Utrecht, 18 december 2008 Irene Lako, RGOc/UMC Groningen Diseasemanagement Jaarlijkse evaluatie van de gezondheid Irene Lako, S Schorr, K van der Elst, H Knegtering, C Slooff, JRBJ Brouwers, K Taxis, R Bruggeman, e.v.a. o... l... R...
Wat is Diseasemanagement? Organisatorisch raamwerk Bij chronische aandoeningen Hoge kosten Complexe zorgketen Vraaggericht Flexibele inzet interventies Transmuraal Protocollaire behandeling
Doelen Phamous: Vraaggericht optimaliseren zorgverlening Benchmarking instellingen Als volgsysteem Ondersteuning van behandelaar Wetenschap
1. Achtergrond Overzicht Somatische ziekten van psychiatrische patiënten Evaluatie zorgprogramma s 2. Opzet Diseasemanagement Webbased assessment 3. Resultaten 4. Conclusies Deelnemende Instellingen
Schizofrenie en somatische aandoeningen Prevalentie ziekten Schizofrenie Gem. Hart- en vaatziekten 16 % 10% Hypertensie 34 % 25% Diabetes Mellitus 15 % 4% Epilepsie 12 % 0.5% Kanker 5 % 2.5% Dixon et al., J Nerv Ment Dis 1999; Lichterman et al., Arch Gen Psych 2001
Andere risicofactoren voor hart en vaatziekten: Familie anamnese / ethniciteit Inactiviteit Eetgedrag Overgewicht Alcohol gebruik Roken Geneesmiddelen: antipsychotica
Webbased ROA op data papier invoer
Deel 2: Evaluatie van de zorg HoNOS: Behandel-evaluatie PANSS: Remissie van symptomen GAF: Sociaal functioneren Patient: SRA: (on)gewenste effecten medicatie MANSA:Tevredenheid over K.v.L. Kwaliteit: van Leven en van Zorg Conclusie en Beleid opstellen
* * *
Wie krijgt de brief? Formulieren Evaluatie behandelplan + uitvoering Brief Behandelaar Patient Huisarts
Eerste resultaten (2005) Bevindingen Jaarlijkse Evaluatie Psychosecircuit Assen (2005, n=416) Symptomatologie en sociaal functioneren, bijwerkingen en tevredenheid Matig Ernstig GAF SY =< 50 26 Positieve symptomen 31 9 GAF SF =< 50 21 Negatieve symptomen 46 9 Quality of life =< 5 28 Depressieve symptomen 38 4 Quality of care =< 5 10 Cognitieve symptomen 58 13 Wonen Nauwelijks Contacten Dagbesteding Familie herkomst 13 Familie 20 Betaald werk 11 Familie procreatie 15 Vrienden 30 Studie/ opleiding 6 Zelfstandig alleen 42 Beiden 8 Beschermd werk 8 Verblijf APZ 13 Arbeidsrehabilitatie 9 RIBW 16 Problemen met Vrijwilligerswerk 14 Zwervend 1 Zelfverzorging 20 Totaal 48 Huishouding 35 Spec interventies Geheel geen 30 Bereik 29 Overig alleen (hobby s etc) 22 Dubbele Diagnose 11 Bijwerkingen med. Comedicatie Ontevredenheid met Totaal 78 Antidepressiva 38 Geestelijke gezondheid 18 Metabool syndroom 28 Anxiolytica 17 Lichamelijke gezondheid 16 Overgewicht 62 Slaapmiddel 16 Wonen 9 Moeheid, lusteloosheid 38 Beide 5 Werk en opleiding 24 EPS 19 Anticholinergica 8 Contact behandelaar 5 Hypertensie 39 Stemmingsstabilisatoren 17 Contacten vrienden/kennissen 12 Diabetes 15 Overig somatisch 26
Resultaten 2007 1 e meting maart-dec 2007 n=200; leeftijd: 38 jaar Vrouw 29% D/ : Schizofrenie / psychotische stoornis Deelnemende Instellingen in 2007: UCP GGZ Friesland Adhesie Deventer
In PANSS-R: Remissie Items op 1-7 punts schaal Remissie: score 3 op alle 8 PANSS-R items 93 van de 200 patiënten uit Noord Nederland zijn in remissie.
GAF-S en GAF-D 1. GAF-S GAF-D 70 60 * * 50 Clienten in remissie scoren gemiddeld hoger op de GAF (zowel op Symptoms als op Disability) Score GAF 40 30 remissie niet remissie 20 10 0 GAF Symptoms GAF Disability *p<0.001
2. Health of the Nation Outcome Scale (HoNOS) De HoNOS schaal wordt op 12 verschillende schalen gescoord. Hierbij wordt altijd het meest ernstige probleem gescoord, dat zich in de afgelopen twee weken heeft voorgedaan. Gescoord wordt tussen 0 en 4, waarbij 0 geen probleem 1 ondergeschikt probleem, dat geen actie vereist 2 lichtprobleem, dat wel duidelijk aanwezig is 3 matig ernstig probleem 4 ernstig tot zeer ernstig probleem. Bij schalen, die op 3 of 4 gescoord zijn, moet een actie volgen.
