen vergoeding. Maximaal 1.000, afhankelijk van de mate van ADL-uitval. Maximaal 1.000, afhankelijk van de mate van ADL-uitval. Maximaal 1.000, afhankelijk van de mate van ADL-uitval. 26. Hulpmiddelen, eigen bijdrage Geen vergoeding. Geen vergoeding. 250 per 27. Kunsttepel mamillaprothese (maatwerktepelprothese) 28. Kinderopvang tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s) Voor kinderen tot 12 jaar. 50 uur kinderopvang per week. 50 uur kinderopvang per week. 50 uur kinderopvang per week. 50 uur kinderopvang per week. Volledige vergoeding voor dossierkosten. Volledige vergoeding voor dossierkosten. Volledige vergoeding voor dossierkosten. Volledige vergoeding voor dossierkosten. 29. Kraampakket 30. Kraamzorg 1. Eigen bijdrage partusassistentie. 2. Eigen bijdrage kraamzorg thuis in een geboorte- kraamcentrum. 3. Eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis zonder medische indicatie uur per zwangerschap uur per zwangerschap Uitgestelde kraamzorg. 4. Geen vergoeding uur per zwangerschap. Er uur per zwangerschap uur per zwangerschap. geldt een eigen bijdrage per uur. 31. Lactatiekundige zorg Geen vergoeding. 80 per 80 per 115 per 32. Leefstijltrainingen Geen vergoeding per per per Voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten. 4

5 33. Lidmaatschaps- donateurschapskosten 20 per 20 per 20 per 20 per Nederlandse Vereniging van Veganisme, de Nederlandse Vegetariërs Bond, Wakker Dier, Dierenbescherming, The Peas Foundation Adopteer een Kip/Appelboom. 34. Mammaprint 35. Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Geen vergoeding. 21 dagen per 21 dagen per 36. Melatonine Geen vergoeding. Volledige vergoeding via efarma 100 per kalenderjaar bij levering via een andere apotheekhoudende. 37. Obesitasbehandeling Geen vergoeding. 750 voor de gehele duur van de 38. Ooglaseren en lensimplantatie Geen vergoeding. 500 voor de gehele duur van de 39. Orthodontie 1. Orthodontie voor verzekerden tot 18 jaar (Start en Extra) Kosten van orthodontie (gebitsregulatie) en een second opinion % tot tot de 18-jarige leeftijd voor de gehele duur van de 1. 90% tot tot de 18-jarige leeftijd voor de gehele duur van de Volledige vergoeding via efarma 150 per kalenderjaar bij levering via een andere apotheekhoudende. 500 voor de gehele duur van de 750 voor de gehele duur van de 2. Orthodontie voor verzekerden tot 22 jaar (Royaal en Excellent) Kosten van orthodontie (gebitsregulatie) en een second opinion % tot tot de 22-jarige leeftijd voor de gehele duur van de 2. Volledige vergoeding tot de 22-jarige leeftijd voor de gehele duur van de 3. Orthodontie voor verzekerden vanaf 22 jaar Kosten van orthodontie (gebitsregulatie) en een second opinion % tot voor de gehele duur van de 3. 70% tot voor de gehele duur van de 40. Orthopedische geneeskunde 150 per 300 per 300 per 500 per 41. Overgangsconsulent Geen vergoeding. 75% tot e 115 per 75% tot 115 per 75% tot 115 per 42. Patiëntenverenigingen Geen vergoeding. Geen vergoeding. 25 per lidmaatschap per 43. Pedicurezorg 1. Voor verzekerden met reuma diabetes; 2. voor verzekerden na een herseninfart (CVA). 1. Geen vergoeding; per behandeling tot 100 per kalender; per behandeling tot 200 per kalender; 1. Volledige vergoeding; 2. 5

