Avéro Achmea zorgverzekering. Vergoedingenoverzicht 2016

Transcriptie

1 Avéro Achmea zorgverzekering Vergoedingenoverzicht 2016

2 Acnébehandeling ADL-hulpmiddelen (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 40 per dag tot 450 incl. geneesmiddelen 40 per dag tot 650 incl. geneesmiddelen 40 per dag of artsen 60 per dag tot 20 consulten en geneesmiddelen Ambulance Anticonceptiva tot 21 ar, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage tot 750 (voor alle geneesmiddelen samen) Anticonceptiva 21 ar en ouder, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage tot 750 (voor alle geneesmiddelen samen) wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage 2e Arts Online Astma Centrum in Davos Audiologisch centrum Bekkenfysiotherapie in verband met urine- incontinentie*, behandeling 1 t/m 9 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen alle behandelingen Best Doctors InterConsultation AskTheExpert Bevalling met medische noodzaak Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak, klinisch of poliklinisch 205 voor gebruik verloskamer (restbedrag is wettelijke eigen bijdrage) wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 150 Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) 350 voor de gehele 350 voor de gehele Borstkolf (elektrisch) 75 per bevalling alleen bij 75 per bevalling alleen bij 75 per bevalling alleen bij Brillen en/of contactlenzen 100 per 3 ar 150 per 3 ar 300 per 3 ar Camouflagetherapie 200 voor de gehele Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man (niet medisch) 250 alleen bij gecontracteerde zorgverlener 250 alleen bij gecontracteerde zorgverlener Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar 200 voor de gehele 250 alleen bij gecontracteerde zorgverlener 2

3 Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie) 500 Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie), 3 uur 2 uur Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) Erfelijkheidsonderzoek en- advies Ergotherapie 10 uur 3 uur 4 uur Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) alle behandelingen Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) behandeling 1 t/m 18 per diagnose alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening * die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf) 9 behandelingen (10 t/m 20 betaalt u zelf) 12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf) 20 behandelingen 20 behandelingen Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening * die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen alle behandelingen Fysiotherapeutische nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of na een beroerte) Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf), alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken voor de gehele, alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken voor de gehele, alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken voor de gehele, alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken voor de gehele 35 per dag 35 per dag 35 per dag 35 per dag tot 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi Geneesmiddelen uit de basisverzekering, zie het Reglement Farmaceutische Zorg wettelijke eigen bijdrage tot 750 (excl. ADHD medicijnen) Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder, niet-complexe psychische stoornis 35 per dag tot 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi wettelijke eigen bijdrage tot 750 (excl. ADHD medicijnen) 35 per dag tot voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi wettelijke eigen bijdrage (incl. ADHD medicijnen) Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Griepvaccinatie tot 60 ar Handspalk - vinger- of kleine duimspalk: 40,- - pols-, hand- of grote duimspalk: 60,- - dynamische of statische spalk: 90,- - vinger- of kleine duimspalk: 40,- - pols-, hand- of grote duimspalk: 60,- - dynamische of statische spalk: 90,- 3

4 Herstellingsoord of zorghotel 100 per dag tot per dag tot Health check 1x alleen bij gecontracteerde zorgverlener Hoortoestel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% wettelijke eigen bijdrage 300 per toestel Hospice 40 per dag tot per dag tot Huisartsenzorg Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf 18 ar en ouder na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) Hulpmiddelen uit de basisverzekering, zie het Reglement Hulpmiddelen, wettelijke eigen bijdrage overige hulpmiddelen Implantaten voor uitneembare volledige prothese IncoCure (zelfhulpprogramma voor vrouwen met incontinentieproblemen) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar Kaakchirurgie, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risiscomanagement (VRM), alleen bij gecontracteerde zorggroepen Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s) vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij gecontracteerde instelling vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij gecontracteerde instelling Kraampakket vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij gecontracteerde instelling Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg in ziekenhuis (medisch), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 33 per (opname)dag + het bedrag hoger dan 238 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt wettelijke eigen bijdrage Kraamzorg (partusassistentie) Kraamzorg uitgesteld (medisch) Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage 15 uur per zwangerschap, m.u.v. eigen betaling van 4,20 per uur 15 uur per zwangerschap, m.u.v. eigen betaling van 4,20 per uur 15 uur per zwangerschap 4

