Overzicht Vergoedingen. Beter Af Polis en Aanvullende Polissen 2006

Transcriptie

1 Overzicht Vergoedingen Beter Af Polis en Aanvullende Polissen 2006 Ingangsdatum 1 januari 2006

2 Vergoedingenoverzicht Beter Af Polis en Aanvullende Polissen 2006 In dit vergoedingenoverzicht staat een samenvatting van de vergoedingen van de Beter Af Polis en de aanvullende en. In de svoorwaarden zijn de voorwaarden en aanspraken gedetailleerd omschreven. De polis met de daarbij behorende Voorwaarden en Aanspraken Beter Af Polis dient uiteindelijk als grondslag voor uw. Toelichting afkortingen ARH: Achmea Reglement Hulpmiddelen GVS: Geneesmiddelenvergoedingssysteem kj: kalenderjaar mnd: maand(en) pp: per persoon De extra's naast de Beter Af Polis Omschrijving Achmea Alarmcentrale Alarmeringssystemen Services en kortingen Uitgevoerd door EuroCross International. Vergoeding van de kosten van medisch spoedeisende hulp. Korting op huur en abonnementskosten Achmea Alarmcentrale bij sociale indicatie. Brillen Hans Anders : complete enkelvoudige bril voor 85,; prijsvoordeel 50,; complete multifocale bril voor 130,; prijsvoordeel 75,. Cosmetische chirurgie Energieverbeteringsprogramma Fitness Het Huis Opticiens: complete enkelvoudige bril voor 149,; prijsvoordeel 46,; complete multifocale bril voor 249,; prijsvoordeel 65,. 20% korting op de tarieven bij de privéklinieken van Medinova. 15% korting op het NOVO programma van Immogenics. 50% korting op het inschrijfgeld, 20% korting op de contributie en 25% korting op bepaalde cursussen bij health Centers en Ten Tije Fitness. health Check Preventieve gezondheidstest voor longfunctie en hart en vaatziekten voor 15,. health Shop Hulpmiddelen Kindje op komst LTChealthdag Nordic Walking Ontrack wandel en fietsroutes Ontspanningsarrangementen Ooglaseren (Refractiechirurgie) Overgangsconsulent Preventieve cursussen Vakantiedokter Zorggarantie en wachttijdbemiddeling Korting bij aanschaf van producten in de health Shop. Korting bij aanschaf in de winkels van Welzorg. 50% korting op het lidmaatschap van Kindje op Komst club. 30% korting op een ééndaagse training bewustwording van de persoonlijke balans in werk en privé bij Leefstijl Trainingscentrum (LTC) te Dalfsen. 30% korting op een proefles. Nordic Walking is dynamisch wandelen met stokken. 50% korting op abonnementskosten. Korting op ontspanningsarrangementen bij diverse centra. 15% korting op de tarieven van Vision Clinics. Refractiechirurgie is een oogbehandeling ter vervanging van het dragen van een bril of lenzen. 10% korting op het consulttarief van Care for Women overgangsconsulente. Minimaal 25% korting op schriftelijke cursussen: Lekker in je vel, Lekker gezond, Lekker slank, Plezier in de overgang, Stoppen met roken. Gratis advies bij niet spoedeisende medische vragen voor en/of tijdens vakantie. Gratis service om wachttijd te verkorten. Ook vinden wij een huisarts of tandarts bij verhuizing. Extra diensten: Kijk voor informatie over de extra's op Hier kunt u ook terecht voor health Reizen. Bovendien ontvangt u 4x per jaar gratis het health Magazine, een blad vol nieuwtjes en ontwikkelingen over gezondheid. Beter Af Polis en Omschrijving behandeling Beter Af Polis Acnebehandeling Max. 185, pp per 5 kj Max. 370, pp per 5 kj Adoptieuitkering 1 x per kj 1.200, 1 x per kj 1.500, 1 x per kj 1.500, Alarmeringssystemen Volgens ARH (medische indicatie) kosten Achmea Alarmcentrale kosten Achmea Alarmcentrale kosten Achmea Alarmcentrale kosten Achmea Alarmcentrale Alternatieve geneesmiddelen Max. 100, pp per kj Max. 200, pp per kj Max. 300, pp per kj Alternatieve geneeswijzen en therapieën Max. 35, per dag, max. 175, pp per kj Anticonceptiva tot 21 jaar vanaf 21 jaar volgens GVS Vergoeding Vergoeding Max. 35, per dag, max. 350, pp per kj Vergoeding Astma Centrum te Davos Audiologisch centrum Bevalling thuis, verloskundige zorg klinisch poliklinisch en verloskundige zorg poliklinisch en verloskundige zorg (zonder medische indicatie) Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood Verloskundige zorg:, gedeeltelijke vergoeding van kosten gebruik verloskamer Verloskamer: 50% vergoeding Verloskamer: 50% vergoeding Brillen en contactlenzen Max. 95, pp per 3 kj, vanaf 4,25 dioptrieën Buitenland advies, bemiddeling en begeleiding bij zorg tijdens vakanties door Zorg Plan Vakantie spoedeisende zorg niet spoedeisende zorg verblijf en reiskosten van gezinsleden bij ziekenhuisopname verzekerde, gecontracteerde zorg vervoerskosten bij ziekenhuisopname, gecontracteerde zorg (Bel vervoerslijn voor machtiging ,10 p/m) Nederlandse tarieven Gecontracteerd: Niet gecontracteerd: Nederlandse tarieven Max. 50, pp per kj bij verblijf van Max. 50, pp per kj bij verblijf van Max. 35, per dag voor alle Taxikosten ; eigen auto 0,19 per km Max. 50, pp per kj bij verblijf van Max. 35, per dag voor alle Taxikosten ; eigen auto 0,19 per km Max. 50, per dag, max. 500, pp per kj Vergoeding Verloskamer: vergoeding Max. 95, pp per 3 kj Max. 50, pp per kj bij verblijf van Max. 35, per dag voor alle Taxikosten ; eigen auto 0,19 per km