6 44. Personenalarmering 1. Op medische indicatie; Via een niet Via een niet Via een niet Via een niet 2. op sociale indicatie; 2. geen vergoeding; 2. geen vergoeding; 2. geen vergoeding; 2. Via een niet 3. voor tijdelijk gebruik. 3. geen vergoeding. 3. geen vergoeding. 3. geen vergoeding. 3. volledige vergoeding voor maximaal 4 weken door een gecontracteerde leverancier. 45. Plakstrips mamaprothese 46. Plaswekker 100 voor de gehele duur van de 47. Podotherapie, podologie, podopostrale Geen vergoeding. therapie en/ steunzolen Behandelingen en/ consulten en kosten van het aanmeten, vervaardigen, afleveren en repareren van steunzolen en othesen. 48. Preventieve cursussen 1. In de voorwaarden genoemde cursussen; 1. 75% tot 115 per cursus per kalenderjaar; 100 voor de gehele duur van de 100 per kalenderjaar waaronder maximaal 1 paar steunzolen % tot 115 per cursus per kalenderjaar; 100 voor de gehele duur van de 200 per kalenderjaar waaronder maximaal 1 paar steunzolen % tot 115 per cursus per kalenderjaar; 2. valpreventieprogramma, bewegingsprogramma s voor ouderen en/ geheugentraining. 49. Periodiek algemeen onderzoek (check-up) Geen vergoeding. Geen vergoeding. Eenmaal per 2 kalenderjaren tot maximaal het tarief grote keuring huisarts. Volledige vergoeding, waaronder maximaal 1 paar steunzolen. 1. Eén cursus per aandoening per 2. Eén cursus per aandoening per Eenmaal per 2 kalenderjaren tot maximaal het tarief grote keuring huisarts. 50. Pruiken, eigen bijdrage Geen vergoeding. 75,50 per 100 per 100 per 51. Spoedeisende farmaceutische zorg in het 50 per 50 per 50 per 50 per buitenland 52. Spoedeisende zorg in het buitenland Aanvulling tot kostprijs. Aanvulling tot kostprijs. Aanvulling tot kostprijs. Aanvulling tot kostprijs. Bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen. 53. Sportarts 130 per 130 per 130 per 200 per 54. Sportmedisch onderzoek 100 per 2 kalenderjaren. 100 per 2 kalenderjaren. 150 per 2 kalenderjaren. 300 per 2 kalenderjaren. 55. TENS bij bevalling Eén apparaat voor de gehele duur van de Eén apparaat voor de gehele duur van de Eén apparaat voor de gehele duur van de Eén apparaat voor de gehele duur van de 56. Sterilisatie Geen vergoeding. 6

7 57. Steunpessarium Bij blaas- baarmoederverzakking. 58. Stottertherapie Volgens de methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire. 59. Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar De kosten van kronen, bruggen, inlays en implantaten inclusief techniekkosten. 60. Tandheelkundige zorg als gevolg van een ongeval voor verzekerden vanaf 18 jaar 61. Therapeutische vakantiekampen 1. Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen; Geen vergoeding. 225 voor de gehele duur van de 450 voor de gehele duur van de voor de gehele duur van de 225 per 450 per per ongeval per ongeval per ongeval per ongeval. 1. Geen vergoeding; per kalenderjaar; per kalenderjaar; per kalenderjaar; 2. therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten 2. Geen vergoeding per per per 62. Trans-therapie Huurkosten voor de behandeling van incontinentie. 63. Toupim hodbedekking Voor verzekerden met alopecia (tijdelijk) haarverlies door chemotherapie andere medische behandeling. 64. Uitkering bij een ongeval Uikering bij functieverlies van enig deel, vermogen orgaan van het lichaam door een ongeval. Geen vergoeding. Geen vergoeding. Eenmaal 150 per Eenmaal 150 per Eenmaal 150 per Geen vergoeding. Geen vergoeding. 250 per ongeval. 250 per ongeval. 65. Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Consulten en vaccinaties door een Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria bij levering via efarma: Consulten, vaccinaties en/ geneesmiddelen ter voorkoming van malaria door een nietgecontracteerde zorgverlener: 75 per Consulten en vaccinaties door een Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria bij levering via efarma: Consulten, vaccinaties en/ geneesmiddelen ter voorkoming van malaria door een nietgecontracteerde zorgverlener: 100 per Consulten en vaccinaties door een Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria bij levering via efarma: Consulten, vaccinaties en/ geneesmiddelen ter voorkoming van malaria door een nietgecontracteerde zorgverlener: 150 per 7