5 Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Laboratorium- en röntgenonderzoek Lactatiekundige zorg Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) Logopedie Mammaprint, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken, alleen bij stichting Handen-in-huis Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Melatonine alleen bij internetapotheek efarma Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder, bij complexe psychische stoornis Niet spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen Obesitasbehandeling BMI gelijk of hoger dan voor de gehele alleen bij Santrion voor de gehele alleen bij Santrion Oncologieonderzoek bij kinderen, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens) 500 voor de gehele 750 voor de gehele Orgaantransplantatie ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar voor de gehele Orthodontie (beugel) incl. second opinion 18 ar tot 22 ar Orthodontie (beugel) incl. second opinion 22 ar en ouder 70% tot voor de gehele Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland 35 per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi tot max. 700 km per opname 35 per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi tot max. 700 km per opname 35 per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi tot max. 700 km per opname 5

6 Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland 75,- per dag vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer Totale vergoeding 5.000,- 75,- per dag vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer Totale vergoeding 5.000,- Pedicurezorg (reumatische-, diabetische- of medische voet) zie voetzorg 25 per behandeling tot 100 Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten op sociale indicatie Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten voor tijdelijk gebruik, voor persoonlijkje alarmerings- apparatuur abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij Plakstrips mammaprothese 75,- per dag vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer Totale vergoeding 5.000,- abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij, alleen bij gecontracteerde leverancier, 4 weken alleen bij Plastische chirurgie (medisch) beperkt overige medisch noodzakelijke behandelingen, welke niet uit de basisverzekering worden vergoed Plaswekker 100 voor de gehele 100 voor de gehele Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/ of (sport)steunzolen 100 waaronder 1 paar (sport)steunzolen, waaronder 1 paar (sport)steunzolen Prenatale screening Preventieve cursussen 115 per cursus 115 per cursus 1 cursus per aandoening Preventieve onderzoeken (check up) 1x per 2 ar tot tarief grote keuring huisarts Pruik 418,50 per pruik 75, en bij aantoonbare allergische aandoening is extra vergoeding mogelijk Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZ- instelling 18 ar en ouder Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) Sperma invriezen Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs 6

7 Sportarts Sportmedisch onderzoek 130 voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij 100 per 2 ar alleen bij 130 voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij 100 per 2 ar alleen bij 130 voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij 100 per 2 ar alleen bij Sterilisatie 200 voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij 300 per 2 ar alleen bij Stoppen-met-rokenprogramma Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Tandheelkundige zorg tot 18 ar - kronen, bruggen, inlays en implantaten, 1x 225 voor de gehele 450 voor de gehele voor de gehele per ongeval per ongeval per ongeval per ongeval 225 TENS bij bevalling (pijnbestrijding) 1 apparaat voor de gehele alleen bij 1 apparaat voor de gehele alleen bij Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten apparaat voor de gehele alleen bij Thuisdialyse Toupim of hoofdbedekking 1x tot 150 1x tot 150 Transplantatie van organen en weefsels Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten) Trombosedienst Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit) Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Verloskundige zorg Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage 125 per boven- of onderkaak 7

8 Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 ar) Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer Wettelijke eigen bijdrage vervoer Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) eigen vervoer, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 98 bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen vervoer, (meerpersoons) taxivervoer. U betaalt zelf 98,-. Totale vergoeding 1.000,- bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen vervoer, (meerpersoons) taxivervoer Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo's Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent 120 Voetzorg voor verzekerden met diabetes, beperkt Vruchtbaarheids- bevorderende behandelingen Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger 1 abonnement voor de gehele 1 abonnement voor de gehele 1 abonnement voor de gehele Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf Zintuiglijke gehandicaptenzorg Zorg voor vrouwen 115 alleen bij Care for Women of de VVOC 115 alleen bij Care for Women of de VVOC Zwangerschapscursus 50 per zwangerschap 50 per zwangerschap 75 per zwangerschap 8

