Overzicht Vergoedingen

Transcriptie

1 Overzicht Vergoedingen Beter Af Polis en Aanvullende Polissen 2006 Werkgeversorganisatie in de Sport (WOS) Ingangsdatum 1 januari 2006

2 Vergoedingenoverzicht Beter Af Polis en Aanvullende Polissen Collectief 2006 Werkgeversorganisatie in de sport (WOS) In dit vergoedingenoverzicht staat een samenvatting van de vergoedingen van de Beter Af Polis en de aanvullende en. In de svoorwaarden zijn de voorwaarden en aanspraken gedetailleerd omschreven. De polis met de daarbij behorende Voorwaarden en Aanspraken Beter Af Polis WOS dient uiteindelijk als grondslag voor uw. Toelichting afkortingen ARH: Achmea Reglement Hulpmiddelen GVS: Geneesmiddelenvergoedingssysteem kj: kalenderjaar mnd: maand(en) pp: per persoon De extra's naast de Beter Af Polis Omschrijving Services en kortingen Achmea Alarmcentrale Uitgevoerd door EuroCross International. Vergoeding van de kosten van medisch spoedeisende hulp. Alarmeringssystemen Korting op huur en abonnementskosten Achmea Alarmcentrale bij sociale indicatie. Brillen Hans Anders : complete enkelvoudige bril voor 85,; prijsvoordeel 50,; complete multifocale bril voor 130,; prijsvoordeel 75,. Het Huis Opticiens: complete enkelvoudige bril voor 149,; prijsvoordeel 46,; complete multifocale bril voor 249,; prijsvoordeel 65,. Cosmetische chirurgie 20% korting op de tarieven bij de privéklinieken van Medinova. Energieverbeteringsprogramma 15% korting op het NOVO programma van Immogenics. Fitness 50% korting op het inschrijfgeld, 20% korting op de contributie en 25% korting op bepaalde cursussen bij health Centers en Ten Tije Fitness. health Check Preventieve gezondheidstest voor longfunctie en hart en vaatziekten voor 15,. health Shop Korting bij aanschaf van producten in de health Shop. Hulpmiddelen Korting bij aanschaf in de winkels van Welzorg. Kindje op komst 50% korting op het lidmaatschap van Kindje op Komst club. LTChealthdag 30% korting op een ééndaagse training bewustwording van de persoonlijke balans in werk en privé bij Leefstijl Trainingscentrum (LTC) te Dalfsen. Nordic Walking 30% korting op een proefles. Nordic Walking is dynamisch wandelen met stokken. Ontrack wandel en fietsroutes 50% korting op abonnementskosten. Ontspanningsarrangementen Korting op ontspanningsarrangementen bij diverse centra. Ooglaseren (Refractiechirurgie) 15% korting op de tarieven van Vision Clinics. Refractiechirurgie is een oogbehandeling ter vervanging van het dragen van een bril of lenzen. Overgangsconsulent 10% korting op het consulttarief van Care for Women overgangsconsulente. Preventieve cursussen Minimaal 25% korting op schriftelijke cursussen: Lekker in je vel, Lekker gezond, Lekker slank, Plezier in de overgang, Stoppen met roken. Vakantiedokter Gratis advies bij niet spoedeisende medische vragen voor en/of tijdens vakantie. Zorggarantie, wachttijdbemiddeling en Gratis service om wachttijd te verkorten. Ook vinden wij een huisarts of tandarts bij verhuizing. (sport)zorgbemiddeling Extra diensten: Kijk voor informatie over de extra's op Hier kunt u ook terecht voor health Reizen. Bovendien ontvangt u 4x per jaar gratis het health Magazine, een blad vol nieuwtjes en ontwikkelingen over gezondheid. Beter Af Polis en Omschrijving behandeling Beter Af Polis Acnebehandeling Max. 185, pp per 5 kj Max. 370, pp per 5 kj Adoptieuitkering 1 x per kj 1.200, 1 x per