3 Omschrijving behandeling Beter Af Polis Vervolg Buitenland repatriëring / vervoer stoffelijk overschot naar Nederland vaccinaties en geneesmiddelen in verband met reis naar het buitenland Gecontracteerd: Gecontracteerd: Gecontracteerd: Gecontracteerd: Camouflagetherapie Max. 100, pp per kj Max. 200, pp per kj Circumcisie (besnijdenis) 50% bij door ons gecontracteerde Cosmetische chirurgie cosmetische aard medische indicatie (m.u.v. borstvergroting en het verwisselen van borstprothese anders dan na borstamputatie, correctie van buikwand, bovenoogleden en oorstand) correctie van bovenoogleden, oorstand en tepelhofconstructie na borstamputatie bij door ons gecontracteerde correctie van bovenoogleden, oorstand en tepelhofconstructie na borstamputatie bij door ons gecontracteerde 75% bij door ons gecontracteerde Max. 250, pp per 3 kj correctie van bovenoogleden, oorstand en tepelhofconstructie na borstamputatie bij door ons gecontracteerde Dieetadvisering tot max. 4 uur pp per kj 75% tot max. 115, pp per kj 75% tot max. 115, pp per kj 75% tot max. 115, pp per kj Epilatie behandeling 75% tot max. 500, pp voor de gehele duur van de Erfelijkheidsonderzoek en advisering Ergotherapie tot max. 10 uur per kj Farmaceutische zorg volgens het Achmea Reglement Farmaceutische zorg gecontracteerde zorg bij bepaalde chronische aandoeningen gecontracteerde zorg bij niet chronische aandoeningen zitting fysiotherapie niet gecontracteerde zorg bij chronische en niet chronische aandoeningen overige prestaties niet gecontracteerde zorg bij chronische en niet chronische aandoeningen Gasthuis verblijfkosten bij poliklinische behandeling in ziekenhuis verblijf en reiskosten van gezinsleden bij ziekenhuisopname van verzekerde Herstel en Balans, nazorgtraining exkankerpatiënten volgens GVS Niet gecontracteerd: extra van 2,50 per aflevering Tot 18 jaar Vanaf 18 jaar vanaf de 10e behandeling Tot 18 jaar max. 9 behandelingen pp per indicatie evt. verlengd met 9 behandelingen oefentherapie of fysiotherapie Vanaf 18 jaar geen vergoeding max. 20, per behandeling 75% tot max , pp vergoeding bovenlimietprijs GVS max. 20, per behandeling max. 20, per behandeling Max. 35, pp per nacht Max. 35, per dag voor alle 1 x per kj van de kosten; 100, bij training in health Center, elders 250, max. 20, per behandeling Max. 35, pp per nacht Max. 35, per dag voor alle 1 x per kj van de kosten; 100, bij training in health Center, elders 250, Herstellingsoorden Max. 50, per dag tot max. 28 dagen per kj Hoortoestel Volgens ARH Aanvulling op ARH voor hoortoestel met afstandsbediening op medische indicatie tot max. 185, per apparaat Huisartsenzorg Hulpmiddelen IVF (In Vitro Fertilisatie) en andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Volgens ARH Niet gecontracteerd: gedeeltelijke vergoeding volgens ARH IVF/ICSI: 2e en 3e poging per te realiseren zwangerschap. Vergoeding geneesmiddelen 2e en 3e poging IVF/ICSI volgens GVS IVF/ICSI: 1e poging per te realiseren zwangerschap bij door ons gecontracteerde. Vergoeding geneesmiddelen volgens GVS Kraampakket Kraamzorg thuis in ziekenhuis met medische indicatie in ziekenhuis zonder medische indicatie uitgesteld Max. 10 dagen. Wettelijke 3,50 per uur. Niet door ons geregelde kraamzorg: extra eigen bijdrage 5, per uur Max. 10 dagen, er geldt een Max. 15 uur, gelijk aan wettelijke kraamzorg 3,50 per uur Leefstijltrainingen Max. 1 leefstijltraining pp per kj. Eigen bijdrage 100, max. 20, per behandeling Max. 35, pp per nacht Max. 35, per dag voor alle 1 x per kj van de kosten; 100, bij training in health Center, elders 250, Max. 50, per dag tot max. 28 dagen per kj Aanvulling op ARH voor hoortoestel met afstandsbediening op medische indicatie tot max. 230, per apparaat IVF/ICSI: 1e poging per te realiseren zwangerschap bij door ons gecontracteerde. Vergoeding geneesmiddelen volgens GVS vergoeding van wettelijke Max. 15 uur, Max. 1 leefstijltraining pp per kj. Eigen bijdrage 100,

4 Omschrijving behandeling Beter Af Polis Logopedie Manuele lymfdrainage zie fysiotherapie chronisch zie fysiotherapie chronisch zie fysiotherapie chronisch zie fysiotherapie chronisch zie fysiotherapie chronisch Mechanische beademing Motorslede (elektrisch) Nierdialyse Oefentherapie Cesar/Mensendieck bij bepaalde chronische aandoeningen bij niet chronische aandoeningen Oefentherapie in extra verwarmd water voor verzekerden met reuma en de ziekte van Bechterew Tot 18 jaar Vanaf 18 jaar vanaf de 10e behandeling Tot 18 jaar max. 9 behandelingen pp per indicatie evt. verlengd met 9 behandelingen oefentherapie of fysiotherapie. Vanaf 18 jaar geen vergoeding Max. 4, per keer tot max. 200, pp per kj Oncologieonderzoek bij kinderen Orgaantransplantaties donorverpleging Orthodontie voor kinderen tot 18 jaar in bijzondere gevallen Max. 3 mnd 50% tot max. 920, voor max. 24 behandelmaanden 75% tot max , voor max. 24 behandelmaanden Overgangsconsulent 75% van het consulttarief tot max. 115, pp per kj bij Care for Women Pedicurezorg voor verzekerden met diabetes en reuma Max. 21, per behandeling, tot max. 126, pp per kj Plakstrips mammaprothese Plaswekker Max. 100, per gezin voor de gehele duur van de Max. 5, per keer tot max. 250, pp per kj 75%, tot max , voor max. 24 behandelmaanden 75% van het consulttarief tot max. 115, pp per kj bij Care for Women Max. 21, per behandeling, tot max 210, pp per kj Max. 100, per gezin voor de gehele duur van de Podotherapie Max. 135, pp per kj Max. 135, pp per kj Preventieve cursussen Tegemoetkoming van 75% in de kosten van preventieve cursussen tot max. 115, per cursus, pp per kj Tegemoetkoming van 75% in de kosten van preventieve cursussen tot max. 115, per cursus, pp per kj Preventieve onderzoeken Pruiken Volgens ARH Aanvulling op ARH tot max. 345, Psoriasis huurkosten UVB behandeling thuis behandeling in psoriasisdagbehandelingscentrum Max. 750, pp per kj Psychologische zorg, kortdurend 75% van de kosten tot max 250, pp per kj Psychotherapie Max. 750, voor eigen bijdrage van AWBZ voor de gehele duur van de Reuma kuurbehandeling Tegemoetkoming in de Tegemoetkoming in de Max , pp per kj 75% van de kosten tot max. 500, pp per kj Max , voor eigen bijdrage van AWBZ en extra behandelingen aanvullend op AWBZ voor de gehele duur van de Tegemoetkoming in de Revalidatie Second opinion (medisch specialist, tandarts) Spierstimulator Sportmedisch onderzoek 1 x per 2 kj, er geldt een eigen 2 x per kj kosten van een blessure 1 x per 2 kj, er geldt een eigen 2 x per kj kosten van een blessure 1 x per 2 kj, er geldt een eigen 2 x per kj kosten van een blessure Sterilisatie bij door ons gecontracteerde Steunpessarium (bij baarmoederverzakking) Steunzolen tot 18 jaar vanaf 18 jaar Stottertherapie in de diverse stottercentra volgens de methode van Del Ferro Hausdörfer BOMA Tandheelkundige zorg voor kinderen tot 18 jaar in bijzondere gevallen implantaten: honorarium kaakchirurg en tandarts (m.u.v. gegoten vullingen, kronen en bruggen, implantaten en orthodontie), in sommige gevallen geldt een Max. 225, voor de gehele duur van de vergoeding kronen, bruggen en implantaten tot max. 225, pp per kj Max. 35,, 1x per kj Max. 35,, 1x per 2 kj Max. 450, voor de gehele duur van de vergoeding kronen, bruggen en implantaten tot max. 450, pp per kj Tegemoetkoming van 75% in de kosten van preventieve cursussen tot max. 115, per cursus, pp per kj Aanvulling op ARH tot max. 460, Max , pp per kj van de kosten tot max. 500 pp per kj Max , voor eigen bijdrage van AWBZ en extra behandelingen aanvullend op AWBZ voor de gehele duur van de Tegemoetkoming in de 1 x per 2 kj, er geldt een eigen 2 x per kj kosten van een blessure bij door ons gecontracteerde Max. 50,, 1x per kj Max. 50,, 1x per 2 kj Max. 900, voor de gehele duur van de vergoeding kronen, bruggen en implantaten tot max. 900, pp per kj