9 Tandartsverzekering T Start T Extra T Royaal T Excellent A. Tandarts/mondhygiënist,kaakchirurg en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) tandvleesbehandelingen (codes T21 en T22) vulling (V-codes) trekken tanden/kiezen (H-codes 100% 100% 100% 100% B. Overige tandheelkundige behandelingen 75% 75% 75% 100% A + B opgeteld Ziekenhuis Ontzorg Pakket Verpleging in een ziekenhuis Verpleging/opneming in herstellingsoord Taxivervoer bij opname en ontslag uit ziekenhuis Huishoudelijke hulp bij opname Kinderopvang bij opname ouder daggeld uitkering van 70,- per verpleegdag of vergoeding van meerkosten extra faciliteiten, service en comfort tot max. 200,- per verpleegdag max. 100,- per dag tot max. 28 dagen max. 4 ritten per opname max. 10 uur per opname 20,- per kind t/m 12 ar per werkdag vanaf de 4e opnamedag, max. 60 werkdagen In de kolom is de verzekerde zorg genoemd, maar de hoogte van de vergoeding kan afhankelijk zijn van de door u gekozen variant basisverzekering en daarmee de door u gekozen zorgaanbieder/ zorgverlener. De genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderar, behalve als dit anders staat aangegeven. * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Hebt u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Eigen risico en eigen bijdragen Op de vergoeding van zorgkosten wordt altijd eerst het eigen risico en/of een (wettelijke) eigen bijdrage ingehouden. In 2016 hebt u een verplicht eigen risico van 385,- voor bepaalde zorgkosten op grond van de basisverzekering. Dit bedrag kunt u verhogen met een vrijwillig eigen risico tot maximaal 885,- per ar. Het eigen risico geldt voor bijna alle zorg die in uw basisverzekering zit. Het eigen risico geldt niet voor onder andere huisartsenzorg, kraamzorg of zorg voor kinderen tot 18 ar. Voor zorg uit uw aanvullende verzekering betaalt u nooit eigen risico. Naast het eigen risico betaalt u soms ook een eigen bijdrage, zoals voor sommige geneesmiddelen of hulpmiddelen. De overheid bepaalt voor welke zorg een eigen bijdrage geldt, en hoe hoog de bijdrage is. Dit kan voor zorg uit de basisverzekering zijn, maar ook voor zorg uit de aanvullende verzekering. Raadpleeg onze website of de polisvoorwaarden voor nadere informatie. Dit overzicht is met grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. U kunt echter geen (vergoedings)rechten ontlenen aan dit overzicht. Raadpleeg voor de precieze inhoud van de vergoeding altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorg of neem contact op met onze klantenservice op (040) Samen voor een perfect verzekerde toekomst 9

10 Wij zijn er voor ú Ga naar iak.nl Voor uitgebreide informatie. Bel (040) Onze medewerkers van de klantenservice staan voor u klaar. Maak een afspraak met uw adviseur Bij veel organisaties houden onze adviseurs regelmatig spreekuur. Bezoek de servicebalie Op de Beukenlaan 70 en de High Tech Campus te Eindhoven. De inhoud van deze brochure is met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. Aan de inhoud van deze brochure kunt u echter geen (vergoedings)rechten ontlenen. Raadpleeg voor de exacte vergoedingen altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorgdownloads nadat u bent ingelogd. Of neem contact op met de klantenservice. ZV-VERG-AA (2016) IAK Verzekeringen B.V. IAK Volmacht B.V. Postbus 90165, 5600 RV Eindhoven Beukenlaan 70, Eindhoven T (040) , F (040) IAK Verzekeringen B.V. KvK: IAK Volmacht B.V. KvK: AFM vergunning: Samen voor een perfect verzekerde toekomst