kj 1.500, 1 x per kj 1.500, Alarmeringssystemen Volgens ARH (medische indicatie) kosten Achmea Alarmcentrale kosten Achmea Alarmcentrale kosten Achmea Alarmcentrale kosten Achmea Alarmcentrale Alternatieve geneesmiddelen Max. 100, pp per kj Max. 200, pp per kj Max. 300, pp per kj Alternatieve geneeswijzen en therapieën Max. 35, per dag, max. 175, pp per kj Anticonceptiva tot 21 jaar volgens GVS Vergoeding Vergoeding vanaf 21 jaar Max. 35, per dag, max. 350, pp per kj Max. 50, per dag, max. 500, pp per kj Vergoeding Vergoeding Astma Centrum te Davos Audiologisch centrum Bevalling thuis, verloskundige zorg klinisch poliklinisch en verloskundige zorg poliklinisch en verloskundige zorg (zonder medische indicatie) Verloskundige zorg:, gedeeltelijke vergoeding van kosten gebruik verloskamer Verloskamer: 50% vergoeding Verloskamer: 50% vergoeding Verloskamer: vergoeding Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood Brillen en contactlenzen Max. 95, pp per 3 kj, vanaf 4,25 dioptrieën Max. 95, pp per 3 kj Buitenland advies, bemiddeling en begeleiding bij zorg tijdens vakanties door Zorg Plan Vakantie spoedeisende zorg niet spoedeisende zorg verblijf en reiskosten van gezinsleden bij ziekenhuisopname verzekerde, gecontracteerde zorg vervoerskosten bij ziekenhuisopname, gecontracteerde zorg (Bel vervoerslijn voor machtiging ,10 p/m) Nederlandse tarieven Gecontracteerd: Niet gecontracteerd: Nederlandse tarieven Max. 50, pp per kj bij verblijf van Max. 50, pp per kj bij verblijf van Max. 35, per dag voor alle Taxikosten ; eigen auto 0,19 per km Max. 50, pp per kj bij verblijf van Max. 35, per dag voor alle Taxikosten ; eigen auto 0,19 per km Max. 50, pp per kj bij verblijf van Max. 35, per dag voor alle Taxikosten ; eigen auto 0,19 per km

3 Omschrijving behandeling Beter Af Polis Vervolg Buitenland repatriëring / vervoer stoffelijk overschot naar Nederland vaccinaties en geneesmiddelen in verband met reis naar het buitenland Gecontracteerd: Gecontracteerd: Gecontracteerd: Gecontracteerd: Camouflagetherapie Max. 100, pp per kj Max. 200, pp per kj Circumcisie (besnijdenis) 50% bij door ons gecontracteerde Cosmetische chirurgie cosmetische aard 75% bij door ons gecontracteerde Max. 250, pp per 3 kj medische indicatie (m.u.v. borstvergroting en correctie van bovenoogleden, correctie van bovenoog correctie van bovenoog het verwisselen van borstprothese oorstand en tepelhofleden, oorstand en tepelhofleden, oorstand en tepelhof anders dan na borstamputatie, constructie na borstamputatie constructie na borstamputatie constructie na borstamputatie correctie van buikwand, bij door ons gecontracteerde bij door ons gecontracteerde bij door ons gecontracteerde bovenoogleden en oorstand) Dieetadvisering tot max. 4 uur pp per kj 75% tot max. 115, pp per kj 75% tot max. 115, pp per kj 75% tot max. 115, pp per kj Epilatie behandeling 75% tot max. 500, pp voor de gehele duur van de Erfelijkheidsonderzoek en advisering Ergotherapie tot max. 10 uur per kj Farmaceutische zorg Volgens het Achmea Reglement Farmaceutische zorg gecontracteerde zorg bij bepaalde chronische aandoeningen gecontracteerde zorg bij niet chronische aandoeningen zitting fysiotherapie niet gecontracteerde zorg bij chronische en niet chronische aandoeningen overige prestaties niet gecontracteerde zorg bij chronische en niet chronische aandoeningen Gasthuis verblijfkosten