Dekkingsoverzicht 2014 VGZ Zorgverzekering

Transcriptie

1 Dekkingsoverzicht 2014 VGZ Zorg Aan de hieronder genoemde vergoedingen kunnen nadere voorwaarden verbonden zijn. Raadpleeg daarom altijd de polisvoorwaarden voor meer informatie. Raadpleeg uw zorgpolis welke van onderstaande pakketten voor u van toepassing zijn. Inlichtingen te verkrijgen via Vergoedingsindicaties gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Vergoedingenoverzicht zorgen Anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar. Dit geldt ook voor verzekerden van 21 jaar of ouder als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endo metriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede). Audiologische zorg onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Bevalling en kraamzorg preconceptiezorg (kinderwensconsult) Bevalling bevalling thuis bevalling in een ziekenhuis of een door VGZ gecontracteerd geboortecentrum (zonder medische noodzaak) bevalling in een ziekenhuis of een door VGZ gecontracteerd geboortecentrum (met medische noodzaak) Kraamzorg Basis (voor sommige middelen geldt een eigen 200 per dag ( 233 minus 33 voor de eigen bijdrage kraamzorg in het ziekenhuis) kraamzorg thuis ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,10 per uur) kraamzorg in een ziekenhuis of een door VGZ gecontracteerd geboortecentrum (zonder medische noodzaak) kraamzorg in een ziekenhuis of een door VGZ gecontracteerd geboortecentrum (met medische noodzaak) Beweegzorg (zoals fysiotherapie) Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck: chronische aandoeningen tot 18 jaar ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 33 per dag voor moeder en kind samen) (na toestemming 1 ) chronische aandoeningen vanaf 18 jaar vanaf de 21e behandeling (na toestemming 1 ) niet-chronische aandoeningen tot 18 jaar 18 behandelingen per jaar bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar de eerste 9 behandelingen ergotherapie 10 uur per jaar Buitenland spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland op basis van Nederlandse marktconforme tarieven niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming 2 ) op basis van Nederlandse tarieven Dieetadvisering voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten 3 uur per jaar Dyslexiezorg zorg in verband met ernstige dyslexie voor kinderen van 7 jaar of ouder die basisonderwijs volgen Erfelijkheidsonderzoek onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Als er in het vergoedingenoverzicht een staat is deze zorg verzekerd. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van de door u gekozen zorg in combinatie met de gekozen. 1 voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van ons nodig. Raadpleeg de svoorwaarden. 2 in een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van ons nodig. Raadpleeg de svoorwaarden. 1 AEV (A)-01

2 Vergoedingenoverzicht zorgen Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorg en het Reglement farmaceutische zorg VGZ (na toestemming 2 ) dieetpreparaten (na toestemming 1 ) (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg VGZ) Huisartsenzorg hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken en voetzorg als u diabetes mellitus type 1 of 2 hebt Hulpmiddelen hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorg en het Reglement hulpmiddelen VGZ (na toestemming 2 ) In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteits bevorderende behandelingen in-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen tot 43 jaar. Er gelden nadere voorwaarden. overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (vrouwen tot 43 jaar) Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes mellitus type 2, COPD en cardiovasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma s) Logopedie herstel of verbetering van spraakfunctie of spraak vermogen Medisch specialistische zorg hieronder valt ook: zorg door een trombosedienst, second opinion, dialyse en noodzakelijke verpleging in de thuissituatie (na toestemming 2 ) Basis (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding) 1e, 2e, en 3e poging Plastische en/of reconstructieve chirurgie bij een specifieke medische indicatie (na toestemming 1 ) buikwandcorrectie (na toestemming 1 ) bovenooglidcorrectie (na toestemming 1 ) Psychologische zorg generalistische basis geestelijke gezondheidszorg (GGZ) specialistische geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Revalidatie hieronder valt ook quick scan en oncologische revalidatie geriatrische revalidatie Stoppen met roken stoppen-met-rokenprogramma Tandheelkundige zorg/mondzorg Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties (na toestemming 1 ) Tandheelkundige zorg tot 18 jaar tandheelkundige zorg met uitzondering van kronen, bruggen en orthodontie kronen, bruggen en implantaten (inclusief techniekkosten) (na toestemming 1 ) Kaakchirurgie vanaf 18 jaar kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Kunstgebitten (gebitsprothesen) vanaf 18 jaar uitneembaar volledig kunstgebit, inclusief techniekkosten (na toestemming 2 ) uitneembaar kunstgebit op implantaten (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (na toestemming 1 ) eenmaal per jaar (bij specifieke indicaties) (bij specifieke indicaties) (max. 6 maanden) (er kan een eigen bijdrage gelden) (als het ter vervanging is van een of meer blijvende snij- of hoektanden die niet zijn aangelegd of door een ongeval ontbreken) (er geldt een eigen bijdrage van 25%) (er geldt een eigen bijdrage van 125 per kaak) Als er in het vergoedingenoverzicht een staat is deze zorg verzekerd. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van de door u gekozen zorg in combinatie met de gekozen. 1 voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van ons nodig. Raadpleeg de svoorwaarden. 2 in een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van ons nodig. Raadpleeg de svoorwaarden. 2

