De zorgvignetten EPA nader onderzocht Met data uit meerdere patiëntgebonden regionale registratiebronnen

Transcriptie

1 De zorgvignetten EPA nader onderzocht Met data uit meerdere patiëntgebonden regionale registratiebronnen Wilma Swildens (Altrecht) Jan Theunissen (GGZinGeest/Vumc) Gerard de Valk (Altrecht)

2 De zorgvignetten bij Ernstige Psychiatrische Aandoeningen (EPA) In 2013 regionale zorgvignetten ontwikkeld voor patiënten met EPA Regionale werkgroep: Altrecht, Kwintes, Lister, Victas- met KPMG Plexus Landelijk navolging Doel: betere planning zorgaanbod EPA Indeling; EPA-patiënten 8 zorgvignetten op basis van zorggebruik 2012 (ZZP s, DBC s). 2

3 De vignetten (stuurgroep regionale vignetten EPA Utrecht, april

4 Plan ingediend bij de academische werkplaats G4 User Het gebruik van bestaande monitorsystemen voor monitoring van de aanstaande extramuralisering van en uitstroom uit de GGZ en Verslavingszorg Specifieke vragen 1. Zijn de vignetten te onderscheiden op basis van uitkomsten Routine Outcome Monitoring (ROM)? 2. Hoe zien zorggebruik & zorgvraag eruit bij twee OGGZ- relevante vignetten: Vignet 0 zorgwekkende zorgmijders Vignet 5 gevaar afwenden en stabiliseren 4

5 Uitkomsten 5

6 Aantal cliënten per vignet regio Utrecht (berekening regionale werkgroep EPA vignetten, 2013) Mijden zorg, behoefte aan bemoeizorg Vignet 0 zorgmijder (n=196) 729 Zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding bij participatie, behandeling indien nodig Vignet 1 stabiele balans Vignet 2 participatie bevorderen Zelfstandig wonend, fluctuerende behoefte aan geïntegreerde behandeling én begeleiding Niet zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding, behandeling indien nodig, voor klein deel geïntegreerde klinische zorg Vignet 3 herstel consolidatie Vignet 4 stabiliseren herstel Vignet 5 gevaar afwenden Vignet 6 woonzorg Vignet 7 woonzorg ernstig Vignet 8 woonzorg kliniek Totaal EPA-cliënten= Niet opgenomen in de figuur: 134 EPA cliënten die niet aan een vignet zijn toegewezen. Cliënten die in zorg zijn geweest bij het OGGZ-CTI hebben zorg van zowel Altrecht als Victas ontvangen. Deze cliënten zijn alleen bij Altrecht meegeteld. Het gaat om ongeveer 400 cliënten in vignet 0.

7 Vragen en bronnen Vraag 1 Zijn de vignetten te onderscheiden op basis van uitkomsten ROM? Vraag 2 Zorggebruik & zorgvraag bij 2 OGGZ-relevante vignetten: 0: bemoeizorg 5: gevaar afwenden en stabiliseren EPA patiënten regionaal waarvan 6009 (75%) bekend bij Altrecht in 2012 Gemeten met ROM Utrechtse Zorgmonitor Altrecht EPA in (47%; n=6009) Data zorggebruik PCR Zowel voor als na nameting van DBC 2012 door zorgmonitor Niet individueel gekoppeld: Kliniek (V8) Nauwelijks: stabiele balans en woonzorg met POH (V1 en V6) 7

8 Functioneren Health of the Nation Outcome Scales: HoNOS HoNOS meet: gedragsproblemen, lichamelijke en cognitieve beperkingen, psychiatrische symptomen, sociaal functioneren Totaalscore range 0-48, hoe hoger de score hoe meer beperkingen in het functioneren Drempelwaarde voor intensivering zorg

9 Zorgmonitor Utrecht Functioneren (totaalscore HoNOS) voorafgaand aan vignet toedeling in 2012 (N=1.331) Vignet 0 bemoeizorg (n=196) 12,7 Vignet 1 stabiele balans x Vignet 2 participatie bevorderen (n=127) 6,9 Vignet 3 herstel consolidatie (n=209) 6,5 Vignet 4 stabiliseren herstel (n=392) 8,4 Vignet 5 gevaar afwenden (n=258) 12,2 Vignet 6 woonzorg x Vignet 7 woonzorg ernstig (n=123) 8,5 Vignet 8 woonzorg kliniek x

10 Camberwell Assesment of Needs (CAN) Zorgbehoeften op 25 levensgebieden, variërend van behoefte aan hulp bij huisvesting en voeding tot een hulpbehoefte op het gebied van psychotische symptomen of relaties. Zorgbehoefte = probleem waarvoor zorg nodig is Het aantal zorgbehoeften valt uiteen in: Het aantal vervulde zorgbehoeften; er is een probleem waarvoor zorg nodig is en dit wordt grotendeels gecoverd met zorg Het aantal onvervulde zorgbehoeften; het probleem wordt nog onvoldoende gecoverd met zorg. 10

