Instructie geeft lucht Spiegelbijeenkomst 15 april 2015 Miriam Stoks, apotheker Brenda Spanbroek, longverpleegkundige Robbert Behr, kaderhuisarts astma-copd
Inleiding Workshop: - Therapietrouw bij astma en COPD;(Miriam Stoks) - Nieuwe middelen;. (Robbert Behr) - Instructie van middelen (Brenda Spanbroek)
* Bij inspanningsastma kan 10-15 minuten voor de inspanning een SABA worden gegeven; bij langer durende inspanning eventueel een LABA. Bij patiënten die 3x/ week of vaker klachten rapporteren of een SABA gebruiken (ook als dat i.v.m. sporten is) wordt onderhoudsbehandeling met ICS aanbevolen. Bij gedeeltelijke of slechte astmacontrole: heroverweeg diagnose astma evalueer rookstatus, en invloed van andere uitlokkende prikkels, obesitas, allergische rinitis evalueer en verbeter zo nodig inhalatietechniek en therapietrouw verhoog daarna zo nodig medicatie Bij goede astmacontrole: handhaaf astmacontrole in zo laag mogelijke stap Stap 2 Eerste keus: ICS in startdosis Bij persisterende lokale bijwerkingen van ICS: LTRA i.p.v. ICS (minder werkzaam dan ICS) Stap 3 Eerste keus: ICS in startdosis + LABA Bij bijwerkingen van LABA of relatieve contra-indicaties: - ICS in hogere dosering - ICS in hogere dosering + LTRA Stap 4 Consultatie longarts Stap 1 Zo nodig SABA* Zo nodig SABA
Beta-agonisten = Beta-2mimetica SABA = Short Acting Beta Agonists LABA = Long Acting Beta agonists Salbutamol Terbutaline Formoterol Salmeterol Parasympaticolytica = Anticholinergica SAMA=Short Acting Musc Agon LAMA=Long Acting Musc Agon Ipratropium Tiotropium
Nieuwe Middelen Indacaterol (Onbrez ) Olodaterol (Striverdi ) Glyccopyronium (Seebri ) Aclidinium (Eklira ) Aclidinium/Formoterol(Duaklir ) Indacaterol/Glycopyrronium (Ultibro ) Umeclidinium/vilanterol(Anoro ) Fluticason/Vilanterol (Relvar )
Indacaterol -Langwerkend selectief B2 mimeticum -Werkt na 5 min en tot 24 uur lang -Caps van 150-300 mcg in Breezhaler -Geen klinisch relevante voordelen
Glycopyrronium -Langwerkend parasympaticolyticum -Werkt na 5 min en tot 24 uur lang -Caps 44 mcg voor Breezhaler -Geen klinisch relevante voordelen
Indacaterol/glycopyrronium Combinatie van langwerkend B-mimeticum en langwerkend parasympaticolyticum Werkt na 5 min en tot 24 uur lang Caps 85 mcg/ 43 mcg in Breezhaler Geen klinisch relevante voordelen
Olodaterol -Langwerkend selectief B2 mimeticum -Werkt na 5 min en tot 24 uur lang -Inhalatie-nevel van 2,5 mcg/dosis; Respimat -Geen klinisch relevante voordelen
Aclidinium Langwerkend parasympaticolyticum Werkt na 30 min en tot 12 uur lang; 2x daags inhaleren Caps 322 mcg voor Genuair Geen klinisch relevante voordelen
Aclidinium/formoterol -Combinatie Langwerkend parasympaticolyticum/langwerkend B-mimeticum -Werkt na 5min en tot 12 uur lang -Caps 340 mcg/12 mcg voor Genuair -Geen klinisch relevante voordelen
Umeclidinium/Vilanterol (Anoro) Combinatie van langwerkend B-mimeticum en langwerkend parasympaticolyticum Werkt na 15 min en tot 24 uur lang 55 mcg/ 22 mcg (Ellipta) Geen klinisch relevante voordelen
Fluticason/Vilanterol Combinatie inhalatie-corticosteroid en langwerkend B- mimeticum Werkt na 15-17 min en 24 uur lang Fluticason 92 mcg/184 mcg en Vilanterol 22 mcg; (Ellipta) Geen klinisch relevante voordelen
Kosten per jaar Langwerkende parasympaticolytica DPI en SMI - 2 dd 1 Aclidinium 322 μg Do. 60 467-1 dd 1 Glycopyrronium 468-1 dd 1 Tiotropium 18 μg 558-1 dd 2 Tiotropium Respimat 2,5 μg Do. 60 534
Kosten per jaar Langwerkende sympaticomimetica DPI: 2 dd 1 Formoterol 12 μg TH Do. 60 269 1 dd 1 Indacaterol 150 μg 370 2 dd 1 Salmeterol 50 μg Diskus Do. 60 328 Langwerkende sympaticomimetica pmdi: 2 dd 1 Salmeterol 25 μg DA Do. 60 334 2 dd 1 Formoterol 12 μg DA Do. 100 281 Langwerkende sympaticomimetica SMI: 1 dd 1 Olodaterol 2,5 μg Do. 60 377
Kosten per jaar Langwerkende sympaticomimetica/parasympaticolytica DPI 1 dd 1 Ultibro 110/50 μg (365 stuks) 805 1 dd 1 Anoro 55/12 μg (12,17 stuks) 572 1 dd 1 Duaklir 340/12 μg (12,17 stuks) 670
Kosten per jaar Kortwerkende parasympaticolytica DPI en pmdi: 4 dd 1 Ipratropium poeder 40 μg 324 4 dd 2 Ipratopium DA 20 μg Do. 200 113 Kortwerkende sympaticomimemtica DPI en pmdi: 4 dd 1 Salbutamol 200 μg Diskus Do. 60 71 4 dd 1 Terbutaline 500 μg TH Do. ) 98 4 dd 2 Salbutamol 100 μg NL Do. 200 93 4 dd 1 Salbutamol 100 μg DA Do. 200 16 4 dd 1 Salbutamol 100 μg Redihaler Do. 56
Conclusie Concept NHG standaard COPD