Metabool syndroom. Bestaat het wel bij de oudere psychiatrische patiënt?

Transcriptie

1 Metabool syndroom Bestaat het wel bij de oudere psychiatrische patiënt?

2 Even voorstellen Casper Jansen Specialist ouderengeneeskunde Centrum voor ouderenpsychiatrie GGNet Sanne Wassink-Vossen Verpleegkundig specialist i.o. (M ANP) Centrum voor Ouderenpsychiatrie GGNet

3 Inleiding Aandacht voor het metaboolsyndroom Doel van deze workshop

4 Indeling Wat is het metabool syndroom (MS) Prevalenties wereldwijd Beïnvloedbare risicofactoren Metabool syndroom bij ouderen De oudere patiënt met schizofrenie Screening Behandeling Conclusie en stellingen Referenties

5 Metabool Syndroom: een chronische stofwisselingsstoornis Belangrijkste symptomen: Gestoord bloedsuikergehalte Hoge bloeddruk Dyslipidemie (hoog triglyceriden en LDL cholesterol, laag HDL cholesterol gehalte) Obesitas Stoornissen in de bloedstolling Heet ook wel syndroom X

6 Atherosclerose Aderverkalking is eigenlijk een zwelling in de bloedvatwand ten gevolge van ophoping van vetten en dode witte bloedcellen. 1. binnenbekleding bloedvat (endotheel); 2. ophoping van vetten; 3. verkalkte kern; 4. bindweefsellaag; 5. spierlaag.

7 Criteria metabool syndroom NCEP 2001 NCEP 2005 IDF 2005 metabool syndroom Middelomtrek 3 van de 5 criteria aanwezig M > 102 cm V > 88 cm 3 van de 5 criteria aanwezig M > 102 cm V > 88 cm Triglyceriden 1,7 mmol/l 1,7 mmol/l of medicatie voor hypertriglyceridemie Hdl M < 1,0 mmol/l V < 1,3 mmol/l M < 1,0 mmol/l V < 1,3 mmol/l of medicatie voor verlaagd hdl Glucose 6,1 mmol/ l 5,6 mmol/l of medicatie voor hyperglykemie Tensie 130/85 mmhg 130 systolisch of 85 diastolisch of medicatie voor hypertensie centrale obesitas is verplicht 2 van de 4 andere criteria Kaukasisch Aziatisch M 94 cm M 90 cm V 80 cm V 80 cm 1,7 mmol/l of medicatie voor hypertriglyceridemie M < 1,0 mmol/l V < 1,3 mmol/l of medicatie voor verlaagd hdl 5,6 mmol/l of behandeling voor gediagnosticeerde diabetes mellitus systolisch 130 mmhg of diastolisch 85 mmhg Of behandeling voor gediagnosticeerde hypertensie Bron: Cohen et al., 2010.

8 Prevalenties wereldwijd Volgens ATP III (cameron et al) Leeftijd boven 30

9 Beïnvloedbare risicofactoren Mate van beweging Eetgewoonte Roken Medicatie, antipsychotica en stemmingsstabilisatoren Ter preventie zijn de richtlijnen cardiovasculair risicomanagement (CBO,2006) te gebruiken.

10 samenvattend Metabool syndroom: Cluster van samenhangende risicofactoren Verhoogd risico op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit Hoge prevalentie in bevolking wereldwijd

11 Atherosclerose aan het brein

12 Ouderen en het Metabool Syndroom Invloed MS op het oudere brein: Metabool syndroom is een predictor van cerebrovasculaire aandoeningen, cognitieve achteruitgang en dementie Hyperglycemie is cerebrotoxisch, veroorzaakt cerebrale micro-angiopathie Insuline is mogelijk betrokken bij het β-amyloid en Tau eiwit. (markers van Alzheimer dementie in hersenen)

13 Schizofrenie en MS Schizofrene patiënten leven gemiddeld 15 jaar korter. Doodsoorzaak NR 1: cardiovasculaire ziekten Hogere prevalentie metabool syndroom Overige risicofactoren: Leeftijd roken, lagere levensstandaard, slechtere voeding beperkter contact met de reguliere gezondheidszorg Gebruik anti-psychotica (J Clin Psychiatry 2007)