3 Vergoedingenoverzicht zorgen Transplantatie van weefsels en organen als de transplantatie is verricht in een EU- of EER-lidstaat (inclusief kosten donor) Verblijf (psychiatrisch) ziekenhuis, GGZ-instelling of revalidatie-instelling (na toestemming 2 ) Vervoer zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties na toestemming 1 ), met: eigen auto openbaar vervoer of taxi Basis 0,31 per km (er geldt een eigen bijdrage van 96 per jaar) (er geldt een eigen bijdrage van 96 per jaar) Als er in het vergoedingenoverzicht een staat is deze zorg verzekerd. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van de door u gekozen zorg in combinatie met de gekozen. 1 voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van ons nodig. Raadpleeg de svoorwaarden. 2 in een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van ons nodig. Raadpleeg de svoorwaarden. Hoewel dit dekkingsoverzicht met zorg is samengesteld kunnen er geen rechten aan ontleend worden. 3 Voor de volledige dekkingsomschrijvingen wordt verwezen naar de polisvoorwaarden.

4 Dekkingsoverzicht 2014 Aanvullende en Select - Solide - Superieur - Superieur Plus Aan de hieronder genoemde vergoedingen kunnen nadere voorwaarden verbonden zijn. Raadpleeg daarom altijd de polisvoorwaarden voor meer informatie. Raadpleeg uw zorgpolis welke van onderstaande pakketten voor u van toepassing zijn. Vergoedingsindicaties gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. AV Select AV Solide AV Superieur AV Superieur Plus Preventie Gezondheidscursussen 50,- 75,- 100,- 125,- Lifestyle cursussen Overgewicht 50,- 75,- 100,- 125,- Stoppen met roken 50,- 75,- 100,- 125,- Overige cursussen 100,- 150,- 200,- 250,- Vaccinatie en/of preventieve geneesmiddelen Condooms 100% via een zorgverlener; maximaal 75,- bij een niet- zorgverlener 50 condooms bij s 100% via een zorgverlener; maximaal 75,- bij een niet- zorgverlener 50 condooms bij s 100% via een zorgverlener; maximaal 100,- bij een niet- zorgverlener 50 condooms bij s Anticonceptiva Ziekenhuis en daarmee samenhangende zorg Correctie flaporen (tot en met 16 jaar) bij bij 100% via een zorgverlener; maximaal 125,- bij een niet- zorgverlener 50 condooms bij s bij Bovenooglidcorrectie bij, indien Sterilisatie bij Ouderverblijf bij opname kind 10,- per Verblijfkosten (partner) na transplantatie Nachtelijk verblijf in een oncologisch ziekenhuis 20,- per bij 20,- per 35,- per Ooglaseren 500,- per verzekerde Zorg in verband met de geboorte van een kind Kinderwensconsult 40,- Niet-klinische bevalling (eigen 40,- e vergoeding wettelijke eigen bijdrage Kraamzorg Kraampakket en vergoeding wettelijke eigen bijdrage Kraampakket en vergoeding wettelijke eigen bijdrage Kraamzorg na ziekenhuisopname 5 dagen, 5-uurs zorg (bij ) Kraamzorg na adoptie 5 dagen, 5-uurs zorg bij 35,- per 750,- per verzekerde 40,- e vergoeding wettelijke eigen bijdrage Kraampakket en vergoeding wettelijke eigen bijdrage 5 dagen, 5-uurs zorg (bij ) 5 dagen, 5-uurs zorg 1 AEV (A)-01