bij poliklinische behandeling in ziekenhuis verblijf en reiskosten van gezinsleden bij ziekenhuisopname van verzekerde Herstel en Balans, nazorgtraining exkankerpatiënten volgens GVS Niet gecontracteerd: extra van 2,50 per aflevering Tot 18 jaar Vanaf 18 jaar vanaf de 10e behandeling Tot 18 jaar max. 9 behandelingen pp per indicatie evt. verlengd met 9 behandelingen oefentherapie of fysiotherapie Vanaf 18 jaar geen vergoeding max. 20, per behandeling 75% tot max , pp vergoeding bovenlimietprijs GVS max. 20, per behandeling max. 20, per behandeling Max. 35, pp per nacht Max. 35, per dag voor alle 1 x per kj van de kosten; 100, bij training in health Center, elders 250, max. 20, per behandeling Max. 35, pp per nacht Max. 35, per dag voor alle 1 x per kj van de kosten; 100, bij training in health Center, elders 250, Herstellingsoorden Max. 50, per dag tot max. 28 dagen per kj Hoortoestel Volgens ARH Aanvulling op ARH voor hoortoestel met afstandsbediening op medische indicatie tot max. 185, per apparaat Huisartsenzorg Hulpmiddelen Volgens ARH Niet gecontracteerd: gedeeltelijke vergoeding volgens ARH IVF (In Vitro Fertilisatie) en andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen IVF/ICSI: 2e en 3e poging per te realiseren zwangerschap. Vergoeding geneesmiddelen 2e en 3e poging IVF/ICSI volgens GVS IVF/ICSI: 1e poging per te realiseren zwangerschap bij door ons gecontracteerde. Vergoeding geneesmiddelen volgens GVS Kraampakket Kraamzorg thuis in ziekenhuis met medische indicatie in ziekenhuis zonder medische indicatie uitgesteld Max. 10 dagen. Wettelijke 3,50 per uur. Niet door ons geregelde kraamzorg: extra eigen bijdrage 5, per uur Max. 10 dagen, er geldt een Max. 15 uur, gelijk aan wettelijke kraamzorg 3,50 per uur Leefstijltrainingen Max. 1 leefstijltraining pp per kj. Eigen bijdrage 100, max. 20, per behandeling Max. 35, pp per nacht Max. 35, per dag voor alle 1 x per kj van de kosten; 100, bij training in health Center, elders 250, Max. 50, per dag tot max. 28 dagen per kj Aanvulling op ARH voor hoortoestel met afstandsbediening op medische indicatie tot max. 230, per apparaat IVF/ICSI: 1e poging per te realiseren zwangerschap bij door ons gecontracteerde. Vergoeding geneesmiddelen volgens GVS vergoeding van wettelijke Max. 15 uur, Max. 1 leefstijltraining pp per kj. Eigen bijdrage 100,

4 Omschrijving behandeling Beter Af Polis Logopedie Manuele lymfdrainage zie fysiotherapie chronisch zie fysiotherapie chronisch zie fysiotherapie chronisch zie fysiotherapie chronisch zie fysiotherapie chronisch Mechanische beademing Motorslede (elektrisch) Nierdialyse Oefentherapie Cesar/Mensendieck bij bepaalde chronische aandoeningen bij niet chronische aandoeningen Oefentherapie in extra verwarmd water voor verzekerden met reuma en de ziekte van Bechterew Tot 18 jaar Vanaf 18 jaar vanaf de 10e behandeling Tot 18 jaar max. 9 behandelingen pp per indicatie evt. verlengd met 9 behandelingen oefentherapie of fysiotherapie. Vanaf 18 jaar geen vergoeding Max. 4, per keer tot max. 200, pp per kj Oncologieonderzoek bij kinderen Orgaantransplantaties donorverpleging Orthodontie voor kinderen tot 18 jaar in bijzondere gevallen Max. 3 mnd 50% tot max. 920, voor max. 24 behandelmaanden 75% tot max , voor max. 24 behandelmaanden Overgangsconsulent 75% van het consulttarief tot max. 115, pp per kj bij Care for Women Pedicurezorg