Aanvullend Select. De vergoeding bedraagt maximaal. dag, maximaal 20 behandelingen. dag, maximaal 10

Transcriptie

1 e verzekeringen Slimme Keuze zijn alleen af te sluiten i.c.m. Avéro Select Zorgplan en Avéro Keuze Zorgplan Slimme Keuze Overzicht vergoedingen 2016 Avéro Select Zorgplan en Avéro Keuze Zorgplan Compact Select Uitgebreid Compleet Optimaal Optimaal Plus Behandeling alternatieve geneeswijzen De vergoeding bedraagt maximaal 30 per dag, maximaal 10 per kalenderjaar (arts). Homeopatische en Antroposofische geneesmiddelen De vergoeding bedraagt maximaal 30 per dag, maximaal 20 per kalenderjaar (arts). Homeopatische en Antroposofische geneesmiddelen De vergoeding bedraagt maximaal 40 voor een consult van een niet arts en maximaal 50 voor een consult van een arts. 500 per persoon per Homeopatiesche en Antroposofische geneesmiddelen De vergoeding bedraagt maximaal 65 voor een consult van een niet arts en maximaal 85 voor een consult van een arts. 750 per persoon per kalenderjaar voor van artsen en 250 voor van niet-artsen. Homeopatiesche en Antroposofische geneesmiddelen De vergoeding bedraagt maximaal 65 voor een consult van een niet arts en maximaal 85 voor een consult van een arts per persoon per kalenderjaar voor bij artsen en 500 per person voor bij niet artsen. Homeopatiesche en Antroposofische geneesmiddelen Anticonceptiemiddelen Anticonceptiva tot 21 jaar, m.u.v. de eigen bijdrage Anticonceptiva 21 jaar en ouder, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage., m.u.v. de eigen bijdrage Astma centrum Astma centrum in Davos Audiologische zorg Audiologisch centrum

2 Besnijdenis Circumcisie (besnijdenis) met medische indicatie (Na verwijzing). 100% vanaf 21 jaar ( zorgverlener). 100% vanaf 21 jaar ( zorgverlener). 100% vanaf 21 jaar ( zorgverlener). 100% ( zorgverlener). 100% ( zorgverlener). Circumcisie (besnijdenis) zonder medische indicatie. Maximaal 250 ( zorgvelener). Maximaal 250 ( zorgvelener). Maximaal 250 ( zorgvelener). Maximaal 250 ( zorgverlener). 100% ( zorgverlener). 100% ( zorgverlener). Bevalling en kraamzorg Preconceptiezorg (hieronder wordt o.a. verstaan adviezen voor gezonde voeding, adviezen over inname van foliumzuur en adviezen over geneesmiddelengebruik) Prenatale screening Bevalling Thuis of in een gecontracteerd geboortecentrum (Poli)klinisch (zonder medische noodzaak) 205 voor gebruik verloskamer (restbedrag is wettelike eigen bijdrage). 100% 100% 100% (Poli)klinisch (met medische noodzaak), klinisch of poliklinisch Verloskundige zorg Kraamzorg In het ziekenhuis (zonder medische noodzaak) ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 33 per (opname)dag + het bedrag hoger dan 238 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt. 100% 100%

3 In het ziekenhuis (met medische noodzaak) Thuis of in een gecontracteerd geboortecentrum, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur. Uitgestelde kraamzorg (Kraamcentrum geeft noodzaak aan) Maximaal 15 uur per zwangerschap, u betaald zelf de eigen bijdrage van 4,20 per uur. Maximaal 15 uur per zwangerschap. Maximaal 15 uur per zwangerschap. Partusassistentie ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur. Kraampakket..... Borstvoeding Lactatiekundig consult Maximaal 80..