5 Adoptievergoeding/medische screening bij adoptie AV Select AV Solide AV Superieur AV Superieur Plus 300,- per adoptiekind 300,- per adoptiekind 300,- per adoptiekind Zwangerschapscursus 25,- 75,- 125,- Heupondersteuningsband bij zwangerschap 50,- 75,- Hulp bij borstvoedingsproblemen 100,- 125,- Elektrische borstkolf 75,- per bevalling bij GeboorteTENS in eigendom Eenmalige vergoeding van 95,- bij Thuiszorg 75,- per bevalling bij Eenmalige vergoeding van 95,- bij Vervangende mantelzorg 21 dagen 21 dagen Terminale zorg door vrijwilligers thuis 115,- 115,- 115,- Thuiszorg (eigen 350,- per huishouden Palliatieve zorgverlening (Hospice) 34,- per dag, gedurende maximaal 13 weken Farmacie Geneesmiddelen (eigen 500,- Niet in het basispakket opgenomen geneesmiddelen 200,- per verzekerde 250,- per verzekerde, midodrine volledig Hulpmiddelen Hoortoestel (eigen 75,- 100,- 150,- Brillen en/of contactlenzen 50,- per 3 kalenderjaren Orthopedische/allergeenvrij schoeisel en/of verbandschoenen (eigen 25,- per paar 116,50 per verzekerde per 3 kalenderjaren 50,- per paar Steunpessarium 75,- Plaswekker 80,- vanaf 5 jaar gedurende looptijd Pruik (eigen 50,- per pruik Probe (elektrode ten behoeve van apparatuur gebruikt bij bekkenbodemklachten) 100,- per pruik 235,- per verzekerde per 3 kalenderjaren 75,- per paar Eenmalig voor verzekerden vanaf 5 jaar 150,- per pruik 30,- 30,- 30,- Diabetes testmateriaal (type 2) Eenmalig diabetes startpakket bij Thuisverzorgingsartikelen Mondzorg Orthodontie (18 jaar en ouder) 90% tot maximaal 250,- gedurende looptijd Orthodontie (jonger dan 18 jaar) 90% tot maximaal 750,- gedurende looptijd Uitneembare volledige gebitsprothese (eigen Mondzorg voor verzekerden tot 18 jaar (met uitzondering van orthodontie en de uitneembare volledige gebitsprothese) Mondzorg als gevolg van een ongeval (18 jaar en ouder) 100,- (eigen 90% tot maximaal 500,- gedurende looptijd 90% tot maximaal 1500,- gedurende looptijd 200,- (eigen 100% met een maximum van ,- per ongeval Eenmalig diabetes startpakket bij 90% tot maximaal 750,- gedurende looptijd 90% tot maximaal 2250,- gedurende looptijd 300,- (eigen 100% met een maximum van ,- per ongeval 2

6 Paramedische hulp Fysiotherapie voor verzekerden tot 18 jaar Fysiotherapie voor verzekerden vanaf 18 jaar Oefentherapie Cesar/Mensendieck voor verzekerden tot 18 jaar Oefentherapie Cesar/Mensendieck voor verzekerden vanaf 18 jaar Bekkenfysiotherapie voor verzekerden vanaf 18 jaar AV Select AV Solide AV Superieur AV Superieur Plus 9 behandelingen (indien en ¹ 9 behandelingen (indien en ¹ 9 behandelingen (samen met fysiotherapie vanaf 18 jaar) indien medisch gecontracteerd 12 behandelingen (indien medisch 12 behandelingen (indien medisch 12 behandelingen (samen met fysiotherapie vanaf 18 jaar) indien medisch gecontracteerd Beweegprogramma s 1 beweegprogramma. gedurende de looptijd van de. Per beweegprogramma is een eigen bijdrage verschuldigd 27 behandelingen (indien medisch 27 behandelingen (indien medisch 27 behandelingen (samen met fysiotherapie vanaf 18 jaar) indien medisch gecontracteerd 1 beweegprogramma gedurende de looptijd van de. Per beweegprogramma is een eigen bijdrage verschuldigd 32 behandelingen per kalenderjaar (indien en 32 behandelingen per kalenderjaar (indien en (samen met fysiotherapie vanaf 18 jaar) indien medisch gecontracteerd 1 beweegprogramma gedurende de looptijd van de. Per beweegprogramma is een eigen bijdrage verschuldigd Dieetadvisering Gecontracteerd: 2 uur extra als aanvulling op de basis Niet gecontracteerd: 2 uur extra, 80 % van het door de verzekeraar tarief als aanvulling op de basis. Ergotherapie 1 uur per verzekerde (bij ) Psychische zorgverlening (Kortdurende) psychosociale hulp 300,-, ook voor chronisch zieken bij Simontontherapeuten Herstel en Balans 800,- per verzekerde voor de duur van de Alternatieve geneeswijzen, overige psychische zorgverlening en antroposofische geneeskunde Alternatieve geneeswijzen en overige psychische zorgverlening 350,- Antroposofische geneeskunde 300,- 2 uur per verzekerde (bij ) 500,-, ook voor chronisch zieken bij Simontontherapeuten 1.000,- per verzekerde voor de duur van de 500,- 500,- 4 uur per verzekerde (bij zorgverlener) 700,-, ook voor chronisch zieken bij Simontontherapeuten 1.200,- per verzekerde voor de duur van de 650,- 650,- (consult max. 40,-per 3

