vergoedingenoverzicht individueel

Transcriptie

1 Glashelder vergoedingenoverzicht individueel ZorgActief 2006

2 vergoedingenoverzicht ZorgActief 2006 In dit vergoedingenoverzicht staat een samenvatting van de vergoedingen van ZorgActief. In svoorwaarden zijn de voorwaarden en vergoedingen gedetailleerd omschreven. De polis met de daarbij behorende Voorwaarden en Aanspraken ZorgActief dient uiteindelijk als grondslag voor uw verzekering. Dit vergoedingenoverzicht is op gebouwd uit 6 kolommen. In de eerste kolom staat de omschrijving van de behandeling. De tweede kolom geeft de wettelijke vergoedingen aan vanuit de basisverzekering. De volgende 4 kolommen, ZorgActief, ZorgActief Plus, ZorgActief Extra en ZorgActief Top geven de vergoedingen aan vanuit de verschillende aanvullenen. Na de vergoedingen in de kolommen treft u de vergoedingen aan van GebitActief. Als laatste treft u onze extra services en kortingen aan. 1 acnebehandeling maximaal 185,00 per persoon per 5 kalenderjaren 2 adoptieuitkering keer per 1200,00 3 alarmeringssystemen volgens reglement Hulpmiddelen 4 alternatieve geneesmiddelen - - maximaal 100,00 per persoon per 5 alternatieve geneeswijzen en therapieën - - maximaal 35,00 per dag, maximaal 175,00 6 anticonceptiva tot 21 jaar 100% volgens Geneesmiddelenvergoedingssysteem 1 keer per 1500,00 maximaal 200,00 per persoon per maximaal 35,00 per dag, maximaal 350,00 maximaal 370,00 per persoon per 5 kalenderjaren 1 keer per 1500,00 maximaal 300,00 per persoon per dag, maximaal 500,00 vergoeding eigen vergoeding eigen vergoeding eigen vergoeding eigen 7 anticonceptiva vanaf 21 jaar - 8 astmacentrum te Davos 100% 9 audiologisch centrum 100% 10 bevalling thuis, verloskundige zorg 100% 11 bevalling (klinisch) 100% 12 bevalling poliklinisch en verloskundige zorg 13 bevalling poliklinisch en verloskundige zorg (zonder medische 14 bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood 100% verloskundige zorg: 100%, gedeeltelijke vergoeding van kosten gebruik verloskamer - verloskamer: vergoeding eigen 50% verloskamer: vergoeding eigen 50% % verloskamer: vergoeding eigen 100% 15 brillen en contactlenzen maximaal 95,00 per persoon per 3 kalenderjaren vanaf 4,25 dioptrieën 16 buitenland: advies, bemiddeling en begeleiding bij zorg tijdens vakanties door Zorg Plan Vakantie 17 buitenland: spoedeisende zorg 100% op basis van Nederlandse tarieven 18 buitenland: niet spoedeisende zorg 100% vergoeding bij gecontracteerde zorg 19 buitenland: verblijf- en reiskosten van gezinsleden bij ziekenhuisopname verzekerde, gecontracteerde zorg 20 buitenland: vervoerskosten bij ziekenhuisopname, gecontracteerde zorg 21 buitenland: repatriëring / vervoer stoffelijk overschot naar Nederland 22 buitenland: vaccinaties en geneesmiddelen in verband met reis naar het buitenland - persoon per Bij niet gecontracteerde zorg 100% op basis van Nederlandse tarieven persoon per persoon per - - maximale vergoeding 35 per dag voor alle gezinsleden samen. Vervoer eigen auto 0, taxikosten 100%; eigen auto 0,19 maximale vergoeding 35 per dag voor alle gezinsleden samen. Vervoer eigen auto 0,19 taxikosten 100%; eigen auto 0, camouflagetherapie maximaal 100,00 per persoon per 24 circumcisie (besnijdenis) % maximaal 95,00 per persoon per 3 kalenderjaren persoon per maximale vergoeding 35 per dag voor alle gezinsleden samen. Vervoer eigen auto 0,19 taxikosten 100%; eigen auto 0,19 maximaal 200,00 per persoon per 75% 25 cosmetische chirurgie (cosmetische aard) maximaal 250,00 3 kalenderjaren 26 cosmetische chirurgie 100% (geen vergoeding voor: borstvergroting en het verwisselen van borstprothese anders dan na borstamputatie, correctie van buikwand, bovenoogleden en oorstand) 27 dieetadvisering 100% tot maximaal 4 uur - 100% vergoeding bij correctie van bovenoogleden, oorstand en tepelhofconstructie na borstamputatie - 115,00 100% vergoeding bij correctie van bovenoogleden, oorstand en tepelhofconstructie na borstamputatie 115,00 100% vergoeding bij correctie van bovenoogleden, oorstand en tepelhofconstructie na borstamputatie 115,00

3 vergoedingenoverzicht basisverzekering ZorgActief 2006 en aanvullingen epilatie behandeling ,00 per persoon 29 erfelijkheidsonderzoek en advisering 100% 1000,00 per persoon 30 ergotherapie 100% maximaal 10 uur per 31 farmaceutische zorg, volgens het Achmea Reglement Farmaceutische zorg 32 fysiotherapie: gecontracteerde zorg bij bepaalde e aandoeningen tot 18 jaar 33 fysiotherapie: gecontracteerde zorg bij bepaalde e aandoeningen vanaf 18 jaar 34 fysiotherapie: gecontracteerde zorg bij niet e aandoeningen tot 18 jaar 35 fysiotherapie: gecontracteerde zorg bij niet e aandoeningen vanaf 18 jaar 36 fysiotherapie: zitting niet gecontracteerde zorg bij e aandoeningen 37 fysiotherapie: overige prestaties niet gecontracteerde zorg bij e en niet e aandoeningen 38 gasthuis: verblijfkosten bij poliklinische behandeling in ziekenhuis 100% volgens Geneesmiddelenvergoedingssysteem Niet gecontracteerd: extra eigen van 2,50 per aflevering % vergoeding bovenlimietprijs Geneesmiddelenvergoedingssysteem 100% 100% vanaf de 10e behandeling indicatie, evt. verlengd met 9 behandelingen oefentherapie of fysiotherapie voor e voor e - voor e voor e voor e voor e - - maximaal 35,00 per persoon per nacht maximaal 35,00 per persoon per nacht maximaal 35,00 per persoon per nacht 39 gasthuis: verblijf- en reiskosten van gezinsleden bij ziekenhuisopname van verzekerde 40 Herstel en Balans, nazorgtraining ex-kankerpatiënten - maximaal 35 per dag voor alle gezinsleden samen. Vervoer eigen auto 0,19 per km keer per 100% van de kosten, eigen 100,00 bij training in health Center, elders 250,00 eigen maximaal 35 per dag voor alle gezinsleden samen. Vervoer eigen auto 0,19 per km 1 keer per 100% van de kosten, eigen 100,00 bij training in health Center, elders 250,00 eigen 41 herstellingsoorden dag tot max. 28 dagen per Maximaal 35 per dag voor alle gezinsleden samen. Vervoer eigen auto 0,19 per km 1 keer per 100% van de kosten, eigen 100,00 bij training in health Center, elders 250,00 eigen dag tot max. 28 dagen per 42 hoortoestel volgens reglement Hulpmiddelen - - aanvulling op reglement Hulpmiddelen per hoortoestel met afstandsbediening tot maximaal 185,00 43 huisartsenzorg 100% aanvulling op reglement Hulpmiddelen per hoortoestel met afstandsbediening tot maximaal 230,00 44 hulpmiddelen volgens reglement Hulpmiddelen. Niet gecontracteerd: gedeeltelijke vergoeding volgens reglement Hulpmiddelen 45 IVF (In Vitro Fertilisatie) en andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen 46 kinderopvang tot 12 jaar bij ziekenhuis opname ouder(s) IVF/ICSI :2e en 3e poging per te realiseren zwangerschap. Vergoeding geneesmiddelen 2e en 3e poging IVF/ICSI volgens Geneesmiddelenvergoedingssysteem - - 1e poging IVF/ICSI per te realiseren zwangerschap. Vergoeding geneesmiddelen volgens Geneesmiddelen Vergoedingen Systeem - 47 kraampakket % 48 kraamzorg thuis maximaal 10 dagen. Wettelijke eigen 3,50 per uur niet door ons geregelde kraamzorg: extra eigen 5,00 per uur 1e poging IVF/ICSI per te realiseren zwangerschap. Vergoeding geneesmiddelen volgens Geneesmiddelen Vergoedingen Systeem % vergoeding van wettelijke eigen

4 vergoedingenoverzicht basisverzekering ZorgActief 2006 en aanvullingen kraamzorg in ziekenhuis 100% 50 kraamzorg in ziekenhuis (zonder medische maximaal 10 dagen. Er geldt een eigen 51 kraamzorg, uitgesteld maximaal 15 uur, eigen gelijk aan wettelijke eigen kraamzorg 3,50 per uur 52 leefstijltrainingen maximaal 1 leefstijltraining. Eigen 100,00 53 logopedie 100% 54 manuele lymfdrainage 55 mechanische beademing 100% 56 motorslede (elektrisch) 100% 57 nierdialyse 100% 58 oefentherapie Cesar/Mensendieck bij bepaalde e aandoeningen tot 18 jaar 100% 59 oefentherapie Cesar/Mensendieck bij bepaalde e aandoeningen vanaf 18 jaar 60 oefentherapie Cesar/Mensendieck bij niet e aandoeningen tot 18 jaar 61 oefentherapie Cesar/Mensendieck bij niet e aandoeningen vanaf 18 jaar 62 oefentherapie in extra verwarmd water voor verzekerden met reuma en de ziekte van Bechterew 100% vanaf de 10e behandeling indicatie evt. verlengd met 9 behandlingen oefentherapie of fysiotherapie voor e voor e - voor e voor e voor e voor e maximaal 4,00 per keer tot maximaal 200,00 63 oncologieonderzoek bij kinderen 100% 64 orgaantransplantaties 100% 65 orgaantransplantaties: donorverpleging maximaal 3 maanden 100% vergoeding maximaal 15 uur maximaal 1 leefstijltraining. Eigen 100,00 maximaal 5,00 per keer tot maximaal 250,00 66 orthodontie voor kinderen tot 18 jaar % tot maximaal 920,00 voor maximaal 24 behandelmaanden 1375,00 voor maximaal 24 behandelmaanden 67 orthodontie in bijzondere gevallen 100% 68 overgangsconsulent % van het consulttarief tot maximaal 115,00 bij Care for Women 69 pedicurezorg voor verzekerden met diabetes en reuma maximaal 21,00 per behandeling tot maximaal 126,00 70 plakstrips mammaprothese plaswekker maximaal 100,00 per gezin voor de gehele duur van 72 podotherapie maximaal 135,00 per persoon per 73 preventieve cursussen - - tegemoetkoming van 75% in de kosten van preventieve cursussen tot maximaal 115,00 per cursus,. tegemoetkoming van 75% in de kosten van preventieve cursussen tot maximaal 115,00 per cursus,. 74 preventieve onderzoeken - 75 pruiken volgens reglement Hulpmiddelen - - aanvulling op reglement Hulpmiddelen tot maximaal 345,00 76 psoriasis: huurkosten UV-B behandeling thuis 100% 77 psoriasis, behandeling in psoriasisdagbehandelingscentrum - - maximaal 750,- per persoon per 78 psychologische zorg, kortdurend % van de kosten tot maximaal 250,- per persoon per maximaal 1000,- per persoon per 75% van de kosten tot maximaal 500,- per persoon per 75%, tot maximaal 1500,00 voor maximaal 24 behandelmaanden 75% van het consulttarief tot maximaal 115,00 bij Care for Women maximaal 21,00 per behandeling tot maximaal 210,00 maximaal 100,00 per gezin voor de gehele duur van maximaal 135,00 per persoon per tegemoetkoming van 75% in de kosten van preventieve cursussen tot maximaal 115,00 per cursus,. aanvulling op reglement Hulpmiddelen tot maximaal 460,00 maximaal 1250,- per persoon per 100% van de kosten tot maximaal 500,- per persoon per 79 psychotherapie - - maximaal 750,00 voor verzekering voor eigen van AWBZ maximaal 1500,00 voor verzekering voor eigen van AWBZ en extra behandelingen aanvullend op AWBZ maximaal 2250,00 voor verzekering voor eigen van AWBZ en extra behandelingen aanvullend op AWBZ

5 vergoedingenoverzicht basisverzekering ZorgActief 2006 en aanvullingen reuma kuurbehandeling - tegemoetkoming in tegemoetkoming in tegemoetkoming in tegemoetkoming in 81 revalidatie 100% 82 second opinion (medisch specialist, tandarts) - 83 spierstimulator % 84 sportmedisch onderzoek - 1 keer per 2 kalenderjaren, per onderzoek. 2 keer per 1 keer per 2 kalenderjaren, per onderzoek. 2 keer per 1 keer per 2 kalenderjaren, per onderzoek. 2 keer per 85 sterilisatie % 86 steunpessarium (bij baarmoederverzakking) steunzolen (tot 18 jaar) maximaal 35,00 1 keer per 88 steunzolen (vanaf 18 jaar) maximaal 35,00 1 keer per 2 kalenderjaren 89 stottertherapie in de diverse stottercentra 100% 90 stottertherapie volgens de methode van del Ferro-Hausdörfer-BOMA 91 tandheelkundige zorg, voor kinderen tot 18 jaar - - maximaal 225,00 voor verzekering 100% (m.u.v gegoten vullingen, kronen en bruggen, implantaten en orthodontie) 92 tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen 100% in sommige gevallen geldt een eigen 93 tandheelkundige zorg, implantaten: honorarium kaakchirurg en tandarts 94 tandheelkundige zorg, prothesen 75% vergoeding volledig uitneembare volledige prothese. 100% vergoeding overkappingsprothese op implantaten. Eigen 90,00 per boven- of onderprothese - 100% vergoeding kronen, bruggen en implantaten max. 225,00 per persoon per maximaal 450,00 voor verzekering 100% vergoeding kronen, bruggen en imlantaten max 450,00 per persoon per 100% 1 keer per 2 kalenderjaren, per onderzoek. 2 keer per 100% maximaal 50,00 1 keer per maximaal 50,00 1 keer per 2 kalenderjaren maximaal 900,00 voor verzekering 100% vergoeding kronen, bruggen en implantaten max 900,00 per persoon per % vergoeding eigen 95 tandheelkundige zorg voor gehandicapten 100% in sommige gevallen geldt een eigen therapeutisch kamp voor gehandicapten maximaal 10,00 per dag tot maximaal 14 dagen 97 therapeutisch kamp voor kinderen maximaal 10,00 per dag tot maximaal 42 dagen 98 thuiszorg voor gehandicapten en zieken maximaal 21 dagen per persoon per 99 trombosedienst 100% maximaal 10,00 per dag tot maximaal 14 dagen maximaal 10,00 per dag tot maximaal 42 dagen maximaal 21 dagen per persoon per 100 VAC-pomp 100% 101 vakantiehotels en vaarvakanties voor gehandicapten en zieken tegemoetkoming van 25% in de kosten van hotel of vaarvakantie 102 verpleegartikelen, uitleen huurkosten voor maximaal 6 maanden wanneer deze artikelen niet meer door de AWBZ worden vergoed 103 vervoer van zieken met openbaar vervoer, eigen auto, huurauto of taxi 104 vervoer van zieken per ambulance of helicopter bij bepaalde medische indicaties: eigen vervoer 0,24 per km; openbaar vervoer 100%; taxi gecontracteerd 100%, taxi niet gecontracteerd 0,70 Wettelijke eigen 83, zelfstandige behandelcentra niet gecontracteerd: 95% van het laagst gecontracteerde tarief. 106 ziekenhuisverpleging en medisch specialistische zorg - overige medische indicaties: eigen vervoer 0,19 per km, taxi gecontracteerd 100%, taxi niet gecontracteerd 0,70 per km, eigen 83,00 overige medische indicaties: eigen vervoer 0,19 per km, taxi gecontracteerd 100%, taxi niet gecontracteerd 0,70 per km, eigen 83,00 100% niet gecontracteerd: 95% van het laagst gecontracteerde tarief. tegemoetkoming van 25% in de kosten van hotel of vaarvakantie huurkosten voor maximaal 6 maanden wanneer deze artikelen niet meer door de AWBZ worden vergoed overige medische indicaties: eigen vervoer 0,19 per km, taxi gecontracteerd 100%, taxi niet gecontracteerd 0,70 100% vergoeding eigen alle medische indicaties

6 vergoedingenoverzicht ZorgActief 2006 GebitActief GebitActief GebitActief Extra GebitActief Top 100% vergoeding voor consulten, mondhygiëne, vullingen en het trekken van tanden en kiezen. Overige behandelingen 75%. Maximale vergoeding 225,00 per persoon per. 100% vergoeding voor consulten, mondhygiëne, vullingen en het trekken van tanden en kiezen. Overige behandelingen 75%. Maximale vergoeding 450,00 per persoon per. 100% vergoeding voor consulten, mondhygiëne, vullingen en het trekken van tanden en kiezen. Overige behandelingen 75%. Maximale vergoeding 900,00 per persoon per. wat wordt niet vergoed? keuringsrapporten, niet nagekomen afspraken, orthodontie en het uitwendig bleken van tanden en kiezen. de extra s naast ZorgActief Deze extra s bieden wij u aan samen met onze partner Achmea. Ook zonder aanvullenen heeft u recht op deze extra s. alarmcentrale alarmeringssystemen brillen cosmetische chirurgie energieverbeteringsprogramma fitness uitgevoerd door EuroCross International. Vergoeding van de kosten van medisch spoedeisende hulp. korting op huur- en abonnementskosten Alarmcentrale bij sociale indicatie Hans Anders: - complete enkelvoudige bril voor 85,00; prijsvoordeel 50,00; complete multifocale bril voor 130,00; prijsvoordeel 75,00. Het Huis Opticiens: - complete enkelvoudige bril voor 149,00; prijsvoordeel 46,00; complete multifocale bril voor 249,00; prijsvoordeel 65,00. 20% korting op de tarieven bij de privéklinieken van Medinova 15% korting op het NOVO programma van Immogenics 50% korting op het inschrijfgeld, 20% korting op de contributie en 25% korting op bepaalde cursussen bij health Centers en Ten Tije Fitness health Check preventieve gezondheidstest voor longfunctie, hart- en vaatziekten voor 15,00 health Shop korting bij aanschaf van producten in de health Shop hulpmiddelen korting bij aanschaf in de winkels van Welzorg kindje op komst 50% korting op het lidmaatschap van Kindje op Komst club LTC-healthdag 30% korting op een ééndaagse training bewustwording van de persoonlijke balans in werk en privé bij Leefstijl Trainingscentrum (LTC) te Dalfsen Nordic Walking 30% korting op een proefles. Nordic Walking is dynamisch wandelen met stokken. Ontrack wandel- en fietsroutes 50% korting op abonnementskosten ontspanningsarrangementen korting bij ontspanningsarrangementen bij diverse centra ooglaseren (Refractiechirurgie) 15% korting op de tarieven van Vision Clinics. Refractiechirurgie is een oogbehandeling ter vervanging van het dragen van een bril of lenzen overgangsconsulent 10% korting op het consulttarief van Care for Women overgangsconsulente preventieve cursussen minimaal 25% korting op schriftelijke cursussen: Lekker in je vel, Lekker gezond, Lekker slank, Plezier in de overgang, Stoppen met roken vakantiedokter gratis advies bij niet spoedeisende medische vragen voor en/of tijdens vakantie zorggarantie en wachttijdbemiddeling gratis service om wachttijd te verkorten. Ook vinden wij een huisarts of tandarts bij verhuizing