voor verzekerden met diabetes en reuma Max. 21, per behandeling, tot max. 126, pp per kj Plakstrips mammaprothese Plaswekker Max. 100, per gezin voor de gehele duur van de Max. 5, per keer tot max. 250, pp per kj 75%, tot max , voor max. 24 behandelmaanden 75% van het consulttarief tot max. 115, pp per kj bij Care for Women Max. 21, per behandeling, tot max 210, pp per kj Max. 100, per gezin voor de gehele duur van de Podotherapie Max. 135, pp per kj Max. 135, pp per kj Preventieve cursussen Tegemoetkoming van 75% in de kosten van preventieve cursussen tot max. 115, per cursus, pp per kj Tegemoetkoming van 75% in de kosten van preventieve cursussen tot max. 115, per cursus, pp per kj Preventieve onderzoeken Pruiken Volgens ARH Aanvulling op ARH tot max. 345, Psoriasis huurkosten UVB behandeling thuis behandeling in psoriasisdagbehandelingscentrum Max. 750, pp per kj Psychologische zorg, kortdurend 75% van de kosten tot max 250, pp per kj Psychotherapie Max. 750, voor eigen bijdrage van AWBZ voor de gehele duur van de Reuma kuurbehandeling Tegemoetkoming in de Tegemoetkoming in de Max , pp per kj 75% van de kosten tot max. 500, pp per kj Max , voor eigen bijdrage van AWBZ en extra behandelingen aanvullend op AWBZ voor de gehele duur van de Tegemoetkoming in de Revalidatie Second opinion (medisch specialist, tandarts) Spierstimulator Sportmedisch onderzoek 1 x per 2 kj, er geldt een eigen 2 x per kj kosten van een blessure 1 x per 2 kj, er geldt een eigen 2 x per kj kosten van een blessure 1 x per 2 kj, er geldt een eigen 2 x per kj kosten van een blessure Sterilisatie bij door ons gecontracteerde Tegemoetkoming van 75% in de kosten van preventieve cursussen tot max. 115, per cursus, pp per kj Aanvulling op ARH tot max. 460, Max , pp per kj van de kosten tot max. 500 pp per kj Max , voor eigen bijdrage van AWBZ en extra behandelingen aanvullend op AWBZ voor de gehele duur van de Tegemoetkoming in de 1 x per 2 kj, er geldt een eigen 2 x per kj kosten van een blessure bij door ons gecontracteerde Steunpessarium (bij baarmoederverzakking) Steunzolen tot 18 jaar vanaf 18 jaar Max. 35,, 1x per kj Max. 35,, 1x per 2 kj Max. 50,, 1x per kj Max. 50,, 1x per 2 kj Stottertherapie in de diverse stottercentra volgens de methode van Del Ferro Hausdörfer BOMA Max. 225, voor de gehele duur van de Max. 450, voor de gehele duur van de Max. 900, voor de gehele duur van de Tandheelkundige zorg voor kinderen tot 18 jaar in bijzondere gevallen implantaten: honorarium kaakchirurg en tandarts (m.u.v. gegoten vullingen, kronen en bruggen, implantaten en orthodontie), in sommige gevallen geldt een vergoeding kronen, bruggen en implantaten tot max. 225, pp per kj vergoeding kronen, bruggen en implantaten tot max. 450, pp per kj vergoeding kronen, bruggen en implantaten tot max. 900, pp per kj

5 Omschrijving behandeling Beter Af Polis Vervolg Tandheelkundige zorg prothesen voor gehandicapten Therapeutisch kamp voor gehandicapten voor kinderen 75% vergoeding volledig uitneembare volledige prothese. vergoeding overkappingsprothese op implantaten ; eigen bijdrage 90, per boven of onderprothese in sommige gevallen geldt een Max. 10, per dag tot max. 14 dagen pp per kj Max. 10, per dag tot max. 42 dagen pp per kj vergoeding eigen bijdrage Max. 10, per dag tot max. 14 dagen pp per kj Max. 10, per dag tot max. 42 dagen pp per kj Thuiszorg voor