8 66. Vakantiehotels/bungalows vaarvakanties Voor gehandicapten en chronisch zieken. 67. Vervoer verzekerde en vervoer stfelijk overschot naar Nederland (repatriëring) 68. Vervoerskosten bij zorgbemiddeling naar België Duitsland Geen vergoeding. Een tegemoetkoming van 25% in de kosten op basis van de tarieven van het Nederlandse Rode Kruis de Zonnebloem Een tegemoetkoming van 25% in de kosten op basis van de tarieven van het Nederlandse Rode Kruis de Zonnebloem Een tegemoetkoming van 25% in de kosten op basis van de tarieven van het Nederlandse Rode Kruis de Zonnebloem Taxivervoer: Openbaar vervoer (laagste klasse): Taxivervoer: Openbaar vervoer (laagste klasse): Taxivervoer: Openbaar vervoer (laagste klasse): Taxivervoer: Openbaar vervoer (laagste klasse): Eigen vervoer: 0,31 per kilometer. Eigen vervoer: 0,31 per kilometer. Eigen vervoer: 0,31 per kilometer. Eigen vervoer: 0,31 per kilometer. 69. Vervoers- en overnachtingskosten gezinsleden bij zorgbemiddeling naar België Duitsland Overnachtingskosten: 35 per dag voor alle gezinsleden tezamen. Eigen vervoer, openbaar vervoer taxivervoer: 0,31 per kilometer tot maximaal 700 kilometer per opname. Overnachtingskosten: 35 per dag voor alle gezinsleden tezamen. Eigen vervoer, openbaar vervoer taxivervoer: 0,31 per kilometer tot maximaal 700 kilometer per opname. Overnachtingskosten: 35 per dag voor alle gezinsleden tezamen. Eigen vervoer, openbaar vervoer taxivervoer: 0,31 per kilometer tot maximaal 700 kilometer per opname. Overnachtingskosten: 35 per dag voor alle gezinsleden tezamen. Eigen vervoer, openbaar vervoer taxivervoer: 0,31 per kilometer tot maximaal 700 kilometer per opname. 70. Vervoer van zieken 1. Vervoerskosten. 2. Eigen bijdrage vervoerskosten. 1. Geen vergoeding. 2. Geen vergoeding. 1. Eigen vervoer: 0,31 per kilometer; Taxi: Vergoeding tot per Er geldt een eigen bijdrage van Eigen vervoer: 0,31 per kilometer; Taxi: 1. Eigen vervoer: 0,31 per kilometer; Taxi: 2. Geen vergoeding. 71. Verzorgingsproducten Vergoeding van verzorgingsproducten van Urtekram van Natudis voor verzekerden van 18 jaar en ouder. 72. Vleesvervangers Vergoeding voor verzekerden van 18 jaar en ouder. 73. Voedingsvoorlichting door diëtist gewichtsconsulent 25 per 25 per 25 per 25 per 25 per 25 per 25 per 25 per Geen vergoeding. Geen vergoeding. Geen vergoeding. 120 per 74. Zelfhulpprograma Slimmer Zwanger Eén abonnement voor de gehele duur van de Eén abonnement voor de gehele duur van de Eén abonnement voor de gehele duur van de Eén abonnement voor de gehele duur van de 75. Zorgadvies (online) 76. Zwangerschapscursus 50 per zwangerschap. 50 per zwangerschap. 75 per zwangerschap. 75 per zwangerschap. 8

9 Vergoedingen aanvullende tandartsverzekeringen 77. Tandartsverzekeringen Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder door een tandarts, kaakchirurg, mondhygiënist tandprotheticus. T Start T Extra T Royaal T Excellent C-codes, M-codes, V-codes en C-codes, M-codes, V-codes en C-codes, M-codes, V-codes en Alle codes: H-codes: H-codes: H-codes: Van overige codes vergoeden wij 75% van de kosten. De totale vergoeding is maximaal 250 per Van overige codes vergoeden wij 75% van de kosten. De totale vergoeding is maximaal 500 per Van overige codes vergoeden wij 75% van de kosten. De totale vergoeding is maximaal per De totale vergoeding is maximaal per Dit vergoedingenoverzicht is een beknopte weergave van de vergoedingen voor Op het moment waarop dit dekkingsoverzicht tot stand is gekomen, waren nog niet alle besluiten inzake de wettelijke wijzigingen door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. U kunt ook telefonisch informatie opvragen. Aan dit dekkingsoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend.