Dekkingsoverzicht 2014 Avéro Achmea Keuze Zorg Plan

Transcriptie

1 Dekkingsoverzicht 2014 Avéro Achmea Keuze Zorg Plan Aan de hieronder genoemde vergoedingen kunnen nadere voorwaarden verbonden zijn. Raadpleeg daarom altijd de polisvoorwaarden voor meer informatie. Bij het Keuze Zorg Plan is de vergoeding maximaal het wettelijke bedrag of maximaal het in Nederland gebruikelijke (marktconforme) tarief. Botten, spieren en gewrichten Ergotherapie advisering, instructie, training of behandeling door een ergotherapeut Voetzorg voor verzekerden met diabetes bij matig verhoogd of hoog risico op een diabetische voet (ulcera) Simm s 1 en hoger door pedicure of podotherapeut Buitenland Spoedeisende zorg buitenland zorg die niet uitgesteld kan worden tot na terugkeer in uw woonland Bel de AON Alarmcentrale voor spoedeisende hulp in het buitenland. Het telefoonnummer staat op uw zorgpas Niet spoedeisende zorg buitenland zorg die uitgesteld kan worden tot na terugkeer in uw woonland Jonger dan 18 jaar Fysiotherapie en oefentherapie Zie voor brochure Paramedische Zorg Aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysiotherapeut Aandoening die niet staat op de door de minster van VWS vastgestelde lijst 18 jaar en ouder Fysiotherapie en oefentherapie Zie voor brochure Paramedische Zorg 1 aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst Tot 10 uur per persoon per jaar van het Nederlandse tarief Maximaal van het Nederlandse tarief Zie de polisvoorwaarden Alle behandelingen Per diagnose behandeling 1 t/m 18 Vanaf 21e behandeling Behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysiotherapeut Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie Behandeling 1 t/m 9 Bovengenoemde vergoeding is alleen van toepassing als u last heeft van 1 aandoening! Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact op met onze Service Desk. Zij leggen u graag uit wat u vergoed krijgt. 1 AEV (V)-01

2 Hulpmiddelen Zie Hulpmiddelen uit de basisverzekering vergoeding volgens de voorwaarden in het Reglement Hulpmiddelen, zie Personenalarmering op medische indicatie Pruik (eigen bijdrage) Medicijnen (Geneesmiddelen) en dieetpreparaten Anticonceptiva bijvoorbeeld de pil of een spiraaltje tot 21 jaar Voor bepaalde hulpmiddelen moet u vooraf een aanvraag bij ons indienen Er kan een maximale vergoeding of wettelijke eigen bijdrage gelden Na toestemming van ons voor personenalarmeringskastje alarmeringssysteem Eurocross Assistance Zie ook het Reglement Hulpmiddelen 409,- per pruik Zie ook het Reglement Hulpmiddelen Vergoeding volgens het Reglement Farmaceutische Zorg, zie U betaalt zelf de wettelijke eigen bijdrage (de bovenlimietprijs Geneesmiddelenvergoedingensysteem (GVS)), dit verschilt per medicijn 21 jaar en ouder Alleen vergoeding bij medische noodzaak (endometriose of menorragie) volgens het Reglement Farmaceutische Zorg Geneesmiddelen uit de basisverzekering Jonger dan 18 met aanvullende verzekering Mond en tanden (Mondzorg) Zie voor brochure Mondzorg Alle behandelingen door tandarts, mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus geen gegoten vullingen, kronen, bruggen, inlays en implantaten 18 jaar en ouder met aanvullende verzekering Mond en tanden (Mondzorg) Zie voor brochure Mondzorg Kaakchirurgie geen parodontale chirurgie, tandheelkundig implantaat en ongecompliceerde extractie Kunstgebit (prothese) aanschaf uitneembare volledige (immediaat-, vervangings-of overkappings) prothese gemaakt door tandarts of tandprotheticus repareren of opnieuw passend maken (rebasen) van uitneembare volledige (overkappings- of immediaat) prothese door tandarts of tandprotheticus implantaten voor uitneembare volledige prothese bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tandkaak-mondstelsel gemaakt door tandarts, kaakchirurg of Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde uitneembare volledige prothese op implantaten bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tandkaak-mondstelsel gemaakt door tandarts, tandprotheticus of Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde Orthodontie (beugel) in bijzondere gevallen bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel Geen reparatie, vervanging bij schade en verlies door eigen schuld/nalatigheid Tandheelkundige zorg voor gehandicapten uw tandarts weet of u in aanmerking komt voor de vergoeding Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen uw tandarts weet of u in aanmerking komt voor de vergoeding Vergoeding volgens het Reglement Farmaceutische Zorg, zie U betaalt zelf de wettelijke eigen bijdrage (de bovenlimietprijs GVS) dit verschilt per medicijn 75% Wettelijke eigen bijdrage 25% : als de kosten hoger zijn dan 575,- voor een bovenprothese; als de kosten hoger zijn dan 600,- voor een onderprothese; als de kosten hoger zijn dan 1.230,-voor een volledige prothese: bij vervanging binnen de 5 jaar. Wettelijke eigen bijdrage 125,- per boven- of onderkaak als er geen recht op vergoeding is vanuit de AWBZ In sommige gevallen geldt een wettelijke eigen bijdrage 2

3 Ogen en oren Audiologisch centrum Hoortoestel 75% Wettelijke eigen bijdrage 25% Psychologische zorg Generalistische Basis GGZ vanwege niet-complexe psychische stoornis Hoofdbehandelaar: klinisch psycholoog, gezondheidszorgpsycholoog, psychiater, psychotherapeut, verpleegkundig specialist, orthopedagooggeneralist (NVO), kinder- en/of jeugdpsycholoog (NIP) Niet klinische gespecialiseerde GGZ vanwege complexe psychische stoornis (tweedelijns GGZ) psychiater, GGZ instelling, klinisch psycholoog of psychotherapeut Psychiatrische ziekenhuisopname opname in GGZ-instelling (psychiatrische universiteitskliniek, psychiatrisch ziekenhuis of psychiatrische afdeling van een ziekenhuis) Hoofdbehandelaar: psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut of een gezondheidszorgpsycholoog in een MDO-constructie Spreken en lezen Dyslexiezorg (diagnose en behandeling ernstige dyslexie) voor 7 t/m 12-jarige kinderen conform protocol Dyslexie Diagnose en Behandeling zie com of bel naar +31 (0) (lokaal tarief) Logopedie geen dyslexie of taalontwikkelingsstoornis Zie ook het Reglement Hulpmiddelen op Meer informatie kunt u vinden in de brochure Paramedische Zorg (zie ) Stottertherapie bij een logopedist Vervoer Ambulance Vervoer van zieken (met openbaar vervoer, eigen auto of (meerpersoons) taxivervoer bij nierdialyse, oncologische behandeling met radio/chemotherapie, visuele handicap en zonder begeleiding je niet kunnen verplaatsen of rolstoelafhankelijk zijn) Ziekenhuis, behandeling en verpleging bel voor Zorgbemiddeling +31 (0) (lokaal tarief) of zie Tot 200 kilometer enkele reis: eigen vervoer 0,31 per kilometer openbaar vervoer (tweede klasse) (meerpersoons) taxivervoer U betaalt een wettelijke eigen bijdrage van 96,- per persoon Astma Centrum in Davos Behandeling, onderzoek en operatie in ziekenhuis Erfelijkheidsonderzoek en -advies Mechanische beademing Medisch specialistische zorg buiten het ziekenhuis (extramuraal) Voor Zorgbemiddeling bel +31 (0) (lokaal tarief) of zie Medisch specialistische zorg in het ziekenhuis (poliklinisch) Voor Zorgbemiddeling bel +31 (0) (lokaal tarief) of zie Orgaantransplantatie in ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 maanden, bij levertransplantatie 6 maanden 3