gehandicapten en chronisch Max. 21 dagen pp per kj Max. 21 dagen pp per kj zieken Trombosedienst VACpomp Vakantiehotels en vaarvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Tegemoetkoming van 25% in de kosten van hotel of vaarvakantie Verpleegartikelen, uitleen Huurkosten voor wanneer deze artikelen niet meer door de AWBZ worden vergoed Vervoer van zieken met openbaar vervoer, eigen auto, huurauto of taxi (Bel vervoerslijn voor machtiging ,10 p/m) Bij bepaalde medische indicaties: eigen vervoer 0,24 per km; openbaar vervoer ; taxi gecontracteerd, taxi niet gecontracteerd 0,70 per km. Wettelijke 83, pp per kj per ambulance of helicopter Zelfstandige behandelcentra Gecontracteerd: Niet gecontracteerd: 95% van het laagst gecontracteerde tarief Ziekenhuisverpleging en medisch specialistische zorg Beter Af Tandarts Polis Gecontracteerd: Niet gecontracteerd: 95% van het laagst gecontracteerde tarief Overige medische indicaties: eigen vervoer 0,19 per km, taxi gecontracteerd, taxi niet gecontracteerd 0,70 per km, 83, pp per kj Overige medische indicaties: eigen vervoer 0,19 per km, taxi gecontracteerd, taxi niet gecontracteerd 0,70 per km, 83, pp per kj Beter Af Extra Pakket Werkgeversorganisatie in de sport (sportpakket WOS) Omschrijving behandeling Second Opinion Sportarts (Sport Medische Instellingen) Sportbraces Sportbrillen/lenzen Sportkeuring (Sport Medische Instellingen) Sportmedisch onderzoek (Sport Medische Instellingen) Steunzolen sportschoenen voor verzekerden tot 18 jaar Steunzolen sportschoenen voor verzekerden vanaf 18 jaar Tegemoetkoming van 25% in de kosten van hotel of vaarvakantie Huurkosten voor wanneer deze artikelen niet meer door de AWBZ worden vergoed Overige medische indicaties: eigen vervoer 0,19 per km, taxi gecontracteerd, taxi niet gecontracteerd 0,70 per km, vergoeding alle medische indicaties Beter Af Tandarts Polis Beter Af Tandarts Polis Omschrijving behandeling Vergoeding Beter Af Tandarts Polis * ster ** sterren *** sterren Tandheelkundige zorg vergoeding voor consulten, mondhygiëne, vulling en het trekken van tanden en kiezen. Overige behandelingen 75% Totale vergoeding pp per kj Tot max. 225, Tot max 450, Tot max. 900, Niet vergoed worden: Keuringsrapport, niet nagekomen afspraken, orthodontie en uitwendig bleken van tanden en kiezen. Vergoeding vergoeding second opinion bij sportarts van de Sport Medische Instellingen: Papendal, Zeist en Centrum Topgeneeskunde in Utrecht vergoeding blessureconsult Max. 50, 1 x per 2 kj Max. 95, pp per 3 kj vanaf 4,25 dioptrieën 1 x per kj vergoeding kosten sportkeuring. Eigen bijdrage 15, per keuring 1 x per 2 kj vergoeding kosten van sportmedisch onderzoek Eigen bijdrage: Basis 15,; Basis Plus 30,; Uitgebreid 45, Max. 50, 1 x per kj Max. 50, 1 x per 2 kj Beter Af Ziekenhuis Extra Pakket Omschrijving Vergoeding Opname in verzekerde klasse Daggelduitkering vanaf 18 jaar Buitenland: kamersupplement klassenkamer / honorariumtoeslag Gecontracteerde zorg Niet gecontracteerde zorg 70, per dag tot max , pp per kj Max. 20, per dag, geen vergoeding van de honorariumtoeslag Kijk op voor een overzicht van gecontracteerde, Achmea reglement Hulpmiddelen, Achmea reglement Farmaceutische Zorg, Overzicht, Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de kwaliteitseisen van Achmea, voorwaarden, brochures, formulieren en informatie over onze en.

6 90469/0601