4 e verzekeringen Slimme Keuze zijn alleen af te sluiten i.c.m. Avéro Select Zorgplan en Avéro Keuze Zorgplan Slimme Keuze Overzicht vergoedingen 2016 Avéro Select Zorgplan en Avéro Keuze Zorgplan Compact Select Uitgebreid Compleet Optimaal Optimaal Plus Beweegzorg Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck: Chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar Chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar Niet-chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar vanaf de 21e behandeling. 100%, max. 9 voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen. 100%, max. 12 voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen. 100%, max. 12 voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen. 100%, max. 30 voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen 100% voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen 100% voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen Lymfedrainage(na toestemming 1)) Bekkenfysiotherapie bij urineincontinentie vanaf 18 jaar De eerste 9. Niet-chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar Tot maximaal 18 per jaar. Ergotherapie 10 uur per jaar. 3 uur per 3 uur per

5 Beweegzorg Brillen, contactlenzen, ooglaseren of lensimplantaties Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen 150 per 300 per 450 per Ooglaseren of lensimplantatie Buitenland Maximaal 500 voor ooglaseren en lensimplantatie samen Maximaal 750 voor ooglaseren en lensimplantatie samen Maximaal 750 voor ooglaseren en lensimplantatie samen Maximaal 750 voor ooglaseren en lensimplantatie samen Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland, tot het Nederlandse tarief. geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 geldende tarief bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland Maximaal 50 Maximaal 50 Maximaal 50 Maximaal 50 Maximaal 50 Maximaal 50 Niet-spoedeisende zorg medisch-specialistische behandeling, tot het Nederlandse tarief. geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 geldende tarief, bij een verblijf in het buitenland van maximaal 365 Repatriëring door de Avéro hulpdienst Dieetadvisering Voorlichting met medisch doel over voeding en eetgewoonten 3 uur. 3 uur per persoon per 3 uur per persoon per

6 Erfelijkheidsonderzoek Erfelijkheidsonderzoek Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg Avéro (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage of een preferentiebeleid). Max. 750 vergoeding eigen bijdrage, geregistreerde geneesmiddelen, m.u.v. ADHD-medicijnen. Max. 750 vergoeding eigen bijdrage, geregistreerde geneesmiddelen, m.u.v. ADHD-medicijnen. Max. 750 vergoeding eigen bijdrage, geregistreerde geneesmiddelen, m.u.v. ADHD-medicijnen., geregistreerde geneesmiddelen., geregistreerde geneesmiddelen Melatonine bij levering via efarma of maximaal 150 bij levering via andere apotheek. bij levering via efarma of maximaal 150 bij levering via andere apotheek. Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering worden vergoed Maximaal 100 Maximaal 200 Maximaal 750 Maximaal Maximaal Dieetpreparaten (na toestemming 1)) (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg)

7 e verzekeringen Slimme Keuze zijn alleen af te sluiten i.c.m. Avéro Select Zorgplan en Avéro Keuze Zorgplan Slimme Keuze Overzicht vergoedingen 2016 Avéro Select Zorgplan en Avéro Keuze Zorgplan Compact Select Uitgebreid Compleet Optimaal Optimaal Plus Gebitsprothesen Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken ja Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% Implantaten voor uitneembare volledige prothese, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 125 per boven- of onderkaak. Bijzondere / therapieën Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten (door aangewezen zorgaanbieder): Acné-behandeling (na toestemming 1)) Camouflagetherapie (na toestemming 1)) Elektrische epilatie of laserbehandeling (na toestemming 1)) Max. 300 per persoon per aandoening voor het gehele duur van de aanvullende Max. 500 per persoon per aandoening voor het gehele duur van de aanvullende Max per persoon per aandoening voor het gehele duur van de aanvullende Max aandoening voor het gehele duur van de aanvullende Max aandoening voor het gehele duur van de aanvullende

8 Podotherapie Maximaal 100 per per persoon per kalenderjaar waarvan 1 paar (sport)steunzolen. Maximaal 100 jaar waarvan 1 paar (sport) steunzolen. Maximaal 200 kalenderjaar waarvan 1 paar (sport)steunzolen. 100% waarvan 1 paar (sport) steunzolen per 100% waarvan 1 paar (sport) steunzolen per Stottertherapie (na toestemming 1)) Max. 350 eenmalig. Max. 350 eenmalig. Max. 350 eenmalig... Huisartsenzorg Hieronder valt ook preconceptiezorg Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen Avéro (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding). max. 250 per jaar. max. 250 per jaar. max. 500 per jaar max, 1000 per jaar. Plaswekker Huur max. 3 maanden of aanschaf tot max. 100 eenmalig. Huur max. 3 maanden of aanschaf tot max. 100 eenmalig. Huur max. 3 maanden of aanschaf tot max. 100 eenmalig. Huur of aanschaf. Huur of aanschaf. Hoortoestel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% Pruik 418,50 per pruik In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteits-bevorderende In-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen van 42 jaar of jonger 1e, 2e en 3e poging per te realiseren zwangerschap Overige fertiliteitsbevorderende (vrouwen tot 43 jaar) Sperma invriezen