14 Antipsychotica en MS Generieke naam merknaam gewichtstoe-name Risico op diabetes Verslech-tering lipiden aripiprazol abilify 0? 0 clozapine leponex haloperidol haldol +/- +/- 0 levomepromazine nozinan olanzapine zyprexa risperidon risperdal /- quetiapine seroquel + + +/- Zuclopenti-xol cisordinol +/-? 0

15 Tabel screening somatische complicaties nulmeting 1 mnd 2 mnd 3 mnd 6 mnd jaarlijks grenswaarden Somatische anamnese X x x x x x Familiaire anamnese X x BMI X x x x x x Toename BMI met 1 kg/m2 of 5-7% Buikomtrek X x x x x x Mannen >102 cm Vrouwen > 88cm Bloeddruk en pols X x x x Systolische druk >140 mmhg en pols >100/min Nuchter glucose X x x >6,1 en 6,9 Nuchter chol, hdl chol en triglyceriden X x x Totaal chol >6,5 Ldl chol >4,5 Hdl chol<1,0 (man) Hdl chol <1,3 (vrouw) Triglyceriden > 1,7 mmol/l Bewegingsstoornissen X x x x x x Op indicatie nulmeting 1 mnd 2 mnd 3 mnd 6mnd jaarlijks grenswaarden Prolactine x X x Bloedbeeld x Leverfuncties x ECG x X Bij ouderen vereist EEG x Blaasscan x X MMSE x X Bron: Cahn et al., 2008

16 (Concept) NL richtlijn somatische screening bij stemmingsstabilisatoren (metsys) 0 1 mnd 3 mnd 6 mnd Jaarlijks Familie anamnese X X X Gewicht (BMI) X X X x Buikomvang X X X X X Bloeddruk X X X Glucose (n) X X X X X Lipiden profiel (n) X X X Volledig bloedbeeld X X X X Na/K X X X X Nierfuncties X X X X Leverfuncties X X X X TSH X

17 Meten in de praktijk De afbeelding laat zien hoe de buikomvang gemeten wordt met een meetlint. 1. Laat de patiënt zijn/haar riem losmaken 2. Plaats het meetlint halverwege de bovenkant van het heupbeen en de onderkant van de onderste rib en leg het meetlint over de navel 3. Meet de buikomvang na een normale uitademing en trek het meetlint niet te strak aan 4. Noteer de buikomvang 5. Ernstig verhoogd risico op metabole complicaties bij mannen: >102 cm bij vrouwen: > 88 cm

18 Voorbeeld protocol screening Bron: Rivierduinen, 2009

19 Interventies/behandeling Metabool syndroom volwassenen Leefstijlinterventies Beoordelen switch antipsychoticum Somatische medicamenteuze interventies Bijv. Vetabsorptieremmer, antidiabetica, antihypertensiva, antirookmedicatie

20 Conclusie Het metabool syndroom bij ouderen is niet een syndroom in engere zin maar een clustering van risicofactoren. Wetenschappelijk onderzoek is veelal gebaseerd op volwassenen. Er is weinig onderzoek gedaan naar risicofactoren bij ouderen. Het voorgestelde beleid is hierdoor niet zonder meer toepasbaar bij de oudere patiënt. Screening en behandeling vraagt zeker bij ouderen om een individuele benadering waarbij kwaliteit van leven voorop staat. Alleen screenen op metabool syndroom heeft bij ouderen geen zin. Het moet altijd gezien worden in een breed scala aan somatische co morbiditeit.

21 Vragen?

22 Stellingen Het metabool syndroom bestaat niet bij ouderen. Interventies op leefstijl (roken, bewegen, voeding) moet je een oudere psychiatrische patiënt niet meer aandoen. Beleid moet niet op leeftijd maar op fysieke gesteldheid gemaakt worden.

23 De ene oudere is de andere niet!

24 Referenties Cahn W et al, preventie en behandeling van complicaties bij antipsychotica gebruik 2008 American diabetes Association, Amercan Psychiatry Association, American Association of Clinical Endocrinologists et al Consensus development conference on antipsychotic drugs, obesity and diabetes. Alberti, Zimmet, Shaw The metabolic syndrome- a new world wide definition. National Cholesterol Education Programme (NCEP) Expert panel on detection, evaluation and treatment of high cholesterol in adults (ATP III) 2001 JAMA (concept) richtlijn somatische screening en behandeling bij antipsychoticagebruik GGNet