11 Aantal vervulde en onvervulde zorgbehoeften voorafgaand aan vignet-toedelingin 2012 (CANSAS N=783) Vignet 0 bemoeizorg (n=175) 10,4 Vignet 1 stabiele balans x Vignet 2 participatie bevorderen (n=91) 6,1 Vignet 3 herstel consolidatie (N=170) Vignet 4 stabiliseren herstel (N=303) Vignet 5 gevaar afwenden (N=213) 7,4 9,3 11,4 Vignet 6 woonzorg Vignet 7 woonzorg ernstig (N=98) 9,0 Vignet 8 woonzorg kliniek

12 Vignetten differentiëren goed op functioneren en zorgbehoeften Hoe zien zorggebruik & zorgbehoefte eruit bij de twee OGGZ-relevante vignetten? 0: zorgwekkende zorgmijders 5: gevaar afwenden en stabiliseren

13 Zorggebruik, gem. aantal dagen opname kliniek per jaar (PCR) Vignet V0 Zorgmijder en V5 Gevaar afwenden & stabiliseren versus overige ambulante EPA-labels V5 gevaar afwenden n= 510 V0 zorgmijder n=348 Overige n=

14 Zorggebruik, gemiddeld aantal contacten van de GGZ en verslavingszorg per jaar (PCR) gevaar afwenden 510 zorgmijder 348 overige n=1.975 NB Vrijwel alle patiënten hadden ook in 2013 nog > 1 ambulant contact 97% van vignet gevaar afwenden en 92% van de vignetten zorgmijders en EPA overig

15 Vignet V0 Zorgmijder en V5 Gevaar afwenden versus overige ambulante EPA-labels Patiëntkenmerken voorafgaand aan vignet toekenning in 2012 (Zorgmonitor) OGGZ vignetten V0en V5 N=454 Overig N=851 Leeftijd gem. (SD) 40,3 (11,1) 42,3(10,3) % man 74% 61% % lagere opleiding 30% 24% % 1 e of 2 e gen niet westerse achtergrond Compliance met behandeling probleem 33% 23% 40% 30%

16 Vignetten vergeleken % cliënten met zorgbehoeften op het gebied van het gezondheid (CANSAS Hulpverleneroordeel) V0& V5 lichamelijke gezondheid* psychose* nevenwerking medicatie* psychisch onwelbevinden* OVERIGE VIGNETTEN lichamelijke gezondheid vervuld onvervuld psychose nevenwerking medicatie psychisch onwelbevinden %

17 Zorgbehoeften op het gebied van de All Day Living (ADL) functies V0 + V5 huisvesting * huishouden * voeding * zelfzorg * zorg voor kinderen OVERIGE VIGNETTEN huisvesting vervulde zorgbehoefte onvervuld huishouden voeding zelfzorg zorg voor kinderen % * = p<.05 17

18 Zorgbehoeften op het gebied van sociaal functioneren OGGZ V0 + V5 sociaal * seksualiteit intimiteit * OVERIGE VIGNETTEN sociaal vervulde zorgbehoefte onvervulde zorgbehoefte sexualiteit intimiteit % * = p<.05 18

19 Zorgbehoeften op het gebied van rehabilitatie OGGZ V0 + V5 betaald werk * activiteiten overdag * herstel OVERIGE betaald werk * vervulde zorgbehoefte onvervulde zorgbehoefte activiteiten overdag herstel % 19

20 Zorgbehoeften op het gebied van alcohol en drugs OGGZ V0 + V5 alcohol * drugs * OVERIGE alcohol vervulde zorgbehoefte onvervulde zorgbehoefte drugs %

21 Problemen en de kans om deze door de geleverde zorg te coveren; top 8 lastige topics nevenwerking medicatie intimiteit seksualiteit sociale contacten herstel kans onopgelost %problemen activiteiten betaald werk drugs 0 0,25 0,5 0,

22 Problemen en de kans om deze door de geleverde zorg te coveren; meest succesvol voeding zorg voor kinderen lichamelijke gezondheid kans onopgelost %problemen huisvesting zelfzorg 0 0,25 0,5 0,

23 Verandering in zorgbehoeften voor en na vignet toekenning 2012 (n=776) vervulde zorgbehoefte onvervulde zorgbehoefte 23

24 Verandering in functioneren (HoNOS) (n=1.331) ,7 12,2 11,7 10,8 V0 Bemoeizorg 9 V5 Gevaar afwenden 7 7,7 7,5 Overige Vignetten 5 jaar voor DBC 2012 jaar na DBC

25 Conclusies Regionale EPA vignetten goed te onderscheiden op ROM uitkomsten Koppeling vignetten aan data over zorggebruik, zorgbehoeften en uitkomsten geeft zinvolle informatie om de EPA groepen ook over de tijd te volgen Patiënten in de OGGZ labels: - Blijven langere tijd in zorg met een gemiddeld hoog aantal ambulante contacten - Zorg gericht op OGGZ vignetten is het meest succesvol in stabiliseren en op de all day living topics - De sociale en rehabilitatiebehoeften worden nog weinig gecoverd door zorg 25