5 Omschrijving behandeling Beter Af Polis Vervolg Tandheelkundige zorg prothesen voor gehandicapten Therapeutisch kamp voor gehandicapten voor kinderen Thuiszorg voor gehandicapten en chronisch zieken 75% vergoeding volledig uitneembare volledige prothese. vergoeding overkappingsprothese op implantaten ; eigen bijdrage 90, per boven of onderprothese in sommige gevallen geldt een Max. 10, per dag tot max. 14 dagen pp per kj Max. 10, per dag tot max. 42 dagen pp per kj vergoeding eigen bijdrage Max. 10, per dag tot max. 14 dagen pp per kj Max. 10, per dag tot max. 42 dagen pp per kj Max. 21 dagen pp per kj Max. 21 dagen pp per kj Trombosedienst VACpomp Vakantiehotels en vaarvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Tegemoetkoming van 25% in de kosten van hotel of vaarvakantie Verpleegartikelen, uitleen Huurkosten voor wanneer deze artikelen niet meer door de AWBZ worden vergoed Vervoer van zieken met openbaar vervoer, eigen auto, huurauto of taxi (Bel vervoerslijn voor machtiging ,10 p/m) per ambulance of helicopter Bij bepaalde medische indicaties: eigen vervoer 0,24 per km; openbaar vervoer ; taxi gecontracteerd, taxi niet gecontracteerd 0,70 per km. Wettelijke 83, pp per kj Zelfstandige behandelcentra Gecontracteerd: Niet gecontracteerd: 95% van het laagst gecontracteerde tarief Ziekenhuisverpleging en medisch specialistische zorg Gecontracteerd: Niet gecontracteerd: 95% van het laagst gecontracteerde tarief Overige medische indicaties: eigen vervoer 0,19 per km, taxi gecontracteerd, taxi niet gecontracteerd 0,70 per km, 83, pp per kj Overige medische indicaties: eigen vervoer 0,19 per km, taxi gecontracteerd, taxi niet gecontracteerd 0,70 per km, 83, pp per kj Tegemoetkoming van 25% in de kosten van hotel of vaarvakantie Huurkosten voor wanneer deze artikelen niet meer door de AWBZ worden vergoed Overige medische indicaties: eigen vervoer 0,19 per km, taxi gecontracteerd, taxi niet gecontracteerd 0,70 per km, vergoeding alle medische indicaties Beter Af Tandarts Polis Beter Af Tandarts Polis Beter Af Tandarts Polis Omschrijving behandeling Vergoeding Beter Af Tandarts Polis * ster ** sterren *** sterren Tandheelkundige zorg vergoeding voor consulten, mondhygiëne, vulling en het trekken van tanden en kiezen. Overige behandelingen 75% Totale vergoeding pp per kj Tot max. 225, Tot max 450, Tot max. 900, Niet vergoed worden: Keuringsrapport, niet nagekomen afspraken, orthodontie en uitwendig bleken van tanden en kiezen. Beter Af Ziekenhuis Extra Pakket Omschrijving Vergoeding Opname in verzekerde klasse Daggelduitkering vanaf 18 jaar Buitenland: kamersupplement klassenkamer / honorariumtoeslag Gecontracteerde zorg Niet gecontracteerde zorg 70, per dag tot max , pp per kj Max. 20, per dag, geen vergoeding van de honorariumtoeslag Kijk op voor een overzicht van gecontracteerde, Achmea reglement Hulpmiddelen, Achmea reglement Farmaceutische Zorg, Overzicht, Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de kwaliteitseisen van Achmea, voorwaarden, brochures, formulieren en informatie over onze en.

6 90401/0601