4 Plastische chirurgie (met medische indicatie) zoals borstprothese na borstamputatie (geen borstvergroting, operatief verwijderen borstprothese zonder medische noodzaak, liposuctie van buik, correctie bovenoogleden en oorstand) Revalidatie (medisch specialistische of geriatrische revalidatie) Second opinion voor zorg uit basisverzekering Thuisdialyse Verpleging thuis (buiten het ziekenhuis/ extramuraal) geen thuisbeademing of verlichtende zorg bij terminale patiënten (palliatieve zorg) Verpleging in ziekenhuis (medische specialistische- en kaakchirurgische zorg) Zelfstandig behandelcentrum door de overheid erkende kliniek voor medisch specialistische zorg waar verpleging onderzoek en behandeling plaatsvindt Zwanger (worden) / baby / kind Zie voor brochure Zwangerschap en geboorte Bevalling zonder medische noodzaak thuisbevalling poliklinische bevalling in ziekenhuis of geboortecentrum op eigen verzoek Bevalling met medische noodzaak poliklinische bevalling 200,- voor gebruik verloskamer Restbedrag is wettelijke eigen bijdrage klinische bevalling (meerdaags verblijf in ziekenhuis) In-vitro fertilisatie (IVF) vruchtbaarheidsbehandeling Kraamzorg thuis Aantal uren wordt bepaald aan de hand van het Landelijke Indicatieprotocol Kraamzorg in ziekenhuis met medische indicatie in ziekenhuis of in een geboorte- of kraamcentrum zonder medische indicatie Eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap. Geneesmiddelen, volgens GVS voor eerste 3 pogingen Voor behandeling in het buitenland moeten wij u vooraf, u betaalt zelf de wettelijke eigen bijdrage van 4,10 per uur (10 dagen) U betaalt zelf de wettelijke eigen bijdrage van 33,- per (opname) dag ( 16,50 voor de moeder en 16,50 voor het kind) + het bedrag hoger dan 233,- per dag ( 116,50 voor de moeder en 116,50 voor het kind) als het ziekenhuis of het geboorte- of kraamcentrum dat in rekening brengt partusassistentie U betaalt zelf de wettelijke eigen bijdrage van 4,10 per uur Oncologieonderzoek bij kinderen onderzoek naar kanker Prenatale screening counselling (adviesgesprek) Alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (Skion) structureel echoscopisch onderzoek (20-weken echo) combinatietest (nekplooimeting met bloedonderzoek) tot 36 jaar met medische indicatie 36 jaar of ouder Sperma invriezen Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen (geen IVF) Voor behandeling in het buitenland moeten wij u vooraf Overig Dieetadvisering en voedingsvoorlichting dieetadvies door diëtist (op medische indicatie) geen voedingsvoorlichting Huisartsenzorg Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (voor verzekerden van 18 jaar en ouder) en COPD Laboratorium- en röntgenonderzoek (op voorschrift huisarts of medisch specialist) Stoppen-met-roken-programma 3 uur per persoon per jaar Alleen bij door de zorgverzekeraar gecontracteerde zorggroepen Trombosedienst 1x per persoon per jaar 4

5 Aanvullende Ziekenhuis Extra Verzekering voor verzekerden van 18 jaar en ouder Omschrijving Comfortvoorzieningen in een ziekenhuis in Nederland dat: hiervoor door de zorgverzekeraar gecontracteerd is hiervoor niet door de zorgverzekeraar gecontracteerd is (in 1- of 2-persoonskamer) Daggelduitkering Comfortvoorzieningen in een ziekenhuis in het buitenland dat: hiervoor door de zorgverzekeraar gecontracteerde is (in 1 of 2-persoonskamer en een eventuele honorariumtoeslag) hiervoor niet door de zorgverzekeraar gecontracteerd is (in 1 of 2-persoonskamer, geen vergoeding van een eventuele honorariumtoeslag) * vergoeding Nederland en buitenland geldt tezamen Herstellingsoord geen psychosomatische zorg Taxivervoer vanaf uw woonadres naar en van het ziekenhuis Vergoeding 150,- per dag 70,- per dag tot 4.900,- * per persoon per jaar 70,- per dag tot 4.900,- * per persoon per jaar 100,- tot 28 dagen per persoon per jaar Alleen bij een door de zorgverzekeraar gecontracteerd herstellingsoord 4 taxiritten per ziekenhuisverblijf Hoewel dit dekkingsoverzicht met zorg is samengesteld kunnen er geen rechten aan ontleend worden. 5 Voor de volledige dekkingsomschrijvingen wordt verwezen naar de polisvoorwaarden.