7 AV Select AV Solide AV Superieur AV Superieur Plus Therapieën Acnetherapie 150,- 200,- 250,- 300,- Camouflagetherapie 150,- Elektrische, IPL- of laserepilatie 350,- Stottertherapie 250,- 200,- 600,- 350,- 250,- 950,- 500,- 300, ,- 650,- Begeleid bewegen in verwarmd water 100,- 150,- 200,- Voetzorg 50,- per verzekerde per kalenderjaar 100,- per verzekerde 200,- per verzekerde 300,- per verzekerde Pedicure behandeling bij een diabetes patiënt (m.u.v. voetrisico classificatie Simm s 1 t/m 3) 20,- per behandeling, maximaal 2 x per verzekerde per kalenderjaar 20,- per behandeling, maximaal 2 x per verzekerde 25,- per behandeling, maximaal 2 x per verzekerde 25,- per behandeling, maximaal 2 x per verzekerde Psoriasisbehandeling 450,- 600,- 750,- Extra vergoedingen Sport Medisch Advies en/of Health Check 50,- 50,- 75,- 150,- Zorghotel en/of herstellingsoord 35,- per dag, maximaal 42 dagen 70,- per dag, maximaal 42 dagen 105,- per dag, maximaal 42 dagen Reumakuurbehandeling 700,- 950,- 1200,- Therapeutisch kamp voor 100,- 200,- 300,- verzekerden tot 18 jaar Lidmaatschap patiëntenvereniging of 25,- 25,- 25,- ouderenbond Besnijdenis 100% met medische indicatie; geen vergoeding zonder medische indicatie 100% met medische indicatie; maximaal 150,- zonder medische indicatie 100% met medische indicatie; maximaal 250,- zonder medische indicatie 100% met medische indicatie; maximaal 275,- zonder medische indicatie Vakantiereis van de Nederlandse 60,- 60,- 120,- Branchevereniging Aangepaste Vakanties Abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur Reiskosten ziekenbezoek 125,- per opname 250,- per opname 375,- per opname Epilepsie alarmering Consult bij overgangsklachten 150,- 200,- Spoedeisende hulp in het buitenland (werelddekking) Alarmcentrale Geneesmiddelen (niet vergoed vanuit 50,- 50,- 50,- 50,- basis) Geneeskundige kosten/, werelddekking, werelddekking, werelddekking, werelddekking buitenlanddekking Repatriëring Vervoer stoffelijk overschot Ziekenvervoer voor voor voor voor 4 Hoewel dit dekkingsoverzicht met zorg is samengesteld kunnen er geen rechten aan ontleend worden. Voor de volledige dekkingsomschrijvingen wordt verwezen naar de polisvoorwaarden.

8 Dekkingsoverzicht 2014 Aanvullende en Tand Select - Tand Solide - Tand Superieur Aan de hieronder genoemde vergoedingen kunnen nadere voorwaarden verbonden zijn. Raadpleeg daarom altijd de polisvoorwaarden voor meer informatie. Raadpleeg uw zorgpolis welke van onderstaande pakketten voor u van toepassing zijn. Vergoedingsindicaties gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Mondzorg voor verzekerden vanaf 18 jaar. Vergoeding gezamenlijk tot maximaal (incl. techniekkosten en/of materiaalkosten): Tand Select Tand Solide Tand Superieur 250,- per verzekerde 500,- per verzekerde 1.000,- per verzekerde Consulten en preventieve mondzorg 100% 100% 100% Overige behandelingen 75% 75% 75% Hoewel dit dekkingsoverzicht met zorg is samengesteld kunnen er geen rechten aan ontleend worden. 1 Voor de volledige dekkingsomschrijvingen wordt verwezen naar de polisvoorwaarden. AEV (A)-01