9 Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes mellitus type 2, COPD en vasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma s), alleen bij zorggroepen Kinderopvang Kinderopvang Maximaal 50 uur per week. Dossierkosten Maximaal 50 uur per week. Dossierkosten Maximaal 50 uur per week. Dossierkosten Logopedie Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Mammaprint Mammaprint en onderzoek door laboratorium Agendia Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook: zorg door een trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronische intermitterende beademing, de benodigde apparatuur en begeleiding stoppen met roken Laboratorium- en röntgenonderzoek Oncologieonderzoek bij kinderen Zelfstandig behandelcentrum, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION)

10 Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf Mond en tanden Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Kronen, bruggen, inlays en implantaten voor verzekerden tot 18 jaar(inclusief techniekkosten (na toestemming 1) ) tot 18 jaar (bij specifieke indicaties) Maximaal Maximaal 225 Maximaal 225 Fronttandvervanging met implantaten ten gevolge van een ongeval Tandarts- en techniekkosten na een ongeval, inclusief eventueel noodzakelijke prothetische voorzieningen (na toestemming 1) ) Maximaal voor gehele duur van de aanvullende Maximaal voor gehele duur van de aanvullende Maximaal voor gehele duur van de aanvullende Maximaal voor gehele duur van de aanvullende Maximaal voor gehele duur van de aanvullende Maximaal voor gehele duur van de aanvullende Kaakchirurgie Orthodontie Voor verzekerden tot 18 jaar 100% tot maximaal 1000 gedurende de looptijd van de verzekering Eenmalig Eenmalig Voor verzekerden vanaf 18 jaar Max. 500 per kalenderjaar

11 e verzekeringen Slimme Keuze zijn alleen af te sluiten i.c.m. Avéro Select Zorgplan en Avéro Keuze Zorgplan Slimme Keuze Overzicht vergoedingen 2016 Avéro Select Zorgplan en Avéro Keuze Zorgplan Compact Select Uitgebreid Compleet Optimaal Optimaal Plus Persoonsalarmering Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur. Plastische en/of reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie (na toestemming 1)), beperkt. Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie) (na toestemming 1)), bij specifieke indicaties., bij aantoonbare lichamelijke functiestoornis., bij aantoonbare lichamelijke functiestoornis., bij aantoonbare lichamelijke functiestoornis. Corrigeren standsafwijkingen van de oren voor kinderen tot 16 jaar Preventie Cursus zwangerschap 50,- per p 50 per zwangerschap. 50 per zwangerschap. 75 per zwangerschap. Preventieve cursussen Maximaal 115 Maximaal 115 Valpreventie, bewegingsprogramma voor ouderen of geheugentraining Periodiek algemeen onderzoek 1x per 2 kalenderjaren 75 per zwangerschap. Per aandoening 1 cursus Per aandoening 1 cursus 1x per 2 kalenderjaren 75,- per zwangerschap. Per aandoening 1 cursus Per aandoening 1 cursus 1x per 2 kalenderjaren

12 Beweegprogramma s 350 per persoon per aandoening voor de gehele looptijd. 350 per persoon per aandoening voor de gehele looptijd. 350 per persoon per aandoening voor de gehele looptijd. 350 per persoon per aandoening voor de gehele looptijd. Overgangsconsulent Maximaal 115 Maximaal 115 Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie Lidmaatschap patiëntenvereniging Psychologische zorg Consulten en vaccinaties bij een zorgverlener Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd via een apotheek: Bij een niet zorgverlener maximaal 75 Consulten en vaccinaties bij een zorgverlener Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd via een apotheek: Bij een niet zorgverlener maximaal 75 per persoon per Consulten en vaccinaties bij een zorgverlener Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd via een apotheek: Bij een niet zorgverlener maximaal 100 Consulten en vaccinaties bij een zorgverlener Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd via een apotheek: Bij een niet zorgverlener maximaal 100 per persoon per Maximaal 25 Geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar Generalistische basis geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 jaar en ouder, niet-complexe psychische stoornis, bij complexe psychische stoornis Revalidatie Hieronder valt ook quick scan en oncologische revalidatie