2. HONOS Score 25 20 15 10 * HONOS en Remissie remissie niet remissie Clienten in remissie scoren gemiddeld lager op de HoNOS: Zowel de totaalscore als de score op Item 6 (hallucinaties en wanen) 5 * 0 HoNOS totaal Item 6 (Wanen, Hallucinaties) *p<0.001
Remissie: voorwaarde voor herstel : recovery Herstel Functionele en sociale autonomie Remissie Functioneren, Kwaliteit van leven Respons Stabiliteit handhaven Naar: Weiden et al, J Clin Psych 1996; 57: 53-60
Herstel volgens HONOS Definitie Herstel: score alle 12 items 1 In herstel niet in herstel TOTAAL wel/niet in remissie In remissie 5 (5%) 86 (95%) 91 (45%) niet in remissie* 0 103 (100%) 103 (55%) TOTAAL wel/niet in Herstel 5 (3%) 189 (97%) 200 (100%) Uitkomsten HONOS zijn gerelateerd aan remissie (*P<0.05)
3. MANSA Clienten in remissie scoren gemiddeld hoger op de MANSA: Zowel op de specifieke items (links) als in de totaalscore (rechts). MANSA en Remissie Totaalscore MANSA 6 70 Score MANSA (mean) 5 4 3 2 1 * * *** remissie niet remissie totaalscore (mean) 60 50 40 30 20 10 0 * MANSA tot remissie niet remissie 0 Leven geheel Lich. Gez. Psych. Gez. *p<0.01 *p<0.05; ***p<0.001
4. Behandelstatus Behandelstatus en Remissie % 100 90 80 70 60 50 40 remissie niet remissie Tweederde van de patienten in opname is niet in remissie, eenderde al wel. 30 20 10 0 Ambulant Acute Opname Verblijfsafdeling RIBW ACT
5. Dagbesteding Dagbesteding en Remissie % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 remissie niet remissie Cliënten in Remissie hebben vaker wel een structurele dagbesteding dan clienten die niet in Remissie zijn. Betaald werk als dagbesteding komt vaker voor bij clienten in remissie. 0 Geen Betaald werk Vrijwillig werk Studie Deeltijd Studie Voltijd Huishouden
Samenvatting 1. Prevalentie van somatische aandoeningen is hoog bij psychiatrische patiënten. 2. Helft in remissie Gerelateerd aan een hoger niveau van functioneren (GAF-D) minder symptomen (GAF- S) Ernst van het ziektebeeld is evenredig af te lezen in HONOS. Remissie wordt gekenmerkt door hogere mate van tevredenheid volgens de MANSA 3. Maakt zorg inzichtelijk en vergelijkingen mogelijk
Deelnemende instellingen UCP- UMCG Lentis Van Mesdag GGZ Friesland GGZ Assen Adhesie Mediant Parnassia GGZ Buiten Amstel
Meer Bedankt informatie: voor uw aandacht. www.phamous.nl en www.inremissie.nl Inloggen behandelaren Vragen: Info.Phamous@psy.umcg.nl Met dank aan: Susanne Schorr, Cees Slooff, Katja Taxis, Lex Wundering, Rikus Knegtering, Sjoerd Sytema, Durk Wiersma, Rikus Knegtering e.v.a.
Metabool syndroom: 3x zo grote kans op hartinfarct/hartaanval 5x zo grote kans op het ontwikkelen van diabetes type 2 Factoren: Buikomtrek: Triglyceriden HDL cholesterol Bloeddruk Glucose
Resultaten Metabool syndroom: 32 % (gemiddelde nederlander: 10%) Gerelateerd aan: Familie-anamnese (obesitas & cholesterol) Ziekteduur Medicatie (clozapine) Woonvorm (lifestyle) Antipsychotica gebruik Geen, 7.9% Overige, 12% Zuclopentixol, 2% Clozapine, 15% Haloperidol, 4% Aripiprazol, 9% Quetiapine, 9% Olanzapine, 20% Risperidon, 21%
Randvoorwaarden Voldoende FTE vrijmaken voor screening (Bij)scholing verpleegkundigen Onderzoeksruimte en middelen (o.a. ICT) Actueel houden patientenbestand weten wie er in zorg zijn. Behandelplan-bespreek cyclus