13 Geriatrische revalidatie (max. 6 maanden). Sterilisatie Sterilisatie man Ongedaan maken sterilisatie man Sterilisatie vrouw Ongedaan maken sterilisatie vrouw Stoppen met roken Stoppen met rokenprogramma Eenmaal per jaar. Thuisdialyse Thuisdialyse Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie is verricht in een EU- of EER-lidstaat Orgaantransplantatie: ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd. Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een Persoonsgebonden budget)

14 e verzekeringen Slimme Keuze zijn alleen af te sluiten i.c.m. Avéro Select Zorgplan en Avéro Keuze Zorgplan Slimme Keuze Overzicht vergoedingen 2016 Avéro Select Zorgplan en Avéro Keuze Zorgplan Compact Select Uitgebreid Compleet Optimaal Optimaal Plus Verblijf Herstellingsoord (na toestemming 1)) Maximaal 100 per dag tot maximaal Maximaal 100 per dag tot maximaal Maximaal 100 per dag tot maximaal Ronald McDonaldhuis/familiehuis Maximaal 35 per dag tot maximaal 500 per kalenderjaar tot alle gezinsleden samen. Maximaal 35 per dag tot maximaal 500 per kalenderjaar tot alle gezinsleden samen. Maximaal 35 per dag tot maximaal 500 per kalenderjaar tot alle gezinsleden samen. Maximaal 35 per dag tot maximaal 1000 per kalenderjaar tot alle gezinsleden samen. Maximaal 35 per dag tot maximaal 1000 per kalenderjaar tot alle gezinsleden samen. Vervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties Eigen auto Openbaar vervoer of taxi 0,30 per km (eigen bijdrage 98 per jaar). (eigen bijdrage 98 per jaar). Eigen vervoer of taxivervoer indien er geen gebruik kan worden gemaakt van openbaar vervoer Eigen vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer 100% Eigen vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer 100% Eigen vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer 100%

15 Voet Pedicurezorg bij een reumatische-, diabetische-(zorgprofiel 1), of medische voet, beperkt Maximaal 25 per behandeling tot maximaal 100 per persoon per Maximaal 25 per behandeling tot maximaal 100 Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking 1) voor deze zorg hebt u vooraf toestemming nodig van Nedasco. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. Dit vergoedingenoverzicht is een beknopte weergave van de polisvoorwaarden. U kunt hieraan geen rechten ontlenen. Voor een volledig overzicht van de vergoedingen kunt u de voorwaarden raadplegen op

16 Slimme Keuze Overzicht vergoedingen 2016 Avéro Select Zorgplan Avéro Keuze Zorgplan Tandplus A Tandplus A+ Tandplus B Tandplus C Tandplus D Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties Tandheelkundige zorg voor gehandicapten (er geldt een eigen bijdrage).

17 Tandheelkundige zorg Consulten Fluorideapplicatie Sealing Tandsteen verwijderen Röntgenfoto s Verdoving Vullingen (met plastische materialen) tot 18 jaar tot 18 jaar tot 18 jaar tot 18 jaar tot 18 jaar tot 18 jaar tot 18 jaar Maximaal 250 per jaar. Kaakgewrichtsproblemen (gnathologische hulp) Behandeling van tandvlees (parodontologische hulp) tot 18 jaar tot 18 jaar 75% van de kosten, maximaal 250 per jaar. 75% van de kosten, maximaal 750 per jaar, 75% van de kosten, maximaal per jaar. Max per jaar. Wortelkanaalbehandeling (endodontische hulp) tot 18 jaar e gebitsprothese, plaat- of frameprothese (inclusief techniekkosten) tot 18 jaar Chirurgische tandheelkundige hulp met uitzondering van het aanbrengen van implantaten tot 18 jaar